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1、高血压护理查房高血压护理查房 内一科 苗 利 主要内容一一.概述概述二二.分类分类三三.病因及发病机制病因及发病机制四四.临床表现及并发症临床表现及并发症五五.实验室检查实验室检查六六.治疗原则治疗原则七七.合理用药合理用药八八.护理诊断护理诊断概概 述述从医学上来说，高血压分为原发性和继发性两大类。从医学上来说，高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压原发性高血压-是以体循环是以体循环 动脉压升高为主要临床表动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为现的心血管综合征，通常简称为高血压高血压。占总高血压患者的占总高血压患者的95以上。以上。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要
2、的心脑血高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病的危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结管疾病的危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。继发性高血压继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的血压升高，约占所有高血压的5%按按WHO的标准：的标准：高血压是在未使用降压药物的情况下高血压是在未使用降压药物的情况下诊室收缩压诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。，即可诊断为高血压。正常人的收缩压随年
3、龄增加而升高，高血压分为正常人的收缩压随年龄增加而升高，高血压分为1-3级级高血压最新标准和分期高血压最新标准和分期 分分类类 收缩压（高压）收缩压（高压）mmHg mmHg 舒张压（低压）舒张压（低压）mmHgmmHg正常血压正常血压 120 120 和和 80 80 正常高限血压正常高限血压 120-139120-139 和和 80-8980-89 高血压高血压 140 140 和和/或或 9090 1 1级级轻度轻度 140140159 159 和或和或 90909999 2 2 级中级中度度 160160179 179 和或和或 100 100 1091093 3 级级重度重度 180
4、 180 和或和或 11 110 0单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和或和或 9090流行病学流行病学 北方北方 南方南方 华北华北.东北高发东北高发 沿海沿海内地内地 城市城市 农村农村 高原少数民族患病较高高原少数民族患病较高 青年期女性青年期女性男男 最新中国居民营养与健康状况调查结果显示，中最新中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为国成年人高血压的患病率为29.6。目前目前，我国，我国高血压患者人数已突破高血压患者人数已突破3.1亿，每亿，每3名成人中有名成人中有1人人患高血压。患高血压。高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题，高血压已成为全
5、球范围内的重大公共卫生问题，同时高血压发病同时高血压发病低龄化低龄化值得关注。值得关注。25岁岁34岁的岁的年轻男性中高血压的患病率高达年轻男性中高血压的患病率高达20.4%。很多人觉得血压升高不像心梗、中风那么可怕，很多人觉得血压升高不像心梗、中风那么可怕，然而它正是心梗和中风等严重心脑血管疾病的导然而它正是心梗和中风等严重心脑血管疾病的导火索，身边每死亡火索，身边每死亡5人中至少有人中至少有2个与高血压相关。个与高血压相关。2004年卫生部统计：年卫生部统计：每每15秒一人死于心脑血管病秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死亡原因心脑血管病是中国人首位死亡原因高血压是第一危险因素高血
6、压是第一危险因素 “三高三高”“三低三低”患病率高患病率高 知晓率低知晓率低 病死率高病死率高 治疗率低治疗率低 致残率高致残率高 控制率低控制率低病因及发病机制病因及发病机制原发性高血压原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传和环境因素具境因素交互作用的结果。但是遗传和环境因素具体通过何种途径升高血压。至今尚无完整统一的体通过何种途径升高血压。至今尚无完整统一的认识。认识。首先首先：高血压不是均匀同质性疾病，不同个体间：高血压不是均匀同质性疾病，不同个体间病因和发病机制不尽相同：病因和发病机制不尽相同：其次其次，高血压病程较长，进
7、展一般缓慢，不同阶，高血压病程较长，进展一般缓慢，不同阶段始动，维持和加速机制不同。段始动，维持和加速机制不同。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。差异性较大的疾病。与高血压发病有关的因素与高血压发病有关的因素1遗传因素遗传因素2.环境因素环境因素饮食饮食 精神应激精神应激吸烟吸烟3.其他因素其他因素体重体重药物药物睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(SASH)环境因素环境因素（1）.饮食因素饮食因素：不同地区人群血压水平和高血：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。压患病率与钠盐平均摄入量
