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1、护护理理查查对对制制度度的的正正确确执执行行 手术室 杜琅莉 内容框架内容框架内容框架内容框架一.制定护理查对制度的重要性.二.查对制度的分类.三.每一项所包含的内容是什么.四.案例分析.五.心态很重要.护理查对制度的重要性护理查对制度的重要性护理查对制度的重要性护理查对制度的重要性v查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。安全风险安全风险护理安全护理风险风险意识 lSocial RolelSelfl-lImagelTraitlMotivelSocial Rol
2、elSelfl-lImagelTraitlMotive差错事故差错事故lExpertlI Am SmartlPersistentlPersonal AchievementlHealerlI Help People Help lThemselveslAccurate EmpathylResourceful Power护理护理风险风险 查对制度的分类查对制度的分类答:1医嘱查对制度 2服药、注射、输液查对制度 3输血查对制度 4手术病人查对制度 5供应室查对制度 6饮食查对制度 7腕带标识制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度1.1.医嘱应做到班班查对，夜班查对当日医医嘱应做到班班查对，夜班查对
3、当日医医嘱应做到班班查对，夜班查对当日医医嘱应做到班班查对，夜班查对当日医嘱，查对者须签全名。嘱，查对者须签全名。嘱，查对者须签全名。嘱，查对者须签全名。2.2.医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂医嘱不全、未签名、不注明时间、剂医嘱不全、未签名、不注明时间、剂医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。量、用法者不执行。量、用法者不执行。量、用法者不执行。不正确的医嘱？不正确的医嘱？不正确的医嘱？不正确的医嘱？3 3.抢救病人时的口头医嘱，护士要抢救病人时的口头医嘱，护士要抢救病
4、人时的口头医嘱，护士要抢救病人时的口头医嘱，护士要重复一遍方可执行重复一遍方可执行重复一遍方可执行重复一遍方可执行,并保留用后的空瓶，并保留用后的空瓶，并保留用后的空瓶，并保留用后的空瓶，经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时补全医嘱。补全医嘱。补全医嘱。补全医嘱。4.4.整理医嘱单后，必须经第整理医嘱单后，必须经第整理医嘱单后，必须经第整理医嘱单后，必须经第2 2人核对。人核对。人核对。人核对。5.5.每周总查对医嘱每周总查对医嘱每周总查对医嘱每周总查对医嘱1 1次。查对者须签次。查对者
5、须签次。查对者须签次。查对者须签全名。全名。全名。全名。6.6.护士执行医嘱后一定要签字。护士执行医嘱后一定要签字。护士执行医嘱后一定要签字。护士执行医嘱后一定要签字。（二）服药、注射、输液查对制（二）服药、注射、输液查对制度度 1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服 药、注射、药、注射、处置后查，八对：对床号、姓名、处置后查，八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、腕带标识。药名、剂量、浓度、时间和用法、腕带标识。2.备药前要检查药品的质量、标签、失效备药前要检查药
6、品的质量、标签、失效 时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3.摆药后必须经第摆药后必须经第2人核对方可执行。人核对方可执行。4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过易致过敏的药物，给药前应询问有无过 敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反 复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意 有无配伍禁忌。有无配伍禁忌。5.发药或注射时，病人如提出疑问，应发药或注射时，病人如提出疑问，应 及时查清，方可执行。及时查清，方可执行。（三）输血查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度（三）
7、输血查对制度1.查对采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查看血袋有无裂痕。2.查对输血单与血袋标签上的献血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。3.查对病人床号、姓名、住院号、原始血型及用血量4.与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误(两人签全名)方可执行。5.输血完毕，应保留供血者血袋，直到病人输血结束无不良反应后方可处理。（四）手术病人查对制度（四）手术病人查对制度1.接病人时一定要查对科别、病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、手术标识、术前用药、病历、X线片及药物过敏试验结果等。2.手术前必须查对并采用两种方式确认病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方
8、法及麻醉用药，病人已备血，查对配血报告。3.查无菌包灭菌标签以及手术器械是否齐全。4.凡体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后2人清点所有敷料和器械(要求手术医生监督和参与清点），详细记录后签名。5.手术取下的标本，应由洗手护士、巡回护士与手术者核对后填写病理检验单送检。（五）供应室查对制度（五）供应室查对制度（五）供应室查对制度（五）供应室查对制度1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达
