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1、急急 性性 白白 血血 病病 患者患者的的 护护 理理血液科 刘玉霞n概念n急性白血病是起源与造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞大量增殖并侵润各种脏器、组织，正常造血机制受抑制。n分类n目前常用的分类方法，分为一般类型和特殊类型两类：n一般类型白血病：n1、急性白血病：1）急性淋巴细胞性白血病：根据细胞形态分为L1型（小淋巴细胞为主），L2型（大淋巴细胞为主），L3型（大淋巴细胞，细胞大小一致，有空泡）2）急性非淋巴细胞性白血病：根据细胞形态和原幼细胞百分数分为n M1：急性粒细胞白血病未分化型n M2：急性粒细胞白血病部分分化型n M3：急性早幼粒细胞白血病n M4：急性
2、粒单核细胞白血病n M5：急性单核细胞白血病nM6：急性红白血病nM7：急性巨核细胞白血病n、慢性白血病：慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，慢性单核细胞白血病等。n特殊类型白血病：混合型白血病，毛细胞白血病，淋巴肉瘤白血病等。n 临床特点n贫血、发热、出血及器官组织侵润症状n治疗目标防止感染，纠正贫血，控制出血化疗，达到完全缓解并延长生存期预防中枢神经性白血病n护理问题活动无耐力：与贫血、出血有关有感染的危险：与白血病及化疗副作用使患者易与感染有关有受伤的危险：与白血病及化疗副作用引起的出血倾向有关n护理目标让患者了解疾病常识，配合治疗，保持乐观情绪体温正常，无感染的发生，避免引起出血处理
3、治疗方案适当，疾病达到缓解n专科评估评估病人日常及活动后的心率和呼吸情况及对白血病的认识情况感染症状的评估，体温是否控制在正常范围，有无咳嗽，咳痰，有无潜在感染病灶监测血常规，评估出血的症状、体征有无头痛、呕吐、视物模糊等症状，预防脑疝的发生n护理措施护理措施n1.饮食护理n健康的身体需要足够的营养支持，急性白血病患者的康复更需要有合理的平衡膳食作保证。进食是一种愉快的生理、心理活动，一餐可口的饮食，不仅可以解除患者的焦虑、紧张情绪，稳定由此而激发的病情，护理上首先应稳定病情，以减轻挫折感 增加安全感，是促进食欲的根本措施。积极暗示，以促进食欲，人患病后，其暗示性和从众性增强。在饮食心理护理中
4、，医护人员要善于巧妙的运用这种手段，以促进食欲。创造好的环境，营造良好进餐氛围，人的食欲与进餐时的环境有密切关系。n在饮食护理中，要深入了解患者的饮食需要，社会文化背景，家庭经济状况等，尽量将食物制成是很适合患者个性特点的食物，避免带刺的、过辣的食物，使之形成良好的进餐感觉以促进食欲。稳定情绪，减轻焦虑，保持良好的心境、避免恶性刺激是饮食心理刺激是饮食心理护理的重要内容。另外，临床上还可以按患者心理状态，有针对性地播放一些乐曲，借以稳定情绪，减轻焦虑，增进食欲。2.心理护理心理护理n做好保密性医疗n在患者不知道自己病情的情况下，医护人员与家属密切配合，保护其隐私，尽量不告诉病人真相，使之对疾病
5、的愈后充满信心，事实证明，这一招很有效。我科一名59岁的女患者，确诊为急性白血病已3年，我们告诉她得的是血小板减少症，须定期化疗，治疗很配合，几年来，她的病情得到了很好的控制。n给予心理指导给予心理指导n急性白血病患者的心理都异常敏感，多有恐惧、内疚感，同时对白血病缺乏正确的认识，怕社会舆论和歧视，会有羞耻，不光彩，见不得人的感觉，作为医务人员不能歧视患者，冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、传播病情，建立良好的护患关系。护士要谅解他们过去的不良行为，尊重关心他们，使患者早日从紧张自卑的状态中解脱出来，轻松愉快地接受治疗。同时主动采取多种方式、方法与患者沟通和接触，指导患者正确认识自己
6、的疾病，不要去逃避，重新为自己的社会角色定位,鼓励病人建立良好的社会网络。合并梅毒的患者大多数因婚外性行为传染，受传统观念、社会公德的影响，除相应的躯体症状外，还有复杂的心理神经因素相关，患者表现为焦虑和抑郁，严重防碍了治疗和预后，影响患者的工作和生活。嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流,帮助病人建立稳定的情绪,告知患者此病的治疗及预后,增强其治疗疾病的信心。3.肛周感染的预防及护理肛周感染的预防及护理 n轻度肛周感染的预防和护理 n重视患者的肛周卫生，首先护士要让患者了解保持肛周卫生对免疫功能低下患者在防止院内感染中的重要性，以引起足够的重视，大便后及时清洗肛周，对于肛周、外生殖器并发扁平湿
7、疣者便后的患者要用3941、1：5000的高锰酸钾坐浴，每日2次，每次20分钟，局部给予0.5%碘伏消毒，每日2-3次。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。能缓慢持久的释放有效碘，对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用。内裤应选择柔软、透气、吸湿性能好的布料制作为好，并做到勤洗、勤换内裤。对于局部红肿、硬结者，早期用鱼石脂或用醋调“金黄散”外敷，同时可选用对革兰阴性菌敏感的抗生素湿敷。n肛周破溃伴有渗液的护理 n 用双氧水和生理盐水清洗创面后去腐皮，以珍珠粉外敷溃面，再用红外线灯局部照射，肛管内交替涂肤痔清和红霉素软膏。n 肛周脓肿的护理n先用无菌注射器抽取脓液做细菌培养