8、显著正相关。但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。的人群。高蛋白质摄入属于升压因素。高蛋白质摄入属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸高也属于升饮食中饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸高也属于升压因素压因素1.遗传因素遗传因素：高血压高血压具有明显的家庭聚集性。具有明显的家庭聚集性。大约半数大约半数高血压患者有家族史高血压患者有家族史，父母均有高血压的，父母均有高血压的，子女发病概率高过子女发病概率高过46%。约约60%的高血压患者有高血压家族史。的高血压患
9、者有高血压家族史。（2）.精精神应激神应激：城市城市脑力劳动者高血压患病率高于体力劳脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者；动者；长期精神紧张、压力、长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪焦虑或长期环境噪声等发生高血压的可能性较大，长期生活声等发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。也较多。此类患者经休息后症状和血压可获得改善此类患者经休息后症状和血压可获得改善发病因素发病因素（3）.其他危险因素其他危险因素：肥肥 胖胖年年 龄龄饮饮 食食3.其他因素其他因素（1）体重）体重：体重增加是血压升高的重要危险因素，肥胖：体重增加是
10、血压升高的重要危险因素，肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。压。（2）药物）药物：服避孕药妇女血压升发生率及服药时间长短服避孕药妇女血压升发生率及服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后在终止服药后3-6个月血压常恢复正常。个月血压常恢复正常。（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征）睡眠呼吸暂停低通气综合征(SASH)：是指睡眠期间是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。高血压的发病机制1
11、.神经机制神经机制 各种原因使大脑皮质下神经中枢功能各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，最终发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，最终使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强而导致血压升高。高，阻力小动脉收缩增强而导致血压升高。2.肾脏机制肾脏机制 各种原因引起肾性水各种原因引起肾性水.钠潴留，增加心钠潴留，增加心排血量，通过全身血流自身调节使外周血管阻力排血量，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力和血压升高，启动压力-利尿钠机制再将潴留的水利尿钠机制再将潴留的水.钠排泄出去。
12、也可能通过排钠激素分泌释放增加，钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，例如内源性洋地黄物质，在排钠例如内源性洋地黄物质，在排钠.水同时使外周血水同时使外周血管阻力增高而使血压升高。管阻力增高而使血压升高。3.激素机制激素机制肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）激活）激活肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素1，然后，然后经肺循环的转换酶生成血管紧张素经肺循环的转换酶生成血管紧张素2，作用与血管，作用与血管紧张素紧张素2受体，使小动脉平滑肌收缩
13、，刺激肾上腺受体，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，这些作前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，这些作用均可使血压升高。用均可使血压升高。4.血管机制血管机制大大.小动脉结构和功能的变化在高血压发病小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥着重要作用。覆盖在血管壁内表面中发挥着重要作用。覆盖在血管壁内表面的内皮细胞能生成的内皮细胞能生成.激活和释放各种血管活激活和释放各种血管活性物质等，可调节心血管功能。性物质等，可调节心血管功能。例如血脂异常例如血脂异常.血糖升高血糖升高.吸烟等吸
14、烟等临床临床表现表现头疼头疼眩晕眩晕失眠失眠耳鸣耳鸣心悸气短心悸气短肢体麻木肢体麻木临床表现大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。症时才发现。常见症状常见症状：头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸：头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、高血压患者还可出现受累器官的症状，
15、如胸闷、气短、心绞痛、多尿等气短、心绞痛、多尿等另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。体征体征：高血压体征一般较少。高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。查的项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。杂音或收缩早期喀喇音。高血压的并发症高血压的并发症高血压
