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1、护理职业暴露与防护护理职业暴露与防护什么是职业暴露 定义：定义：定义：定义：职业暴露是指因职业原因暴露在职业暴露是指因职业原因暴露在职业暴露是指因职业原因暴露在职业暴露是指因职业原因暴露在 某种危险因素中，有感染或引发某种危险因素中，有感染或引发某种危险因素中，有感染或引发某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病的潜在危险。某种疾病的潜在危险。某种疾病的潜在危险。某种疾病的潜在危险。高危人群：高危人群：高危人群：高危人群：实验室、医护、预防保健人员实验室、医护、预防保健人员实验室、医护、预防保健人员实验室、医护、预防保健人员 以及有关的监管工作人员。护以及有关的监管工作人员。护以及有关的监管工作
2、人员。护以及有关的监管工作人员。护 理人员位居高危之首理人员位居高危之首理人员位居高危之首理人员位居高危之首什么是职业暴露？职业暴露职业暴露，是指由于职业关系而暴露在，是指由于职业关系而暴露在危险因素危险因素中，中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露职业暴露。医务人员。医务人员职业暴露职业暴露，是指医务人员在从事，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露常见的职业危害
3、生物生物性因素性因素性因素性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病；传播的疾病；物理物理性因素：包括性因素：包括辐射损伤辐射损伤、锐器伤、锐器伤；化学化学性因素：性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂；包括细胞毒性药物、化学消毒剂；心理社会性心理社会性因素：因素：工作紧张、倒班、心理压力超工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。负荷等。生物生物性因素性因素：护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破
4、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中最具危害的是最具危害的是最具危害的是最具危害的是“乙肝乙肝乙肝乙肝”、“丙肝丙肝丙肝丙肝”、“
5、人类免疫缺陷人类免疫缺陷人类免疫缺陷人类免疫缺陷综合症综合症综合症综合症(HIV)”(HIV)”(HIV)”(HIV)”物理物理性因素：性因素：1.1.1.1.锐器伤：锐器伤：锐器伤：锐器伤：针刺伤是造成护士职业危害的主要危险针刺伤是造成护士职业危害的主要危险针刺伤是造成护士职业危害的主要危险针刺伤是造成护士职业危害的主要危险 因素。我国是因素。我国是因素。我国是因素。我国是HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV感染高发区，锐器感染高发区，锐器感染高发区，锐器感染高发区，锐器 伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。伤后发生血液体液传播疾病的危险性高
6、。伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一 次，其感染率是次，其感染率是次，其感染率是次，其感染率是6 6 6 630303030；被含有丙肝；被含有丙肝；被含有丙肝；被含有丙肝 病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是 3 3 3 310%10%10%10%；被含有；被含有；被含有；被含有 HIVHIVHIVHIV的针头刺伤后，平的针头刺伤后，平的针头刺伤后，平的针头
7、刺伤后，平 均感染率均感染率均感染率均感染率 0.30.30.30.3。物理物理性因素：性因素：2.2.2.2.辐射损伤辐射损伤辐射损伤辐射损伤：在在在在ICUICUICUICU病房或手术室、导管室等为患者病房或手术室、导管室等为患者病房或手术室、导管室等为患者病房或手术室、导管室等为患者 进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺 等操作；大多数护士由于放射防护知识等操作；大多数护士由于放射防护知识等操作；大多数护士由于放射防护知识等操作；大多数护士由于放射防护知识 及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭
8、菌及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌 工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、粘膜损伤。粘膜损伤。粘膜损伤。粘膜损伤。化学化学性因素：性因素：1.1.1.1.化学消毒剂：化学消毒剂：化学消毒剂：化学消毒剂：护士每天接触化学消毒剂包括甲醛、过护士每天接触化学消毒剂包括甲醛、过护士每天接触化学消毒剂包括甲醛、过护士每天接触化学消毒剂包括甲醛、过 氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防护氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防护氧乙酸、戊二醛、含氯消毒
9、液不加防护氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防护 长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮 炎，手部色素沉着等症状。炎，手部色素沉着等症状。炎，手部色素沉着等症状。炎，手部色素沉着等症状。化学化学化学化学性因素：性因素：性因素：性因素：2.2.2.2.细胞毒性药物：细胞毒性药物：细胞毒性药物：细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在 化疗操作中，注射器稀释药物、排气、化疗操作中，注射器稀释药物、排气、化
10、疗操作中，注射器稀释药物、排气、化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞 或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变 致癌及自然流产。致癌及自然流产。致癌及自然流产。致癌及自然流产。常见职业危害的预防措施常见职业危害的预防措施感染血
11、液传播疾病的途径：感染血液传播疾病的途径：皮肤刺伤（皮肤刺伤（80%），皮肤接触（），皮肤接触（27%43%），黏膜），黏膜接触（接触（10%）。）。容易出现锐器伤的情况：容易出现锐器伤的情况：容易出现锐器伤的情况：容易出现锐器伤的情况：1 1 1 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；、被拔出的静脉穿刺针刺伤；、被拔出的静脉穿刺针刺伤；、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2 2 2 2、将静脉注射器与针头分离；、将静脉注射器与针头分离；、将静脉注射器与针头分离；、将静脉注射器与针头分离；3 3 3 3、抢救病人、配合手术时传送、抢救病人、配合手术时传送、抢救病人、配合手术时传送、抢救病人、配合手术时传送 器械，
12、清洗手术后器械。器械，清洗手术后器械。器械，清洗手术后器械。器械，清洗手术后器械。常见职业危害的预防措施常见职业危害的预防措施如何预防针刺伤如何预防针刺伤 国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数；小心弃置；少护士锐器刺伤的次数；小心弃置；少护士锐器刺伤的次数；小心弃置；少护士锐器刺伤的次数；小心弃置；常见职业危害的预防措施常见职业危害的预防措施如何预防针刺伤：如何预防针刺伤：医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。医院应在现
