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1、 阿吉古力糖尿病病人的治疗与护理Diabetes Mellitus(DM)糖尿病概念：是由遗传和环境相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。一、DM的临床表现1.代谢紊乱症群多尿，多饮，多食和体重减轻皮肤瘙痒其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、等多饮多饮多饮多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒2.并发症1.急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染 疖 痈等化脓性感染多见1.慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足 早期治疗早期治疗 长期治疗长期治疗 综合治疗综合治疗 治
2、疗措施个体化治疗措施个体化糖尿病的治疗糖尿病的治疗 治疗原则治疗原则 长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量高生活质量 严格控制血压严格控制血压 纠正血脂异常和肥胖纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，防止和延缓并发症的发生发展，病残率病残率 和死亡率和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育保证儿童正常生长发育治疗目标治疗目标 理想控制理想控制 较好控制较好控制 控制差控制差 血糖（血糖（mmol/lmmol/l）空腹空腹 4.4-6.1 7.0 4.4-6.1 7.0 7 7餐后餐后2
3、h 4.4-8.0 10 2h 4.4-8.0 10 1010 GHbAGHbA1C1C（%）6.26.2 6.2-8.0 6.2-8.0 8 8 血脂（血脂（mmol/lmmol/l）总胆固醇总胆固醇 5.2 5.2 6.0 6.0 6.06.0HDLC HDLC 1.1 1.1 1.1 1.1 0.90.9甘油三脂甘油三脂 1.5 1.5 2.22.2 2.2 2.2 血压（血压（mmHgmmHg）130/80 130/80 160/95 160/95 160/95160/95 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）男男 25 25 27 2727 27 女女 24 24 26 2626
4、26糖尿病控制标准糖尿病控制标准(1999(1999年亚太年亚太DMDM政策组政策组)综合治疗的含义1.糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我监测等2.降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施1 1.控制血糖控制血糖 糖尿病教育糖尿病教育 病情监测病情监测(血糖自我监测血糖自我监测)饮食控制饮食控制 适当运动及减肥适当运动及减肥 口服降糖药及胰岛素的应用口服降糖药及胰岛素的应用 胰岛移植胰岛移植2.2.并发症治疗并发症治疗 治疗措施治疗措施治疗要点药物药物药物药物健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗 1 1内容：内容：糖尿病是终身疾病，需长
5、期治疗 糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治 监测尿糖，有条件自我监测血糖 饮食治疗的具体措施 体育锻炼的具体要求 使用降糖药物的注意事项 学会胰岛素注射 个人卫生，预防感染，足部护理一、糖尿病教育一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一糖尿病治疗的基础措施之一一.健康教育1.增加对疾病的认识2.教会自我检测的方法3.提高自我护理能力4.指导定期复查 改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录 1 1自我监测血糖：自我监测血糖：1-21-2天天/W/W（4-74-7次血糖），检次血糖），检 测质量测质量 2 2尿糖监测：四段尿糖监测：四段 3
6、3每每2-32-3个月个月GHbAGHbA1C1C，3 3周果糖胺周果糖胺-病情控制程度病情控制程度 4 4每年每年1-21-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神次全面复查，着重血脂、心、肾、神 经和眼底经和眼底病情监测病情监测饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终贯穿治疗的始终饮食治疗饮食治疗的好处饮食治疗的好处 降低高血糖降低高血糖 减肥减肥 预防和治疗并发症预防和治疗并发症 改善整体健康水平改善整体健康水平 饮食治疗的原则饮食治疗的原则热能要量化热能要量化搭配合理化搭配合理化饮食均衡化饮食均衡化热能要量化热能要量化根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算根据体重、肥
7、胖程度、体力劳动强度计算出总热量出总热量总热量计算三部曲总热量计算三部曲计算自己的理想体重身高（计算自己的理想体重身高（cmcm）105105每天需要的热量理想体重每天需要的热量理想体重热量级别热量级别根据自己的活动量选择适合自己的根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别热量级别营养搭配合理化60/25/15法则饮食均衡化 食物品种多样化，全面获得营养食物品种多样化，全面获得营养 四四大大类类食食品品不不可可缺缺：谷谷薯薯类类、菜菜果果类类、肉肉蛋奶豆类、油脂类蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食平衡膳食 日常食物的种类油油 脂脂 类类奶