16、的并发症按受损的靶器官分为高血压的并发症按受损的靶器官分为心心.脑脑.肾脏肾脏.血管血管.视网膜视网膜等的损害等的损害心心：高血压可使冠状动脉粥样硬化的形成：高血压可使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加及发展并使心肌耗氧量增加,可出现心绞痛可出现心绞痛.心肌梗死心肌梗死.心力衰竭及猝死。心力衰竭及猝死。脑脑:长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压的并发症高血压的并发症肾肾:长期持久血压升高可致进行性肾炎硬化，长期持久血压升高可致进行性肾炎硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋
17、并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿，肾功能损害。白尿，肾功能损害。血管血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，严重者威胁生命。并破裂，严重者威胁生命。视网膜视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病情进展出现硬化改变，血压急剧升高着病情进展出现硬化改变，血压急剧升高可引起视网膜出血。可引起视网膜出血。实验室检查实验室检查基本检查的项目：基本检查的项目：血液生化（钾血液生化（钾.空腹血糖空腹血糖.总胆固醇总胆固醇.甘油甘油三酯、血尿酸和肌酐），全红细胞计三酯、血尿酸和肌酐），全红细胞计数，血红蛋白，尿液分析，心电图等，数，血红蛋白
18、，尿液分析，心电图等，这些检查有助于发现相关危险因素和这些检查有助于发现相关危险因素和靶器官损害。靶器官损害。推荐检查推荐检查24小时动态血压监测小时动态血压监测，超声心动图，颈动脉超声，眼底，超声心动图，颈动脉超声，眼底，胸部胸部X线，以及脉搏波传导速度等。线，以及脉搏波传导速度等。24小时动态血压监测（小时动态血压监测（ABPM）是由仪器自动定时测量血压，每隔是由仪器自动定时测量血压，每隔1530分钟自动测压，分钟自动测压，连续连续24小时或更长时间。小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷上午上午6-10时时 下午下午4-8时时
19、 为高峰为高峰 夜间为低峰夜间为低峰正常范围：正常范围：24h平均血压小于平均血压小于 130/80mmHg 白天血压均值小于白天血压均值小于135/85mmHg 夜间血压均值小于夜间血压均值小于120/70mmHg高血压治疗原则1.治疗性生活方式干预治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者。：适用于所有高血压患者。（1）减轻体重：将减轻体重：将BMI尽可能控制在尽可能控制在 24kg/m2（2）减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜；为宜；（3）补充钾盐：补充钾盐：每日吃新鲜水果和蔬菜；每日吃新鲜水果和蔬菜；（4）减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或
20、不吃肥肉和减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏动物内脏（5）戒烟限酒戒烟限酒:吸烟会导致高血压；吸烟会导致高血压；（6）增加运动增加运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗抗；（7）减轻精神压力：保持心态平衡；减轻精神压力：保持心态平衡；（8）必要时补充叶酸制剂。必要时补充叶酸制剂。2.降压药物治疗对象降压药物治疗对象：（1）高血压高血压2级或以上患者；级或以上患者；（2）高血压合并糖尿病，或已有心高血压合并糖尿病，或已有心.脑、肾脑、肾靶器官损害的患者；靶器官损害的患者；（3）凡血压持续升高，改善生活方式后血凡血压持续升高，改善生活方式后血压
21、仍未得到有效控制者；压仍未得到有效控制者；（4）从心血管危险分层的角度，高危和极从心血管危险分层的角度，高危和极高危的患者必须尽快使用降压药物。高危的患者必须尽快使用降压药物。3.血压控制目标值血压控制目标值 （1）目前目前一般主张血压目标值控制应一般主张血压目标值控制应 140/90mmHg（2）糖尿病糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压患者血压目标值血压患者血压目标值130/80mmHg.（3）老年收缩期高血压患者，收缩压控制于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至以下，如果能够耐受可降至140m
22、mHg以下。以下。但并非越快越好。但并非越快越好。（4）大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻内将血压逐渐降至目标水平。年轻.病情较短的高病情较短的高血压患者，可较快达标血压患者，可较快达标。但老年人。但老年人.病程较长或已病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。缓慢。4.多重心血管危险因素协调控制多重心血管危险因素协调控制 （1）各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患）各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。者合并其他心
23、血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗时应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗时应同时兼顾其他心血管危险因素控制。（2）降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制的控制。降压药物应用基本原则降压药物应用基本原则1.小剂量小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量效治疗剂量，根据需
