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1、护理研究中的护理研究中的质性研究质性研究主要内容主要内容v质性研究的概述v质性研究的常用方法 v质性研究的实施研究情境研究情境 科学研究已证明，酗酒能引发心脑血管、科学研究已证明，酗酒能引发心脑血管、呼吸系统、消化系统等多种疾病。中国每年死呼吸系统、消化系统等多种疾病。中国每年死于酒精中毒的人数超过于酒精中毒的人数超过1111万，占总死亡率的万，占总死亡率的1.31.3。但为何很多人仍继续酗酒？促使他们。但为何很多人仍继续酗酒？促使他们酗酒的原因有哪些？在饮酒和戒酒过程中他们酗酒的原因有哪些？在饮酒和戒酒过程中他们的感受是什么？的感受是什么？常见护理研究设计的类型常见护理研究设计的类型v按设计
2、内容按设计内容n实验性研究实验性研究n类实验性研究类实验性研究n非实验性研究非实验性研究v按研究目的按研究目的n回顾性研究回顾性研究n前瞻性研究前瞻性研究v按研究性质按研究性质n量性研究量性研究n质性研究质性研究量性研究量性研究是一种对事物可以量化的部分进行测量和分析，以检验对某一现象的某些理论假设的研究方法。质性研究的概述质性研究的概述质性研究的概念质性研究的概念又称定性研究定性研究。概念概念：是研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料，找出人类生活中不同层次的共同特性和内涵，用文字报告描写结果。是对某种现象在特定情形下的特征、方式、含义进行观察、记录、分析、解释的
3、过程。质性研究是从一个从实际观察的资料中发现共性问题的过程，属于探索性研究和叙述性研究。v质性研究较多用于社会学、人类学、管理学、心理学以及护理学领域；v美国国内的定性研究费用从1989年的35亿美元增长到1999年的10亿美元，增长幅度达到了280%。与此同时，定性研究在欧洲、拉丁美洲和亚洲也获得了长足的发展。v质性研究在国外护理刊物（排名前10）的占37%；5年前国内刊物占1%，近5年比例明显增加；v例：例：n找出一个女性第三者插足的情感经历；找出一个女性第三者插足的情感经历；n中学生心理素质的初步研究；中学生心理素质的初步研究；n护理护理SARSSARS病人真实体验的质性研究；病人真实体
4、验的质性研究；质性研究的概述质性研究的概述v质性研究的基本思想质性研究的基本思想n任何现实都不是唯一的，每个人的现实观都是不同的，并随时间推移而有改变；n对事物的认识只有在特定的情形中才有意义。因此，质性研究的推理方法是将片断整合，以整体观分析事物；n由于每个人对事物的感受和认识不同，因此同一事物可以存在不同的意义。n例：例：n不同年龄、不同职业的吸烟男性，对戒烟的看法、戒烟的经历均有较大的差异。n成都人在本土文化下对健康的认识。质性研究的特点质性研究的特点v1.设计灵活；v2.综合多种资料收集的方法；v3.具有整体性；v4.非干预性研究；v5.要求研究人员深入情景，并在此情景中生活或工作相当
5、长时间。v6.往往采用目的选样的方法选择研究对象；v7.一般不设计资料收集格式，无特定的收集资料的工具；v8.收集资料与分析资料同时进行；v9.最终形成的是适合于所研究的现象和情景的模式或理论；v10.研究人员往往以主观的态度描述研究过程、自己的角色以及可能的偏差。量性研究与质性研究的区别质性研究在护理领域中的应用质性研究在护理领域中的应用v一些护理现象可以用质性研究方法探讨一些护理现象可以用质性研究方法探讨n人们对应激状态和适应过程的体验。如：化疗患者住院期间的情感体验。n护理决策过程。如：患者出院过程中护士的行为。n护士与患者之间的互动。如：护士与患者之间沟通方式的研究。n影响护理实践的环
6、境因素。如：中国文化背景下的患者照顾需求和家属的照顾行为。v质性研究和量性研究同时运用质性研究和量性研究同时运用质性研究的常用方法质性研究的常用方法v现象学研究(Phenomenological Research)v扎根理论研究(Grounded Theory Research)v人种学研究(Ethnographic Research)v历史研究(Historical Research)v行动研究(Action Research)v个案研究（Case Study）现象学研究现象学研究v现象学是一门描述特殊现象或事物现实经历的学科。现象学是一门描述特殊现象或事物现实经历的学科。v现象学研究是哲学
