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1、2016“”层流床对白血病化疗后骨髓抑制期 病人的应用及护理血液内科2015.9.21“”化疗是急性白血病的重要治疗手段，骨髓抑制是急性白血病在化疗后最常见、最危险的毒副作用之一。由于骨髓抑制致外周血白细胞降低，白血病继发医院感染率可达338，有报告可达90。其中以呼吸道感染最常见，败血症时病死率达50。“”当粒细胞计数10109L时，就有发生感染的可能，当低于05109L时，就易发生严重感染，当低于01109L时，患者在1周内100会发生严重感染针对这些易感人群针对这些易感人群，目前主张的做法是做到病房空气消毒、采取保护性隔离措施、建立洁净病房及合理治疗。“”层流床的概念层流床是一种水平单向
2、流局部空气净化设备。层流床构造了一个有效的可移动洁净空间，有效降低了疾病在其工作空间内的感染机率。“”特别特别适用适用于于血液病病人、放化疗病人及其他免疫力低下的血液病病人、放化疗病人及其他免疫力低下的患者患者在设备内休息、疗养。在设备内休息、疗养。“”工作原理其其整整体体结结构构为为金金属属效效的的可可移移动动洁洁净净空空间间，有有效效降降低低了了疾疾病病在在其其工工作作空空间间内内的的感感染染几几率率。顶顶部部为为空空气气净净化化系系统统，四四周周以高透明度的防静电塑胶垂帘围护。以高透明度的防静电塑胶垂帘围护。工工作作时时顶顶部部的的风风机机吸吸入入环环境境空空气气，经经空空气气净净化化系
3、系统统过过滤滤成成为为洁洁净净空空气气，再再以以层层流流的的方方式式送送入入工工作作区区域域。同同时时使使工工作作区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃粒进入工作区域。区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃粒进入工作区域。“”主要特点1 安全、稳固的全金属框架 2 高透明度的防静电垂帘 3 过滤器效率99.99%，高效净化空气 4 装配方便的可移动洁净空间 5 多档调速风机，满足不同情况的使用6 低噪音运行，提供舒适的修养环境7.层流参数：洁净度：100级；气流形式：垂直层流；气流速度：015t025mS。“”层流床的使用与护理患者入层流病房前患者入层流病房前 患患者者沐沐浴浴更更衣衣，层层流流病
4、病床床围围帘帘内内紫紫外外线线消消毒毒，并并以以含含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭，地地面面以以含含氯氯溶溶液液消消毒毒，病病室室内内空空气气紫紫外外线线消消毒每日毒每日2 2次。次。“”层流床的使用与护理患者住入层流病床后 1.启动床项层流装置开关，层流滤过系统工作，护士穿隔离衣于围帘内进行护理操作，围帘外健康的家属陪护，患者的生活及治疗均在围帘内；2.每日紫外线消毒病房2次，病室内每日开窗通风2魄患者住层流病床期间，观察患者体温变化，隔日查外周血象1次，观察患者各种不适主诉，发热时留取可疑部位标本进行病原体检查，必要时动态观察骨髓象。“”层流床的使用与护理继发感染的判断：住层流病床前不发热，24
5、小时后体温385；有明确感染灶者；留取标本检验提示感染者。“”注意事项因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应 1.保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，并定期消毒。2.平时病友之间少走动，患者戴口包，减少探视以降低交叉感染机会。3.室内严格消毒，即地板每日用l 000mgL的含氯消毒液抹洗3次，每日用500mgL的含氯消毒液擦拭桌面2次。“”注意事项 4.在饮食方面患者不宜吃生的水果，新鲜的水果、蔬菜和未加工的奶制品经常受到革兰阴性菌的污染，尤其是绿脓杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌。5.在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染。“”皮肤护理 人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处(毛发
6、密集部位)易发生疖肿，故 1、应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致长期卧床病人感染；2、按时翻身，以预防褥疮的发生。3、患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染，医护人员进入层流床前用消毒液洗手外，应要严格无菌操作技术。“”皮肤护理 4、当患者保留静脉置管时，血小板下降一般较粒细胞晚57d，当患者ANC05109L时，要密切注意患者的血小板变化，当血小板10109L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管24min，同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。“”口腔、上呼
7、吸道、泌尿道的护理在使用层流床期间一、患者要坚持在饭后用2.5碳酸氢钠漱口。并换用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，必要是每日由护士行口腔护理2次。二、为预防上呼吸道感染，指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。三、严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离房间。“”口腔、上呼吸道、泌尿道的护理 四、由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2 0003 000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。五、注意肛门及外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴1520 min，女性应注意经期卫生。“”小结 使用层流病床，减少继发感染的机会，为急性白血病进行较强的诱导、强化治疗提供保障，减轻病人的痛苦，缩短了病人的住院天数，节约医疗资源。“”谢 谢！