24、要逐步增加剂量。2.优先选择长效制剂优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药：尽可能使用每天给药1次而有持续次而有持续24小时降压作用的长效药物，小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压和晨峰血压，更有从而有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。效预防心脑血管并发症。3.联合用药联合用药：在低剂量单药治疗效果不满意时，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。4.个体化个体化：根据患者具体情况根据患者具体情况.药物有效性和耐受药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患性，兼顾患者经济条件及个人意愿
25、，选择适合患者的降压药物。者的降压药物。药物指导1、硝普钠硝普钠本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。能同本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷；时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷；硝普钠可用于各种高血压急症。不良反应轻微，硝普钠可用于各种高血压急症。不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。有恶心、呕吐、肌肉颤动。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氢化物，长期或硝普钠在体内红细胞中代谢产生氢化物，长期或大剂量使用应注意可能发生中毒，尤其是肾功能大剂量使用应注意可能发生中毒，尤其是肾功能损害者。损害者。注意事项注意事项1）本品对光敏感，应避光使用，不应超过）本品
26、对光敏感，应避光使用，不应超过8小时，小时，溶液内不宜加入其他药品。溶液内不宜加入其他药品。2）应用本品过程中，可能发生低血压，）应用本品过程中，可能发生低血压，严密监测血压，最好在监护室内进行。严密监测血压，最好在监护室内进行。3）药液有局部刺激性，谨防外渗。）药液有局部刺激性，谨防外渗。用药指导2、硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。时高血压急症。不良反应：头痛、呕吐；心动过速和
27、面部不良反应：头痛、呕吐；心动过速和面部潮红等潮红等注意事项：注意事项：1）可能发生低血压，尤其在直立位时。易出现药）可能发生低血压，尤其在直立位时。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。2）大剂量可引起剧烈头痛。）大剂量可引起剧烈头痛。3）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品输液装置，如硝酸甘油，因此应采用非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。玻璃输液瓶等。4）静脉使用本品应采用）静脉使用本品应采用避光避光措施措施。口服降压药物口服降压药物1.利尿剂利尿剂2.钙通道
28、阻滞剂钙通道阻滞剂3.血管紧张素血管紧张素2受体拮抗剂受体拮抗剂4.受体拮抗剂受体拮抗剂5.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂高血压常用药物的分类1.利尿剂利尿剂：有保钾利尿剂、噻嗪类。噻嗪类使用：有保钾利尿剂、噻嗪类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪，螺内酯等，降压起效最多，常用的有氢氯噻嗪，螺内酯等，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压。适用于轻、中度高血压。肾肾功能不全者慎用。功能不全者慎用。主要不良反应主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖、血是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时
29、，因此推荐使用尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、小剂量。其他还包括乏力、尿量增多尿量增多等。等。痛风患者痛风患者禁用禁用。呋塞米不良反应不良反应1.常见常见的有与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期的有与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如：体位性低血压、休克、低钾、低钠、低钙血应用时，如：体位性低血压、休克、低钾、低钠、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见少见有过敏现象，视觉模糊、黄视症、头晕、纳差、恶心、有过敏现象，视觉模糊、黄视症、头晕、纳差、恶心、腹痛、腹泻等，还有紫
30、癜、高糖血症。腹痛、腹泻等，还有紫癜、高糖血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时，多为暂时耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时，多为暂时性，少数为不可逆，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应性，少数为不可逆，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。用时。在高钙血症时，可引起肾结石，需要检查（在高钙血症时，可引起肾结石，需要检查（B超超/彩超）彩超）氢氯噻嗪氢氯噻嗪大多大多不良反应不良反应与剂量和疗程有关与剂量和疗程有关1.水、电解质紊乱所致的副作用较常见水、电解质紊乱所致的副作用较常见2.高糖血症高糖血症3.高尿酸血症高尿酸血症4.过敏反应，但较少见。过敏反应，但较少见。2.钙通道阻滞剂