8、及药敏试验，应用抗生素治疗的同时，一般不主张手术，因放射性切口易造成迁延不愈及肛门括约肌松弛引起大便失禁，影响患者的生存质量，多采用温盐水坐浴、局部热敷、待其自然破溃排脓后用3双氧水清洁创面，无菌等渗纱条放置引流，并每日用碘伏消毒换药 4.口腔护理口腔护理 清洁刷牙n 急性白血病患者常易并发口腔黏膜损害，要患者养成良好的卫生习惯，坚持每日早晚用软牙刷、洗必泰牙膏认真刷牙，牙刷是口腔卫生措施中最有效的方法，因微生物常存在于牙齿缝隙间，通过刷牙、漱口可减少口腔微生物的繁殖，减少病发症。n假牙应取下彻底刷洗后，泡入高效消毒液中，如0.5%碘伏稀释液中。在口腔粘膜经认真擦洗过后，再带上假牙。n有效地漱
9、口n 漱口可以有清洁口腔和治疗疾患的作用。目的在于去除口腔的残渣污物和粘液，以便药物更好的发挥作用。含漱时漱口水用量、含漱的力量和漱口的次数均与效果有关。方法为先将水含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能够在口腔内充分地接触牙齿、牙龈及粘膜表面，并利用水力反复地冲击口腔各个部位，使储留在牙体沟裂、牙颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢得以消除，口腔内的微生物密度也相应地减少。n药物漱口水的应用n 漱口水的选择根据口腔pH而定，每天测量pH，根据结果选择不同的漱口水。pH高，易发生细菌感染；pH低，易发生真菌感染。当pH7时偏碱性，适用3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液漱口；当pH6
10、.5时偏酸性，以3%双氧水或3%的NaHCO溶液漱口为宜。n口腔溃疡的护理n基本和预防性口腔护理一样，特别要注意先进行口腔清洁，然后再局部用药。有严重糜烂坏死时用1%3%双氧水擦洗，根据溃疡面大小及深度不同可选用不同的方法:口腔糜烂及溃疡较小时可用庆大霉素涂局部，对较清洁的溃疡可涂碘甘油或用0.05%灭滴灵含漱,而溃疡面多且位置较深可用超声雾化吸入。5.预防出血的护理预防出血的护理n急性白血病患者由于凝血功能异常、血小板低故有出血的危险。嘱患者绝对卧床休息，密切观察皮肤、黏膜有无损伤出血。出血时应注意出血部位和出血量的大小。向患者及其家属解释出血的潜在危险因素及预防措施,将呼叫器放置病人易接触
11、的地方，加强安全防护措施，确保病人安全。向患者及其家属进行健康宣教，忌用手指挖鼻，防止出血和感染。鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。注意自我保护，防止碰撞、损伤，以加重出血。保持大便通畅，避免过分用力，防止颅内出血。不用牙签剔牙，以防牙龈粘膜出血及感染。饮食注意少渣饮食，预防消化道出血。输液时给患者留置静脉留置针，避免反复静脉穿刺造成出血、感染。封管时禁用肝素钠封管，以免加重出血，用0.9%生理盐水正压封管，每4h一次。尽量避免肌肉注射，如必须注射时，应采用细针头，注射完毕后至少在针刺部位按压10min以上，输液排针后按压穿刺点的同时应抬
12、高肢体，防止针眼出血。6.皮肤护理皮肤护理 n患者的皮肤症状如脱屑、淤斑、出血点等，干燥时，每日用温水和软毛巾擦浴，动作要轻，保持皮肤清洁，定期更换床单被套，长期卧床时患者应睡气垫床，按时翻身，以免发生褥疮。保持个人卫生，因白血病患者皮肤易出血，注意保护皮肤，防止拖、撞、抓，在实施每一项操作时严格遵循无菌技术原则，动作要轻、柔、快、稳、准，尽量避免肌肉注射，避免加重皮肤损伤。7.病情观察病情观察n 严密观察皮肤有无淤点、淤斑及生长消退情况，有无视网膜出血，耳内出血，颅内出血征象，仔细检查口腔、鼻腔、咽、喉、肛门及皮肤等部位有无感染灶。严密监测血常规，当血小板低于20109/L时，指导病人绝对卧
13、床休息，若出现头痛、头晕，眼前发黑，心慌，及时通知医生。n预防高尿酸血症 在化疗期间，鼓励病人多喝水，保证足够的入水量，同时注意碱化尿液、血液，严密观察尿量。静脉注射化疗药物注意保护血管，避免药物外渗。8.出院指导出院指导n患者出院时医护人员主动介绍自我保护的医学知识：（1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少交叉感染的机会。（2）注意生活细节，合并梅毒患者防止传染他人，早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。避免性生活，自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。（3）居住卧室应通风，干燥，阳光充足，床单内衣要勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。（4）注意加强营养，增强免疫力。（5）定期复查。（6）按时服药，巩固疗效。9.终末消毒终末消毒n终末消毒是防止病毒及细菌扩散的关键，严格执行消毒-清洗-再消毒制度，病人出院后所有污染物品均先在病房消毒处理后方可送出消毒或销毁。严格做到以下几点：（1）将污染的金属器械钳关节打开，浸泡在1：100的84消毒液中30min，然后流水冲净，打包送高压蒸汽灭菌；（2）一次性敷料、器材装袋封口送指定地点焚毁；（3）病房内的设施，如地面墙壁用1：200消毒液擦拭；（4）用过的被服应分开清洗后高压消毒，被褥暴晒4小时；（5）出院后病房用紫外线照射消毒1小时，开窗通风。