7、、社会学和心理学专业常用的研究现象学研究是哲学、社会学和心理学专业常用的研究方法。方法。v现象学研究是以了解人的生活经历为目的的技术。现象学研究是以了解人的生活经历为目的的技术。v现象学研究的研究问题是：现象学研究的研究问题是：“研究对象所经历的这些研究对象所经历的这些现象的本质是什么？现象的本质是什么？”v两种基本方法两种基本方法：nHusserl的方法：描述呈现的经历而不加解释，目的是描绘真实世界。-白描白描nHeidegger的方法：对理解、解释现象更感兴趣，是通过解释来理解现象。现象学研究的步骤v目的v提出研究问题v抽样v收集资料v分析资料v文献回顾v资料分析v描述性报告现象学研究v目
8、的n观察某一特定现象n提炼出该现象中的重要因素（essence）n找出要素之间的关系v提出研究问题：首先确定要研究的现象，然后指出研究问题n这一感觉或经历的主要要素是什么？n这一感觉或经历的存在对人的特性标志着什么？v抽样：找出具有这一现象或经历并愿意参与研究的个体现象学研究v收集资料n观察n访谈（深入访谈是常用手段）n录像n参与者以文字描述经历v分析资料n从收集的第一份资料开始n资料分析结果决定是否需要继续收集资料现象学研究v文献回顾：n分析资料后进行文献回顾，以达到纯现象描述的目的n文献回顾可帮助研究者将研究结果与这一领域已知知识相结合进行解释n资料的真实性和权威性n主观与客观分离n将研究
9、结果返回到参与者n根据参与者反馈对描述进行修改n询问负向问题现象学研究v资料分析n文字n编码n分类n主题n与参与者核实v描述性报告n引用原话支持主题现象学研究实例现象学研究实例v刘雯等采用现象学研究探索急性心肌梗死患者早期的真刘雯等采用现象学研究探索急性心肌梗死患者早期的真实体验。通过实体验。通过1515例患者进行深度访谈，结果将急性心肌例患者进行深度访谈，结果将急性心肌梗死患者早期的真实体验归纳为四个主题：梗死患者早期的真实体验归纳为四个主题：n1.1.感受身体的危险信号感受身体的危险信号n2.2.面对现实的打击面对现实的打击n3.3.适应角色改变适应角色改变n4.4.准备回归与重建准备回归
10、与重建 刘雯，卢慧娟，胡雁.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究.中华护理杂志，2011,46（4）：343-346扎根理论研究扎根理论研究（ground theory approachground theory approach ）v扎根理论/根基理论是由两个社会学家创立的。v根基理论强调社会过程和结构，主要目的是形成植根于现实、资料收集、资料分析和抽样基础上的对现象的解释。v用以发现存在于社会背景中的问题以及人们解决问题的过程。重点在于观察和发展变量间以实践为基础的关系。包括构想、验证、再发展主题直到理论形成。资料是理论的根基。扎根理论研究（ground theory approac
11、h）v扎根理论方法：采用持续比较法（constant comparative process）n提出研究问题n抽样n收集资料n资料分析n得出概念和理论扎根理论研究（ground theory approach）v采用持续比较法（constant comparative process）n发展和提炼理论的相关概念，这一特征是其分析方法的独特之处。v提出研究问题n确定要研究的现象n在收集和分析资料中假设研究问题，在研究开始前提出准确的研究问题是不可能的v抽样：样本量由收集资料和分析资料的结果而定扎根理论研究（ground theory approach）v收集资料n访谈n观察n记录资料n以上各种的
12、混合v资料分析n编码、分类n形成解释所研究现象的理论，主要发现根基理论的关键概念n报告中不需文献回顾扎根理论研究实例扎根理论研究实例v林岑等人采用扎根理论研究，探讨具有坚强特质的乳腺癌患者的抗癌体验。研究者共访谈了25例乳腺癌患者，经过开放式登录、关联式登陆、核心式登陆三个步骤，采用不断比较的方法，形成关于中国乳腺癌患者坚强的概念结构，其中核心变量为坚强是一个自我调整的过程，包括认知、信念、行为三个方面的调整。林岑，胡雁等.乳腺癌患者坚强的概念分析及对护理的意义.中华护理杂志.2008,43(2):107-110人种学研究v人种学研究法（ethnographic research）起源于人类学
13、研究，是对人们在某种特定文化形态下的行为的描述和解释。v是从所研究的文化群体中学习，以理解他们的价值观念、行为特征、习俗等。v现作为不同专业（如社会学、社会心理学、政治学、教育学和护理学）研究文化的方法人种学研究的特点人种学研究的特点 适于研究人类全然无知的现象；适于研究整体的生活方式；适于探讨隐含于周围情形中的涵义，因为不是只收集独立片段的资料，而是收集整体性资料；在健康领域，最适合于探讨不同文化环境中人们的健康信念、健康行为、照顾方式；适于护理现象及相关的人类文化、临床过程以及护患关系：可以收集到别的方法无法得到的详细深入的文化相关情景资料。例：山区10位妇女产后的健康照顾行为人种学研究v