31、钙通道阻滞剂：以硝苯地平为代表，尼群地平、：以硝苯地平为代表，尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等氨氯地平、左旋氨氯地平等。作用作用:1.降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。强，疗效的个体差异性较小。2.对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。对老年患者有较好降压疗效。对老年患者有较好降压疗效。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：对嗜酒患者也有显著降压作用；：对嗜酒患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外围血管病患者；可用于合并糖尿病、冠心病或外围血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。长
32、期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要主要缺点缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强；是开始治疗时有反射性交感活性增强；引起心律增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，引起心律增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，不宜在心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导阻不宜在心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。滞患者中应用。尼莫地平不良反应1.最常见的：血压下降最常见的：血压下降2.皮肤刺痛皮肤刺痛3.肝炎肝炎4.胃肠道出血胃肠道出血5.血小板减少血小板减少6.偶见一过性头晕、头痛、面部潮红、呕吐、胃肠不适等偶见一过性头晕、头痛、面部潮红、呕吐、胃肠不适等尼群地平不良反应不良反应较少见的有头痛、面部潮红。较
33、少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。绞痛发作，一过性低血压。如本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥如本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。脱性皮炎等。3.血管紧张素血管紧张素2受体拮抗剂受体拮抗剂 代表药物：代表药物：有缬沙坦、替米沙坦有缬沙坦、替米沙坦降压作用起效缓慢，但持久而平稳。降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，
34、一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。缬沙坦缬沙坦适应于适应于各类轻至中度高血压，尤其适用于对各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂抑制剂不耐受的患者。不耐受的患者。不良反应不良反应主要有头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、主要有头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹泻、恶心、咽炎、关节痛。咳嗽、腹泻、恶心、咽炎、关节痛。服用本药的患者偶有肝功能指标升高。服用本药的患者偶有肝功能指标升高。受体拮抗剂受体拮抗剂4.受体拮抗剂受体拮抗剂代表药物有：普萘洛尔，美托洛尔代表药物有：普萘洛尔，美托洛尔该类药物可通过抑制中枢，抑制心肌收缩力和减该类药物
35、可通过抑制中枢，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。慢心率发挥降压作用。起效较迅速，持续时间较长。起效较迅速，持续时间较长。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。不良反应不良反应：头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞：头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞等等普萘洛尔普萘洛尔不良反应：不良反应：乏力乏力嗜睡嗜睡头晕、失眠头晕、失眠恶心、腹泻恶心、腹泻皮疹皮疹晕厥、低血压晕厥、低血压心动过缓等心动过缓等5.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ：卡托普利、依那普利：卡托普利、依那普利降压起效缓慢，降压起效缓慢，3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或
36、联周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖对肥胖.糖尿病糖尿病.和心脏，肾脏靶器官受损的高血压患者具和心脏，肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。有相对较好的疗效。特别特别适用适用于伴有心力衰竭，心肌梗赛，房颤，蛋白尿和糖于伴有心力衰竭，心肌梗赛，房颤，蛋白尿和糖尿病肾病的高血压患者。尿病肾病的高血压患者。不良反应不良反应：常见刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。常见刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。高血钾症高血钾症.妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁禁用。用。卡托普利 不良反应：不良反