9、到要求后方可发。（六）饮食查对制度（六）饮食查对制度（六）饮食查对制度（六）饮食查对制度1.每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号、饮食种类。2.开饭时、在病员床前再查对一次饮食种类是否相符，如不符合即使更换。（七）腕带标识制度（七）腕带标识制度（七）腕带标识制度（七）腕带标识制度1.对手术和无法沟通的病人使用腕带作为对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、重症病人，至少应在抢救室、手术室、重症监护病房等科室得到证实。监护病房等科室得到证实。2.“腕带腕带”填入的识别信息（病区、床号
10、、填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需同样需 部位两人核对。部位两人核对。3.佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好位皮肤无擦伤，血运良好 案例介绍案例介绍案例介绍案例介绍v案例1、v2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹 患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行
11、会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。v案例2、v某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。v结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。v该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。常犯的错误常犯的错误常犯的错误常犯的错误v1 1、氧气的流量与实际不符合、氧气的流量与实际不符合;v
12、2 2、糖尿病病人输注了糖水；、糖尿病病人输注了糖水；v3 3、该用、该用125125毫升未交代病人用了毫升未交代病人用了250250毫毫升；升；v4 4、药物已经过期未及时发现；、药物已经过期未及时发现；v5 5、甲床的大输液挂到乙床；甲床的输、甲床的大输液挂到乙床；甲床的输液卡挂到乙床液卡挂到乙床.v6 6、？、？找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱只对今天医嘱只对新病人的，老新病人的，老病人不对了。病人不对了。Xxx药都是药都是5mg一颗的，没问题。一颗的，没问题。经验性错误工作责任心不强、偷懒找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？1床，打针了。床，
13、打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了同学！把药发了。李医生让我给李医生让我给5床打床打针，等会补医嘱。针，等会补医嘱。良好的查对良好的查对 习惯有哪些？习惯有哪些？l1 1、熟知环节、注、熟知环节、注 重细节重细节l2 2、按章行事、按章行事l3 3、做事善始善终、做事善始善终l4 4、慎独性强、慎独性强下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？上过的药都勾了！上过的药都勾了！1床伯伯，请问您床伯伯，请问您叫什么名字？叫什么名字？勤整理，对起勤整理，对起来方便。（来方便。（5S)一个人上班，一个人上班，也要对清楚。也要对清楚。防止遗忘性错误工作责任心和慎独精神防止 混乱中出错防止患
14、者身份错误下面这些好习惯你能做到吗？按规范做，一按规范做，一步都不能错！步都不能错！下班前想想都做下班前想想都做好了吗？好了吗？态度的转变态度的转变态度的转变态度的转变 护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质，厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生健康的心理素质。积极
15、向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。众之长，补己之短。v不良事件要因分析：不良事件要因分析：人、机、料、法、环人、机、料、法、环 机机 料料 人人 环环 法法 分享：分享：分享：分享：“瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型”v 英国曼彻斯特大学精神医学教授英国曼彻斯特大学精神医学教授Reason等于等于1990年在年在“Human Error”提出，又被称为累计提出，又被称为累计的行为效应，假设事件过程中每个层面或每个环节的行为效应
16、，假设事件过程中每个层面或每个环节代表一层防御体系，每片奶酪上的空洞代表防御体代表一层防御体系，每片奶酪上的空洞代表防御体系中存在的漏洞或缺陷，这些孔的位置和大小在不系中存在的漏洞或缺陷，这些孔的位置和大小在不断变化，当每片奶酪上的孔在瞬间排列在一条直线断变化，当每片奶酪上的孔在瞬间排列在一条直线上，形成上，形成“事故机会弹道事故机会弹道”，危险就会穿过所有防，危险就会穿过所有防御措施的孔导致事故发生。御措施的孔导致事故发生。2013 11.6v每个人都应在自己的工作岗位上每个人都应在自己的工作岗位上“尽职尽责尽职尽责”。“前人栽树，后人乘凉前人栽树，后人乘凉”？端正护理工作态度端正护理工作态度端正护理工作态度端正护理工作态度 患者安全重于泰山患者安全重于泰山患者安全重于泰山患者安全重于泰山 送给送给大家的话