14、研究步骤n确定所需研究的文化群体n确定该文化群体内重要的变量n文献回顾n获得进入允许n文化浸入n获得参与者n收集资料n分析资料n编码编码n分类分类n主题主题n描述该文化群体的特征n发展理论人种学研究实例人种学研究实例历史研究v历史研究法是研究过去以解释现在和未来。v历史研究首先要选择题目和适宜的理论框架，发现和获取信息，然后分析、综合、解释、报告资料。历史研究就是开启过去的窗口，从而产生新思想，重塑人们的思考和理解。历史研究v研究步骤n确定研究主题n确定研究问题n文献回顾n找出资料来源n档案馆档案馆n私人信件私人信件n日记日记n书籍书籍n杂志杂志n专业期刊专业期刊n报纸报纸n判断资料的真实性和
15、可靠性n写出研究大纲n收集资料和分析资料n解释研究发现行动研究v行动研究是一种包括采取行动提高实践并系统地研究行动效果的研究方法v行动研究方法是为了弥补理论与实践之间的差距应运而生的v行动研究的目的是找出一种适用于解决某一部门某一实际问题的方法行动研究v行动研究的四个基本特征是n寻找解决实际实践问题的方法n研究者与实践人员合作n实践中有变革的实施n发展出理论行动研究v计划n发现某一实践问题n找出解决该问题的方法n收集资料：收集资料贯穿于整个研究过程v行动：采取解决问题的方法v反馈n日记n小组会n访谈v评价：评价可在行动完成后或在行动进行中进行合众法的意义和重要性v它指的是在同一项研究中结合使用
16、多元的研究资料、研究者、研究理论和研究方法来分析同一个问题,以取得对所研究问题的全面深入的了解 v与单一的研究方法相比具有更大的认知潜力，有助于研究者克服单一研究方法的内在缺陷，提高分析的广度、深度以及维度。它同时也被视为是结合质性研究与量性研究的一种理想的综合性研究策略 合众法的意义和重要性v同一研究中使用这两种方法，可以同时在不同层面和角度对同一研究问题进行探讨，如宏观和微观、人为情境和自然情境、静态和动态v若研究问题中包含一些不同的、多侧面的子问题，研究者可以根据需要选择不同的方法进行研究，不同的方法之间可以相互补充，共同揭示研究现象的不同侧面v同一研究中使用不同的研究方法还可以为研究设
17、计和解决实际问题提供更多的灵活性v使用不同的方法还可以对有关结果进行相关性检验，从而提高研究结果的可靠性 合众法的种类v研究过程中采用合众法可提高资料的效度和分析解释的合理性、逻辑性，从而提高资料的可信程度n资料合众法(指在不同的时间点收集资料、不同的场所收集资料、针对不同特征的研究对象)n研究人员合众法(2名研究人员分析同一份资料)n收集资料方法的合众法(多种资料收集法结合，如会谈、观察、资料回顾等)n分析资料的合众法(连续的、反复的资料分析，并将结果与原资料不断比较对照)质性研究的实施质性研究的实施收集资料收集资料资料处理和分析资料处理和分析研究结果研究结果选题选题选题选题-质性研究的实施
18、质性研究的实施v一、研究问题的确立一、研究问题的确立n质性研究的设计是发展的、变化的、没有严格的限定。n一般很难在研究初期订出精确的研究计划，需以一个宽泛的问题开始。n研究者应具有灵活性，在研究的过程中对研究对象和事件做出反应。v二、研究对象的确立二、研究对象的确立v三、质性研究的样本量三、质性研究的样本量选题选题-质性研究的实施质性研究的实施v二、研究对象的确立二、研究对象的确立n质性研究选样的特点质性研究选样的特点n研究对象的选择并非随机n样本量一般比较小，一般少于50人。n研究对象不是预定的。n样本的选择是趋于概念化的需要而非为了代表性。n主要选样方法主要选样方法n方便选样：志愿者选样n
19、滚雪球选样：被研究者介绍其他的研究对象。n目的性选样：立意选样n理论选样：常用于扎根理论研究选题选题-质性研究的实施质性研究的实施v一、研究问题的确立一、研究问题的确立v二、研究对象的确立二、研究对象的确立v三、质性研究的样本量三、质性研究的样本量n没有固定标准n基本原则：资料的饱和，即当没有新的信息获得，信息出现重复时可停止收集资料。n初学者，有必要测试资料是否饱和，即当资料重复出现以后，再增加1-2个案例，以确保没有新的信息出现。资料的收集方法-质性研究的实施v收集资料的方法n访谈：n录音、录像n使用文字叙事n网络聊天室n观察n使用现场记录（Field Note）：资料的收集方法-质性研究