37、应：1.咳嗽咳嗽 2.心悸，心动过速，胸痛。心悸，心动过速，胸痛。3.皮疹，可能伴有瘙痒和发热、呈斑丘疹或荨麻疹皮疹，可能伴有瘙痒和发热、呈斑丘疹或荨麻疹，4.味觉迟钝味觉迟钝 5.眩晕、头痛眩晕、头痛6.面部潮红面部潮红马来酸依那普利不良反应：不良反应：可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心；可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心；心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等如出现白细胞减少，需停药。如出现白细胞减少，需停药。应应定期定期做白细胞计数和肾功能测定。做白细胞计数和肾功能测定。各类降压药物治疗的使用禁忌 药物 绝对禁忌绝对禁忌
38、相对禁忌利尿剂（噻利尿剂（噻嗪类）嗪类）痛风葡萄糖耐受不良、高钙血症、葡萄糖耐受不良、高钙血症、低钾血症低钾血症钙拮抗（二钙拮抗（二氢吡啶类）氢吡啶类）/快速性心律失常快速性心律失常血管紧张素受血管紧张素受体拮抗剂体拮抗剂妊娠、妊娠、血管神经性水肿、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉高钾血症、双侧肾动脉狭窄狭窄有怀疑可能的妇女有怀疑可能的妇女血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂同上同上受体拮抗剂受体拮抗剂 哮喘、房室传导哮喘、房室传导阻滞阻滞葡萄糖耐受不良、葡萄糖耐受不良、运动员和积极锻炼的患者、运动员和积极锻炼的患者、慢阻肺、慢阻肺、心衰、心律失常心衰、心律失常 护理诊断1.1.头
39、痛头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。2.焦虑焦虑 与健康状况改变与健康状况改变.疾病时间长，血压控制疾病时间长，血压控制不稳有关不稳有关3.睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱 与病程长、疾病反复发作、焦与病程长、疾病反复发作、焦虑有关虑有关4.知识缺乏知识缺乏与不了解高血压相关知识有关与不了解高血压相关知识有关5.营养失调营养失调与高于机体需要量，摄入过多，与高于机体需要量，摄入过多，缺少运动有关缺少运动有关6.6.有受伤的危险有受伤的危险 与头晕或直立性低血压有关与头晕或直立性低血压有关7.潜在并发症潜在并发症-高血压急症高血压急症.脑血管意外脑血管意外.心功能心功能衰竭衰竭 头头 痛痛P1.
40、头痛头痛 ：与血压升高有关。与血压升高有关。目标目标:病人住院期间头痛症状减轻病人住院期间头痛症状减轻I1：1 1、用药护理：遵医嘱应用降压药，密切测量血压、用药护理：遵医嘱应用降压药，密切测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。的变化以判断疗效，观察药物不良反应。2 2、病房应安静、整洁、空气清新、为病人创造病房应安静、整洁、空气清新、为病人创造舒适的休息环境舒适的休息环境，保证充足的睡眠。保证充足的睡眠。3.3.避免劳累、情绪激动、精神紧张等不良因素加避免劳累、情绪激动、精神紧张等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动
41、作要慢。位动作要慢。3 3、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。正常后头痛的症状可减轻或消失。4.4.每天晚上热水泡脚每天晚上热水泡脚20-3020-30分钟，按摩双脚，放松分钟，按摩双脚，放松身体，缓解疲劳，从而减轻头痛。身体，缓解疲劳，从而减轻头痛。O1：病人配合休息，药物治疗后，头痛症状明显：病人配合休息，药物治疗后，头痛症状明显改善改善 P2.焦虑焦虑：与健康状况改变与健康状况改变.疾病时间长，血压控制疾病时间长，血压控制不稳有关不稳有关护理目标：患者焦虑情绪缓解，配合治疗护理目标：患者焦虑情绪缓解，配合治疗I
42、2：1.高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，2.详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理病人，了解病人心理、性格、性格、生活方式等方面因患生活方式等方面因患病而发生的变化。病而发生的变化。焦虑焦虑3.针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属、和亲戚朋友给予其关心和支持，鼓励患者家属、和亲戚朋友给予其关心和支持，鼓励患者增强信心增强信心 4.与病人共同制定和实施康复计划与病人共同制定和
43、实施康复计划，消除诱因，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如：听轻音乐虑的方法，如：听轻音乐、下棋等娱乐活动以分、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。散注意力，减轻焦虑。5.解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。同时告诉患者一般预后良好。O2：焦虑情绪得到缓解。：焦虑情绪得到缓解。睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱P3.睡眠形态的紊乱：睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、与病
