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1、精神科临床护理病情观察精神科临床护理病情观察周周 红红常熟市第三人民医院常熟市第三人民医院You You SeeSee But You Do Not But You Do Not ObserveObserve 内容提要内容提要p 病情观察目的目的p 病情观察内容内容p 病情观察方法方法p 实践案例案例p 病情观察要求要求病情观察目的病情观察目的病情观察目的病情观察目的p 开展护理活动p 防止护理行为的主观性和片面性p 发现好转、波动或恶化指征p 有助调整治疗方案p 及时制定护理措施严密性严密性及时性及时性提高护理质量的重要环节病情观察内容病情观察内容观察内容观察内容p 病病 情情p 心心 理理
2、p 生生 活活p 用用 药药p 特殊检查特殊检查p 患者及环境安全患者及环境安全观察内容观察内容-病情病情病情观察病情观察精精 神神躯躯 体体意识障碍幻觉 错觉 感知综合障碍思维障碍（中断 破裂 妄想）自杀 自伤 伤人 外走企图优势情感 稳定性 协调性自知力一般健康状况生命体征有无各系统并发症外伤注意注意p 现存症状p 潜在症状p 动态发展p 转归过程p 严重程度观察内容观察内容-心理心理p 主要心理负担和心理需求p 急需解决的问题p 心理问题相关因素p 心理治疗效果p 心理护理效果观察内容观察内容-生活生活p 生活习惯p 生活自理程度p 个人卫生情况p 接触的主动与被动p 睡眠观察内容观察内
3、容-生活生活p 饮食p 大小便情况p 对医护合作程度p 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果观察内容观察内容-用药治疗用药治疗p 对治疗的态度p 有无拒药、藏药行为p 治疗效果p 对用药的顾虑和信心p 药物反应皮疹黄疸锥体外系症状血象异常心血管系统副作用观察内容观察内容-接受特殊检查接受特殊检查p 接受检查的态度p 合作程度p 过程是否顺利p 结果p 检查后有无不适观察内容观察内容-患者及环境安全患者及环境安全p 病房、卫生间p 公共场所p 卧具、床头柜有无安全隐患p 患者的意识、行为p 有无发生暴力和意外的潜在因素p 患者或工作人员有无违反安全规章的行为病情观察方法病情观察方法观察方法观察方
4、法-直接观察直接观察p 直接接触 面对面交谈 p 护理体检p 了解思想动态、症状内容和心理状态p 适用于意识清晰合作患者观察方法观察方法-间接观察间接观察p 独处或与人交往时表现（工娱治疗）p 与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容p 书写物：书信、日记、诗歌、绘画p 痕迹：血迹、尿迹等p 适用于不合作或思维内容不暴露者实践案例实践案例案例案例1：不安心住院不安心住院 原则：原则：针对疾病特点针对疾病特点 观察其对治疗的态度和合作程度 有无藏药行为 有无尾随工作人员在门口徘徊 有无四处窥探 有无伺机出走的企图案例案例2：原则：原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析从患者异常言语、表情、行为
5、中观察分析可能发生的问题可能发生的问题如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁 提示恐惧心理，极可能发生幻听支配下意外行为如抑郁症患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗如恢复期患者情绪突然低沉、闷闷不乐，提示自杀可能案例案例3：原则：原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉善于识别精神症状与躯体疾患的主诉不可将患者疑病症状误为躯体疾病也不可将患者躯体不适主诉误为精神症状由于精神症状影响，很多时候不会述情或将自己的不适归为错误的感知主动地有意识地案例案例3：如出现急腹症的患者 可能会认为是吃了有毒的食物 或内脏烂掉了而出现的疼痛 也许不会告诉医护人员甚至直接回避接触 如焦虑的患者 观察焦虑是疾病引起的
6、还是药物引起的，要及时处理以免导致意外发生案例案例3：如有的患者常跟随护士，表情欲言又止 考虑是否有难言之隐不语不动、静卧于床的患者 观察是否在进行病态体验外 还要观察是否发热或伴有 其他身体不适观察的要求观察的要求观察的要求观察的要求p 客观性、计划性p 针对性，分析可能发生的问题p 整体性p 要在患者不知不觉中进行p 客观记录交接观察到的事实p 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员观察的要求观察的要求-客观性客观性p 选择最佳时间段（如患者进餐结束后）p 依工作忙闲，有意识安排观察时间p 执行治疗护理操作也是很好的观察时机观察的要求观察的要求-计划性计划性p 新入院及未确诊者要从一般情况、
7、精神症状、心 理状况、躯体情况等进行全面观察p 开始治疗的患者重点观察治疗效果和不良反应p 疾病发展期患者重点观察精神症状和心理状态p 恢复期患者重点观察症状消失情况、自知力恢复程度及对出院的态度观察的要求观察的要求-针对性针对性p 消极患者症状突然突然好转p 恢复期患者情绪突然突然低落p 平时积极参加活动者突然突然不积极参加活动p 平时爱说话者突然突然表现不爱说话p 交谈中出现消极言语或书信中消极内容语句情绪变化的重要信息敏锐观察的要求观察的要求-善于分析善于分析p 对患者住院期间各方面的表现p 对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个每个患者的主要特点病态的正常的全面整体动态安全护理观察的要
8、求观察的要求-整体性整体性p 不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真实地情况p 交谈时不在患者面前记录 举例：举例：自杀意念的患者上洗手间观察的要求观察的要求-技巧性技巧性夜间观察夜间观察p潜在的突发精神症状p潜在的突发躯体症状p潜在的突发意外事件 夜间观察夜间观察-突发精神症状突发精神症状p偶然性p病态思维高度集中p消极意念加重p恢复期患者，精神症状复发p自伤、自杀、毁物及冲动行为夜间观察夜间观察-突发躯体症状突发躯体症状p住院时间长p营养状况差，缺乏有效锻炼p精神药物副作用所致危及生命症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致噎食、睡眠呼吸暂停综合征以及恶性综台征等p
9、文献报告，使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡p有报告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳骤停死亡p原有其他脏器功能病变夜间观察夜间观察-突发意外事件突发意外事件p缺乏自知力，不愿接受住院治疗，时刻伺机外逃p抑郁症及康复期患者有强烈自弃念头，为达到目的设计周密计划p研究表明，16:0024:00以外走行为较多，24:008:00以自伤、自杀行为较多p对睡眠的观察，一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡 总总 结结p 护理病情观察是提高护理质量的重要环节p 病情观察内容涵盖病情、心理、检查治疗、患者及环境安全等诸方面 p 直接观察法、间接观察法结合应用p 病情观察要求客观、系统、完整而又具针对性，要善于分析