20、的实施v访谈：访谈：n质性研究最常用的收集资料方法。质性研究最常用的收集资料方法。n特征：特征：n形式开发而灵活；n聚焦的不仅是普遍的想法和观点，更多的是被访问者实际的经历；n访谈者与被访谈者之间需建立互相信任的关系。v访谈方式：访谈方式：n非结构式访谈：对话和互动式，往往用于研究者对非结构式访谈：对话和互动式，往往用于研究者对所收集的信息没有预先的观点时。用于现象学研究、所收集的信息没有预先的观点时。用于现象学研究、扎根理论和人种学研究。扎根理论和人种学研究。n半结构式访谈：研究者对所研究现象有较为具体的半结构式访谈：研究者对所研究现象有较为具体的主题。主题。n小组焦点访谈：访谈者将小组焦点
21、访谈：访谈者将5-125-12参与者召集在一起进参与者召集在一起进行讨论。访谈者位主持人。行讨论。访谈者位主持人。访谈实例（半结构式访谈）访谈实例（半结构式访谈）王欢等探究了先天性青光眼患儿母亲的体验和需求，以面对面、半结构式深入访谈的形式访谈了8名青光眼患儿母亲，将访谈内容列为访谈提纲，做访谈指引。访谈内容为开放性话题，包括孩子疾病的发现、确诊和治疗过程；得知孩子患病后有什么样的心理感受；希望得到那些帮助；照顾患儿有哪些困难。访谈中视具体情况调整提问方式和内容。【王欢等.先天性青光眼患儿母亲真实体验的质性研究.中华护理杂志，2011,46（7）：664-666】资料的收集方法-质性研究的实施
22、v收集资料的方法n观察n局外观察者：与参与者没有相互作用n参与性观察者：做某些参与者做的事情n观察性参与者：参与更多的活动n完全参与者：要求观察者将研究目的隐瞒起来（这样做不符合伦理准则，故研究者不应成为完全的参与者）n使用现场记录（Field Note）：将研究者看到、听到、想到的，或经历过的事情记录下来资料处理和分析-质性研究的实施v质性研究的资料分析的基本步骤质性研究的资料分析的基本步骤n仔细阅读原始资料，资料转化为文字n深入资料深入资料n分类n确定类别确定类别n编码n反复出现的事物；现象或事物的形式；其变异性反复出现的事物；现象或事物的形式；其变异性n提炼出主题（Themes）提炼主题
23、实例提炼主题实例 张睿等“老年性痴呆患者照顾者照顾感受的质性研究”将照顾者的照顾历程分为三个阶段：初临变化-适应变化-面对未来。研究得出5个主题：1.承受压力和痛苦；2.从不断的失去中走过；3.不断调整自己，以适应变化；4.完全投入地照顾患者；5.在照顾中实现自我价值。【张睿，等.老年性痴呆患者照顾者照顾感受的质性研究”.中华护理杂志，2008,43（7）：5989-592】质性研究的实施v资料处理和分析n现已有处理质性研究资料的计算机软件nAtlas/tinEthnographic version 4nHyper Research for WindowsnMartinnNudist 4n研究
24、者仍需做思考、回顾、推理、归纳、理解、综合、理论化质性研究的实施v研究结果研究结果n研究结果应具备以下特点n可信性(Credibicity)n可依赖性(Dependability)n一致性(Confirmability)n可转移性(Transferability)质性研究的实施v质性研究中的伦理问题n知情同意n保密、匿名n研究者与参与者的关系n敏感问题：研究题目、易受伤害的参与者n翻译资料和报告对结果的解释质性研究的实施v进行质性研究时应注意的问题n选择一种研究方法n了解各种质性研究方法的特性了解各种质性研究方法的特性n根据要研究的问题选择根据要研究的问题选择n理解所选用方法的哲理假设n文献回
25、顾：在研究开始前不查阅大量文献，通常放在资料分析后进行质性研究的实施v进行质性研究时应注意的问题（续）n弄清研究者对所研究问题的看法及个人感受和偏见n将个人的想法与所收集的资料结果分离开，即在分析结果时不要主观判断而要尊重事实n选择资料收集的场所n研究参与者：在质性研究中不称Subjects而称Participants，多用目的性抽样n达到饱和状态：质性研究不预先决定所需参与人数，而是在收集资料过程中，不再有新的资料出现时，便终止收集资料参考文献参考文献v1 胡雁.护理研究M.4版.北京：人民卫生出版社：2012v2陈向明.质性研究方法与社会科学研究M.北京：教育科学出版社：2002:96v3肖顺贞.护理研究M.2版.北京：人民卫生出版社：2003,65v4李铮.希望护理研究进展J.护理研究，2007,21（8）：2069-2071v5李铮，张易.脑卒中患者内心希望体验的质性研究J.护理学杂志，2011,26（7）：21023