13、有条件下，考虑医护人员本身的安全性。医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。少医疗锐器刺伤的发生。少医疗锐器刺伤的发生。少医疗锐器刺伤的发生。针刺伤后的处理针刺伤后的处理当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤当被一般病人针刺伤后，应立即从近心
14、端向远心端挤出血液出血液出血液出血液;用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5 5 5 5分钟分钟分钟分钟;用用用用2%2%2%2%碘酊、碘酊、碘酊、碘酊、75%75%75%75%乙醇消毒伤口乙醇消毒伤口乙醇消毒伤口乙醇消毒伤口针刺伤后的处理针刺伤后的处理被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺炎表面抗原阳性病人的
15、血液、体液污染的锐器刺炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在伤后，要在伤后，要在伤后，要在2424小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在2424小时内注小时内注小时内注小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射
16、乙肝疫苗按1 1个月、个月、个月、个月、3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月接种。个月接种。个月接种。个月接种。被被被被HIVHIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后时在刺伤后时在刺伤后时在刺伤后2424小时内抽血查小时内抽血查小时内抽血查小时内抽血查HIVHIV抗体，定期做血抗体，定期做血抗体，定期做血抗
17、体，定期做血清学监测，于刺伤后第清学监测，于刺伤后第清学监测，于刺伤后第清学监测，于刺伤后第4 4周、第周、第周、第周、第8 8周、第周、第周、第周、第1212周及周及周及周及6 6个个个个月监测月监测月监测月监测HIVHIV抗体。抗体。抗体。抗体。接触感染血液后该做什么？接触感染血液后该做什么？3 3、废弃物处理：、废弃物处理：体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如消毒液，如消毒液，如消毒液，如1 1 1 1：10001000100010
18、00漂白水洒在溢溅液体上。漂白水洒在溢溅液体上。漂白水洒在溢溅液体上。漂白水洒在溢溅液体上。15151515分钟后分钟后分钟后分钟后再戴手套擦净。再戴手套擦净。再戴手套擦净。再戴手套擦净。接触化学消毒剂的防护措施接触化学消毒剂的防护措施 使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎
19、将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风窗，消毒后必须开窗通风窗，消毒后必须开窗通风窗，消毒后必须开窗通风2 2 2 2小时，夹取消毒物品时也应小时，夹取消毒物品时也应小时，夹取消毒物品时也应小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护做好个人防护做好个人防护做好个人防护。接触细胞毒
20、性药物的防护措施接触细胞毒性药物的防护措施 配药配药配药配药 瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；防注射器内压力过大，使药液外溢；防注射器内压力过大，使药液外溢；防注射器内压力过大，使药液外溢；在完成全部药物配备后，需用在完成全部药物配
21、备后，需用在完成全部药物配备后，需用在完成全部药物配备后，需用75%75%75%75%酒精擦拭操作柜内部酒精擦拭操作柜内部酒精擦拭操作柜内部酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；和操作台表面；和操作台表面；和操作台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；理；理；理；操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。接触细胞毒性药物的
22、防护措施接触细胞毒性药物的防护措施1 1 1 1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程：药物操作规程：药物操作规程：药物操作规程：配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；子；子；子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；一旦手套
23、破损应立即更换；一旦手套破损应立即更换；一旦手套破损应立即更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套套套套 。接触细胞毒性药物的防护措施接触细胞毒性药物的防护措施 静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉给药时护士应做
24、好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液 法，注射溶液以塑料袋包装为宜；法，注射溶液以塑料袋包装为宜；法，注射溶液以塑料袋包装为宜；法，注射溶液以塑料袋包装为宜；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗 手，污染后注射器及针头应完整处理放入手，污染后注射器及针头应完整处理放入手，污染后注射器及针头应完整处理放入手，污染后注射器及针头应完整处理放入 专用袋
25、中，以免拔下针头药液撒漏造成污染专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染 护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护2 2 2 2、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。罩，须注意的是正确使用和保存口罩。罩，须注意的是正确使用和保存口罩。罩，须注意的是正确使用和保存口罩。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护3、戴手套：戴
26、手套可以防止感染污物接触皮肤，也是戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员染的钢针刺破一层乳胶
27、手套或聚乙烯手套，医务人员染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少接触的血量比未戴手套时可能减少接触的血量比未戴手套时可能减少接触的血量比未戴手套时可能减少50%50%50%50%以上以上以上以上 护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 正确佩戴手套正确佩戴手套正确佩戴手套正确佩戴手套护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 4 4 4 4、树立全面预防的观念，加强自我树立全面预防的观念，加强自我树立全面预防的观念，加强自我树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切防护意识：切防护意识：切
28、防护意识：切记，只需记，只需记，只需记，只需 0.0040.0040.0040.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。感染。感染。感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。5 5 5 5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。谢谢，再见！谢谢，再见！