44、程长、疾病反复发作、焦虑有关。焦虑有关。目标：患者能够得到充足的休息目标：患者能够得到充足的休息。I3：1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量、质量等。等。2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张，鼓励病人保持最佳心理绪紧张，鼓励病人保持最佳心理状态状态。3、晚餐控制饮水，减少夜尿次数、晚餐控制饮水，减少夜尿次数。4、合理合理的的安排治疗、检查的时间，避免干扰睡安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠眠 5、必要时遵医嘱给予宁心安神的药物、必要时遵医嘱给予宁心安神的药物。6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前、
45、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热奶、听轻音乐、看书刊杂志等。喝热奶、听轻音乐、看书刊杂志等。O3：主诉睡眠质量有所：主诉睡眠质量有所改善改善，夜间睡眠时间约，夜间睡眠时间约8h/d。知知 识识 缺缺 乏乏P4、知识缺乏知识缺乏：与不了解高血压相关知识有关与不了解高血压相关知识有关 护理目标：护理目标：患者患者掌握高血压的预防保健知识及用掌握高血压的预防保健知识及用药知识药知识I 1.住院期间责任护士通过交谈针对病人的顾虑住院期间责任护士通过交谈针对病人的顾虑给予解释和指导。给予解释和指导。2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗，运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗，并讲解高血压
46、药物的服用方法及注意事项。并讲解高血压药物的服用方法及注意事项。3.定时发放健康教育资料，提供适合病人所需的定时发放健康教育资料，提供适合病人所需的 学习材料。学习材料。4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。5.通过多种形式向病人宣教如：走廊宣传栏、健通过多种形式向病人宣教如：走廊宣传栏、健康小讲座，微信平台等。康小讲座，微信平台等。O4效果评价：病员掌握高血压的相关知识效果评价：病员掌握高血压的相关知识。营营 养养 失失 调调P5.营养失调营养失调：与高于机体需要量、摄入过多、与高于机体需要量、摄入过多、缺少运动有关缺少运动有关护理目标：护理目标：培养良好的膳食
47、习惯；坚持适量运动；培养良好的膳食习惯；坚持适量运动；维持或接近标准体重维持或接近标准体重I 1.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋、豆腐等易消化的食物。的食物，如鱼、蛋、豆腐等易消化的食物。2.改变饮食习惯，注意少量多餐，指导病人进食改变饮食习惯，注意少量多餐，指导病人进食消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类。类。3.预防肥胖和减肥是防止并发症的最好方法，预防肥胖和减肥是防止并发症的最好方法，提高自我保健知识对肥胖的认识，如超过提高自我保健知识对肥胖的认识，如超过标准体重标准体重1
48、0%,应需限制总热量的摄入应需限制总热量的摄入4.养成良好的生活习惯，加强口腔护理，保养成良好的生活习惯，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁。持口腔湿润、清洁。O5：住院期间养成良好的饮食习惯，坚持运动。住院期间养成良好的饮食习惯，坚持运动。有有 受受 伤伤 的的 危危 险险 P P6.6.有受伤的危险有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关与头晕或直立性低血压有关 护理护理目标：目标：住院期间不发生外伤住院期间不发生外伤I I:1.:1.告知患者家属患者有存在跌倒的风险，并告知患者家属患者有存在跌倒的风险，并悬挂跌倒（坠床）标识，适时使用床档或约束，悬挂跌倒（坠床）标识，适时使用床档或约束，三班
49、交接三班交接 2.2.告知患者出现头晕、眼花、耳鸣、视力告知患者出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要卧床休息，外出时有人陪伴，避模糊等症状时要卧床休息，外出时有人陪伴，避免迅速改变体位，免迅速改变体位，避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。不宜大量饮酒。3.3.避免长时间站立，避免长时间站立，尤其是刚服药后尤其是刚服药后，要休息一段时间再，要休息一段时间再下床活动；下床活动；改变姿势改变姿势时，特别是从卧位、坐位起立时动作时，特别是从卧位、坐位起立时动作要缓慢。要缓慢。4.4.保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域光线充足，保持地面无水渍、障碍物，病室及
50、活动区域光线充足，日常用物放在可及处。日常用物放在可及处。5.5.指导患者穿着合适的衣裤及防滑鞋。指导患者穿着合适的衣裤及防滑鞋。6.6.指导病人预防直立性低血压的方法：首先要给病人讲解指导病人预防直立性低血压的方法：首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。7.7.指导病人发生直立性低血压时采取下肢抬高，指导病人发生直立性低血压时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。以促进下肢血液回流。8.8.在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。O O 6 6：病人未发生外伤：病人未发生