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1、一例糖尿病病人的护理查房一例糖尿病病人的护理查房内容简介一.糖尿病的基础知识二.个案分析（一）.糖尿病定义(diabetes mellitus)DM糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对缺糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足以及或者胰岛素抵抗乏或相对不足以及或者胰岛素抵抗所致的以慢性高血糖为特征的代谢所致的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病紊乱性疾病。（二）诊断标准随即血浆葡萄糖随即血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L空腹空腹 7.7mmol/L7.7mmol/L或口服葡萄糖耐量试或口服葡萄糖耐量试 验验 11.1mmol/L11.1mmol/LOGTTOGTT中中2HPG=11.
2、1mmol/L2HPG=11.1mmol/L（三）糖尿病的特征三多多饮多食 多尿一少体重减少（四）糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他型2型1型妊娠糖尿病（五）实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）OGTT试验（四）HbAIc（五）血浆胰岛素和C肽测定（六）其他（六）糖尿病的并发症感染酮症酸中毒低血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷大血管病变微血管病变神经病变二.个案分析基本资料现病史和既往史入院评估辅助检查护理措施,问题和评价治疗方案（一）基本资料23床患者汤盛菊 女 71岁 于2009年8月9日入院（二）现病史和既往史患者明显腹泻，腹泻5次，浠水样便，以“急性胃肠炎，糖尿病”收入院
3、。既往有糖尿病史3年。（三）入院评估T37.6 HR90bmp R18bmp BP100/80mmHg神志清楚，精神差，双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软，压痛双下肢不肿（四）辅助检查B.C.A(+):CO2总量:26.2mmol/L Blood-Rt(+):血红蛋白：109g/L 白细胞计数13.8109/L 中性粒细胞计数91.3%9/8低密度脂蛋白胆固醇：3.29mmol/LHbAIC(+):6.9%（四）辅助检查Blood-Rt(+):血红蛋白：111g/L尿检：细菌：6363.3个/gC肽：0-hour：3.03mg/ml 2-hour:4.14mg/ml13/8（五）护
4、理问题,护理措施和护理评价1.排便形态紊乱2.营养失调3.知识缺乏4.有感染危险5.有体液不足危险1.排便形态紊乱观察排便情况，伴随症状观察排便情况，伴随症状饮食少渣，易消化为主，避免生冷，多饮食少渣，易消化为主，避免生冷，多纤维，味道浓烈的刺激性食物纤维，味道浓烈的刺激性食物遵医嘱抗炎治疗：遵医嘱抗炎治疗：0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+高德高德2.0g2.0g排便后清洁肛周，保持清洁干燥，涂凡排便后清洁肛周，保持清洁干燥，涂凡士林保护肛周皮肤士林保护肛周皮肤腹泻及伴随症状减轻或消失腹泻及伴随症状减轻或消失护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价护理评价护理评价护理评价2
5、.营养失调计算每日所需总热量，低糖少渣饮食适当运动，如散步，打太极等遵医嘱用木安（氨基酸）250ml/QD，不随意增减或停药营养状态改善护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价护理评价护理评价护理评价3.知识缺乏有针对性的采取不同方式讲解DM知识，提高自我保护和防治能力消除焦虑心情，保持心情愉快监测BS变化，指导病人正确使用Ins病人掌握相关知识护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价护理评价护理评价护理评价4.有感染危险观察生命体征变化，遵医嘱用0.9%NS 100ml+高德2.0g控制血糖：9/8:CS basal 0.3h 10/8:停用 体育锻炼，增强体质，控制探视人员，避免去人多地方
6、控制感染护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价护理评价护理评价护理评价5.有体液不足的危险严密监测生命体征，观察神志尿量变化，有无口唇干燥，皮肤弹性下降等脱水表现遵医嘱给予补液：5%GS 500ml+NovolinR 8u+10%Kcl 10ml+ATP 40mg+CoA 0.2+Vit B6 0.2生命体征正常，无失水，电解质紊乱表现护理评价护理评价护理评价护理评价护理措施护理措施护理措施护理措施（六）治疗方案（一）饮食治疗（二）药物治疗（三）胰岛素治疗（四）运动治疗（五）健康教育（一）.饮食治疗控制总热量，建立合理饮食结构，保持理想体重。均衡营养，为身体生长和发育提供足够营养。稳定血糖，
7、缓解并发症发展。（二）.药物治疗 口服降糖药注意事项遵从医嘱，按时服药，定时进餐，不可任意增减遵从医嘱，按时服药，定时进餐，不可任意增减药量，变更药物，更不能相信江湖游医的偏方。药量，变更药物，更不能相信江湖游医的偏方。定期监测血糖，开始调整剂量的前两周，每周应定期监测血糖，开始调整剂量的前两周，每周应连续连续3 3天测空腹，餐后天测空腹，餐后2 2小时和睡前血糖，以便确小时和睡前血糖，以便确定适宜的药物剂量。定适宜的药物剂量。血糖稳定后，每周测血糖稳定后，每周测1 1天测空腹，餐后天测空腹，餐后2 2小时和睡小时和睡前血糖。前血糖。每半年检查一次肝功能。每半年检查一次肝功能。（三）.胰岛素治
8、疗 类型超短效胰岛素超短效胰岛素诺和锐诺和锐,优泌淋优泌淋短效胰岛素短效胰岛素诺和灵诺和灵R,R,优泌淋优泌淋R R中效胰岛素中效胰岛素诺和灵诺和灵N,N,优泌淋优泌淋N(N(使用前摇匀使用前摇匀)预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵30R,30R,优泌淋优泌淋50R50R 注射胰岛素注意事项调整剂量，更换品种两周内监测血糖。调整剂量，更换品种两周内监测血糖。确定吃饭时间，饭前确定吃饭时间，饭前3030分钟注射。分钟注射。注射时尽量不选大腿等剧烈活动的部位，避免低注射时尽量不选大腿等剧烈活动的部位，避免低血糖。血糖。重症糖尿病患者在清晨没注射胰岛素时不要运动，重症糖尿病患者在清晨没注射胰岛素时不要运动，以防发生酮症酸中毒。以防发生酮症酸中毒。注射胰岛素后，饭前，黄昏或夜间不要进行运动，注射胰岛素后，饭前，黄昏或夜间不要进行运动，以防发生低血糖晕厥等。以防发生低血糖晕厥等。感到心慌，出冷汗或不适时，及时测血糖，如为感到心慌，出冷汗或不适时，及时测血糖，如为低血糖可立即吃些糖果。低血糖可立即吃些糖果。（四）.运动治疗适当的运动可以使您减轻体重，改善心血管功能，增进适应性和劳动能力，提高生活质量和健康，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平。（五）健康教育1.增强战胜疾病的信心2.规律饮食，适当活动3.保持口腔，皮肤清洁，避免皮肤损伤，预防感染4.按时服药5.监测血糖变化6.定期复查，不适随诊