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1、心脏病合并妊娠的护理心脏病合并妊娠的护理1周燕兰 授课目的授课目的l1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。l2、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。2 心脏病心脏病高危妊娠之一高危妊娠之一孕产妇死因顺位的第二位孕产妇死因顺位的第二位 （孕产妇四大死亡原因产后出血、妊娠（孕产妇四大死亡原因产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染）染）3妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期一、妊娠期-增加了心脏负担增加了心脏负担1 1、血容量增加、血容量增加30-4530-45（高峰在（高峰在323
2、23434周）周）2 2、心率增快、心率增快1010次次/分分 每次心排血量增加每次心排血量增加 202040403 3、心脏位置的改变、心脏位置的改变 4二、分娩期二、分娩期l第一产程：心排血量增加20（每次宫缩挤出250500ml的血液），另 回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。l第二产程：除宫缩外，（1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。l第三产程：胎盘循环停止回心血量急剧增加 胎儿娩出腹压骤降 血液流向内脏回心血量减少 5三、产褥期：产后2448小时内，循环血量再度增加心脏病孕妇最危险的时期心脏
3、病孕妇最危险的时期 妊娠妊娠32323434周及以后周及以后 分娩期分娩期 产褥期最初产褥期最初3 3天天妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 缺氧缺氧宫缩宫缩导致早产导致早产 缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染心力衰竭和严重感染6心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠：可以妊娠：心脏病变轻，心功能心脏病变轻，心功能、级级不宜妊娠：不宜妊娠：心脏病变重，心功能心脏病变重，心功能级，级，
4、有心衰有心衰 史及其他并发症史及其他并发症7心脏病心功能分级心脏病心功能分级日常体力活动分四级：级：一般体力活动不受限级：一般体力活动略受限，休息时无症状 级：一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心衰史者级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现8心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现一、早期心力衰竭：一、早期心力衰竭：轻微活动后胸闷、心悸轻微活动后胸闷、心悸休息时心率休息时心率110/110/分，分，呼吸呼吸2020次次/分分夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肺低湿罗音，咳嗽后不消失肺低湿罗音，咳嗽后不消失 9处理原则处理原则一、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕一、
5、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕二、妊娠期：二、妊娠期：不宜妊娠：及早终止妊娠。不宜妊娠：及早终止妊娠。可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠10处理原则（分娩期）处理原则（分娩期）1.1.分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能I-III-II级，宫颈级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能IIIIII级，级，或不符合阴道分娩指征）或不符合阴道分娩指征）2.经阴道分娩者：经阴道分娩者：（1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产程
6、产程开始既应用抗生素预防感染至产后开始既应用抗生素预防感染至产后1周周。（2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二产缩短第二产程程（3）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行有效镇痛；有效镇痛；如需加强宫缩仅用催产素，如需加强宫缩仅用催产素，禁用麦角新碱禁用麦角新碱11处理原则（产褥期）处理原则（产褥期）产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。12护理评估护理评估一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；有无心衰的表现；胎儿健康状况。二、分娩期：心功能；（生命
7、体征，皮肤颜色等）三、产褥期：心功能（生命体征，恶露，疼痛等）13可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力活动无耐力：与心功能差有关：与心功能差有关自理能力缺陷自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关：与活动受限及卧床有关潜在并发症潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒：心力衰竭、感染或洋地黄中毒知识缺乏知识缺乏：缺乏自我护理保健知识：缺乏自我护理保健知识焦虑焦虑：与担心自己无法承担分娩有关：与担心自己无法承担分娩有关母乳喂养中断母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关：与心功不良，不耐受母乳喂养有关14预期目标预期目标l孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响，基本生活得到
8、满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程l能描述与心力衰竭、感染有关的症状及有效的预防措施l能选择适合的喂养方式15护理措施护理措施一、非孕期：不宜妊娠者，严格避孕二、妊娠期：1、保证足够的休息：每晚有10小时以上的睡眠，每餐后有半小时休息。2、协助获得适当营养：确保胎儿营养的同时不要使体重增加过多，一般10Kg，以免增加心脏负担。孕妇需摄取高蛋白、高热量饮食。孕妇孕前如为低钠饮食，妊娠期也要低钠饮食。、积极防治贫血、感染等4、协助正确使用药物。16三、分娩期护理：三、分娩期护理：l第一产程：给予信心，保证休息遵医嘱应用抗生素至产后周产程中注意心衰的表现，进展不顺利或心功不全进一步恶化者，作好术前准备l第二产程：不宜用力，缩短产程，做好新生儿抢救准备工作l第三产程：1、腹部加压沙袋6小时 2、镇静（哌替啶等）、休息 3、预防产后出血17产褥期1、预防心力衰竭的发生：产后一周卧床休息，尤其产后24小时内绝对卧床休息，严密观察生命体征及阴道出血量。2、防便秘3、喂养方式的选择：心功能III级及以上者，不宜哺乳。4、避孕措施：不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术。（禁用药物）18思考题思考题l 1、心力衰竭的临床表现l 2、心脏病孕妇最危险的时期是哪个时期l 3、产褥期如何预防心力衰竭的发生19