8、及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼畜禽肉、鱼 虾虾 、蛋类、蛋类蔬蔬 菜菜 、水、水 果果 类类 谷谷 类类关于饮水和饮酒的问题关于饮水和饮酒的问题 每日保证每日保证6 68 8杯水杯水的摄入的摄入 酒，不喝或限量酒，不喝或限量烹饪方法清淡化烹饪方法清淡化烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖油盐少放点儿，口味清淡点儿油盐少放点儿，口味清淡点儿每日吃盐最好不超过每日吃盐最好不超过6 6克（约一平勺）克（约一平勺）油炸油腻食品不适合您油炸油腻食品不适合您糖尿病的运动治疗运动治疗的好处改善血糖促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改
9、善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动类型-有氧运动概念：概念：大肌肉群运动大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯 游泳游泳 骑自行车骑自行车 跳舞跳舞 打太极拳、打球等打太极拳、打球等重点运动项目简介 步行运动强度较小，比较
10、安全特别适合年龄较大，身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量运动强度的估计运动中保持心率：脉率170年龄感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌运动时机的选择餐后餐后1
11、1小时左右运动较好，不易低血糖小时左右运动较好，不易低血糖早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受不适，亦可接受只要有运动的观念，平时在生活中、工作只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用以灵活选择和应用避开药物作用高峰，以避免发生低血糖避开药物作用高峰，以避免发生低血糖运动的注意事项（一）了解你运动前、中、后的血糖变化了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于血糖高于14mmol/L14mmol/L，不要运动，不要运动运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中运动要有规律
12、，强度应循序渐进，由低到中选择适合自己的运动，并合理安排时间选择适合自己的运动，并合理安排时间避免高强度运动，防止意外伤害避免高强度运动，防止意外伤害随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用佩戴胸卡佩戴胸卡运动的注意事项（二）穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理锻炼前多饮水如运动前血糖较低，应先加餐运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜DM的药物治疗 口服降糖药治疗口服
13、降糖药治疗 磺脲类磺脲类 双胍类双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂（一）适应症（一）适应症 1 11 1型糖尿病型糖尿病 2 22 2型糖尿病中：型糖尿病中：症状明显并严重高血糖 口服降糖药原发或继发失效或禁忌或 严重副反应 出现急慢性代谢并发症或伴发病时 妊娠 手术 3 3继发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素作用时间，分为胰岛素作用时间，分为 正规（短效）胰岛素正规（短效）胰岛素 中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素长效胰岛素 预混胰岛素（预混胰岛素（30R30R、50R50R）LysproL
14、yspro胰岛素胰岛素各种制剂各种制剂:胰岛素作用时间(h,皮下注射)类别 开始 高峰 持续速速(短短)效效 0.5 2-4 6-8 0.5 2-4 6-8 中效中效 1-3 6-12 18-26混合混合 0.5 2-8 240.5 2-8 24长效长效 3-8 14-24 28-363-8 14-24 28-36 1低血糖 剂量过大、进食少或运动过量 多见于1型病人，尤强化治疗 用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替2致敏性 杂质,蛋白水解产物全身过敏反应:血管神经 性水肿,荨麻疹,紫癜 注射部位:红斑,皮疹,搔痒,硬结,皮下脂肪萎缩3抗性 动物胰岛素胰岛素抗体胰岛素用量 每日胰岛素需要量100（
15、200）U 改用人胰岛素速效制剂 +糖皮质激素（泼尼松4080mg/d）及口服降糖药（四）副作用（四）副作用 糖尿病合并妊娠治疗糖尿病合并妊娠治疗 包括包括 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 孕前已有糖尿病孕前已有糖尿病 1)孕前治疗孕前治疗:孕前已有糖尿病者孕前已有糖尿病者 孕前孕前3 3个月即应改用胰岛素治疗个月即应改用胰岛素治疗 使空腹血糖使空腹血糖5.6mmol/l,5.6mmol/l,餐后餐后2h7.8mmol/l2h2020年年 3535岁岁 饮食饮食:每日总热量每日总热量38kJ/kg38kJ/kg 蛋白质蛋白质1.5-2.0g/kg1.5-2.0g/kg 糖类糖类250g250g 允许
16、孕妇体重正常增长允许孕妇体重正常增长2)2)妊娠期治疗妊娠期治疗血糖控制血糖控制 孕前已有糖尿病者孕前已有糖尿病者继续用胰岛素治疗继续用胰岛素治疗 密切监测血糖以调整用量密切监测血糖以调整用量 妊娠中后期胰岛素需要量常增加妊娠中后期胰岛素需要量常增加,分娩后恢复分娩后恢复 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病可先行饮食控制可先行饮食控制 血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗分娩分娩 妊娠妊娠32-3632-36周入院待产周入院待产,最佳生产期为最佳生产期为36-3836-38周周 剖腹产者处理同手术剖腹产者处理同手术2)2)妊娠期治疗妊娠期治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗 一、定义(
17、Definition):急性并发症,血酮体酮血症，代酸酮症酸中毒。六、治疗(Treatment)1补液 （l）量：（2）种类：2.小剂量速效胰岛素 （1）用量：0.1Ukgh （2）优点：低血糖，低血钾及低渗。首剂：首剂：10-20U10-20U，iViV 以后：以后：0.1U/kg/h 0.1U/kg/h 静滴或静滴或iViV或或iMiM 一般按一般按60kg,NS500ml+60kg,NS500ml+速效速效50U50U静滴静滴,16gtt/,16gtt/分分 或或6U Iv q1h6U Iv q1h 血清血清InsIns达达100-200Uu/ml100-200Uu/ml 血糖下降血糖下
18、降3.9-6.1mmol/l/h3.9-6.1mmol/l/h 血糖降至血糖降至13.913.9改改5%GS+5%GS+速效速效(2-4g:1U)(2-4g:1U)静滴静滴 尿酮消失后尿酮消失后改皮下注射改皮下注射酮症酸中毒酮症酸中毒小剂量小剂量(速效速效)胰岛素治疗胰岛素治疗 3纠正电解质紊乱:4纠正酸碱平衡失调:5对症：糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗1老年患者多见，危重，死亡率高2多有诱因3严重脱水+精,神症4BS，Na，BUN,Cr，血 渗330mOsm/L，5治3疗：大量补液小剂量INS护理程序一 护理评估 1.病史、身体评估 2.实验室及其他检查 3.心理、社会资料 二 护理诊断 1.
19、1.营养失调营养失调 低于低于低于低于或高于或高于或高于或高于机体需要量机体需要量机体需要量机体需要量 与胰岛素分泌绝对与胰岛素分泌绝对与胰岛素分泌绝对与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。和微循环障碍有关。和微循环障碍有关。和微循环障碍有关。3.3.潜在并
20、发症潜在并发症(potential complication)(potential complication)酮症酸中毒。酮症酸中毒。酮症酸中毒。酮症酸中毒。4.4.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。低血糖。低血糖。三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症 低血糖。三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发
21、症 低血糖。观察药物不良反应：观察药物不良反应：磺脲类药物磺脲类药物：低血糖反应，特别低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。痒和皮疹。双胍类药物双胍类药物：食欲减退、恶心、食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳
22、酸性酸中毒。发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、观察病人血糖、GHB、FA、尿、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。疗效和药物剂量。使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。素，再抽吸长效胰岛素。)保存：保存：)注射部位：注射部位：皮肤疏松部位
23、皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。低血糖预防与处理l胰
24、岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施低血糖预防与处理肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l
25、症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施低血糖预防与处理进食含糖食物：大多数低血糖进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后病人通过进食含糖食物后15分钟分钟内可很快缓解，含糖食物可为内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，块糖果或方糖，56块饼干，块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡葡萄糖萄糖4060ml是紧急处理低血糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，适用于肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。救或病人自救。低血糖预防与处理l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施l准确用药：准确用药：l老年人血糖不可控制过严：老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导