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1、兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科泌尿系结石的诊治及护理泌尿系结石的诊治及护理兵团农一师医院 泌尿外科汪利民 科主任兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科有关结石的发现及背景材料有关结石的发现及背景材料n n考古学上证明考古学上证明考古学上证明考古学上证明70007000年前年前年前年前已有尿石存在已有尿石存在已有尿石存在已有尿石存在 公元前公元前公元前公元前48004800年年年年,.n nHippocratic oath(Hippocratic oath(公元前公元前公元前公元前四世纪四世纪四世纪四世纪)n n黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经也有记载也有记载也有记载也有
2、记载 称膀胱刺激症为称膀胱刺激症为称膀胱刺激症为称膀胱刺激症为“淋淋淋淋”n n汉代华佗将结石分类汉代华佗将结石分类汉代华佗将结石分类汉代华佗将结石分类:“砂淋砂淋砂淋砂淋”“石淋石淋石淋石淋”等等等等兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科何谓结石何谓结石n n人体及动物体内存在正常人体及动物体内存在正常人体及动物体内存在正常人体及动物体内存在正常的生理矿化如牙齿和骨骼的生理矿化如牙齿和骨骼的生理矿化如牙齿和骨骼的生理矿化如牙齿和骨骼n n结石是人体异常矿化的表结石是人体异常矿化的表结石是人体异常矿化的表结石是人体异常矿化的表现现现现自然界的生物矿化自然界的生物矿化自然界的生物矿化自然
3、界的生物矿化兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科泌泌 尿尿 系系 结结 石石CALCULI OF URINARY SYSTEMCALCULI OF URINARY SYSTEMn n当尿液从肾脏的乳头部分泌出来后，经由肾杯、肾盂、输尿管流至当尿液从肾脏的乳头部分泌出来后，经由肾杯、肾盂、输尿管流至膀胱，再经由尿道排出体外，这整个尿液流通的管道就称为尿路膀胱，再经由尿道排出体外，这整个尿液流通的管道就称为尿路。n n如果尿液在上述的任何一个如果尿液在上述的任何一个1 1部位，因为肾乳头部的微小病变或在狭部位，因为肾乳头部的微小病变或在狭窄处造成尿液滞留，使得尿中结石因子浓度升高凝结，从
4、细小的尿窄处造成尿液滞留，使得尿中结石因子浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成临床上常见的结石，于是就会造成尿路结石。液沉渣变成临床上常见的结石，于是就会造成尿路结石。n n尿液中存在有各种分子和离子，有的互相吸引，有的相互排斥，因尿液中存在有各种分子和离子，有的互相吸引，有的相互排斥，因此，尿液中的理化环境极为复杂，要用一种学说来说明结石的形成此，尿液中的理化环境极为复杂，要用一种学说来说明结石的形成原理是不切实际的。原理是不切实际的。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科1.原发膀胱结石原发膀胱结石2.原发肾结石原发肾结石3.地区与气候地区与气候4.职业职业尿石症的流行病学特点尿石症
5、的流行病学特点原发膀胱结石和原发肾结石原发膀胱结石和原发肾结石是不同类型的病是不同类型的病与经济和生活水平有关与经济和生活水平有关证据？证据？尿路结石患者的年龄大多集尿路结石患者的年龄大多集中在中在30-50岁岁,男女罹患尿路男女罹患尿路结石之比例约为结石之比例约为23：1 兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科尿石症病因尿石症病因n n外在因素外在因素自然环境自然环境地理位置因素地理位置因素气候气候水土水土兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科种族与遗传种族与遗传n n正常人群的发病率正常人群的发病率正常人群的发病率正常人群的发病率1 1：10001000，病人子女的发病率为
6、，病人子女的发病率为，病人子女的发病率为，病人子女的发病率为4 4：10001000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾向的人向的人向的人向的人n n白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国黑人易罹患尿路结石黑人易罹患尿路结石黑人易罹患尿路结石黑人易罹患尿路结石 兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外
7、科泌尿外科过多动物蛋白过多动物蛋白-尿酸和钙升高尿酸和钙升高乳制品过少乳制品过少缺少谷物及蔬菜缺少谷物及蔬菜饮食习惯与营养摄入饮食习惯与营养摄入 1.高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源 2.摄糖过多促进肠道吸收钙摄糖过多促进肠道吸收钙 3.碳酸饮料碳酸饮料 酒精饮料酒精饮料 矿泉水矿泉水-谨慎选择水源和注意饮水习惯谨慎选择水源和注意饮水习惯 4.维生素维生素C 维生素维生素D补充过多补充过多 5.红茶与咖啡红茶与咖啡最好的食物粗粮 乳制品 豆制品兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科新陈代谢紊乱新陈代谢紊乱n n甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进甲状旁腺
8、机能亢进甲状旁腺机能亢进n n皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症n n痛风症痛风症痛风症痛风症n n长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科病理情况下的局部因素病理情况下的局部因素n n1.1.尿液淤滞即尿路梗阻尿液淤滞即尿路梗阻尿液淤滞即尿路梗阻尿液淤滞即尿路梗阻n n2.2.感染时感染时感染时感染时 细菌脓块的核心作用细菌脓块的核心作用细菌脓块的核心作用细菌脓块的核心作用n n 为什么在感染时磷为什么在感染时磷为什么在感染时磷为什么在感染时磷酸钙和磷酸镁铵结石多见呢酸钙和磷酸镁铵结石多见呢酸钙和磷酸镁铵结石多见呢酸钙和磷酸镁铵结石多见呢?
9、n n异物异物异物异物 (线头线头线头线头 铁丝铁丝铁丝铁丝)兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科尿石形成机制尿石形成机制n n肾局部病损肾乳头钙化肾局部病损肾乳头钙化肾局部病损肾乳头钙化肾局部病损肾乳头钙化n n过多尿石成分排泄沉淀学说过多尿石成分排泄沉淀学说过多尿石成分排泄沉淀学说过多尿石成分排泄沉淀学说(hyperexcretion-crystallization hyperexcretion-crystallization theory)theory)n n抑制因素缺乏学说抑制因素缺乏学说抑制因素缺乏学说抑制因素缺乏学说 (inhibitor of crystallizati
10、on theory)(inhibitor of crystallization theory)n n游离颗粒和固定颗粒成石学说游离颗粒和固定颗粒成石学说游离颗粒和固定颗粒成石学说游离颗粒和固定颗粒成石学说n n基质成分和基质学说基质成分和基质学说基质成分和基质学说基质成分和基质学说(stone matrix theorystone matrix theory)n n取向附生取向附生取向附生取向附生n n免疫机制学说免疫机制学说免疫机制学说免疫机制学说结石形成之原因复杂，很难以单一理论去解释所有尿路结石的结石形成之原因复杂，很难以单一理论去解释所有尿路结石的发生。简单的说，尿路结石的形成就是矿物
11、质在泌尿道内产生发生。简单的说，尿路结石的形成就是矿物质在泌尿道内产生不易被尿液溶解的结晶不易被尿液溶解的结晶 兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n n纳米细菌是革兰氏阴性菌纳米细菌是革兰氏阴性菌纳米细菌是革兰氏阴性菌纳米细菌是革兰氏阴性菌,是蛋白细菌类是蛋白细菌类是蛋白细菌类是蛋白细菌类,呈球状或球杆呈球状或球杆呈球状或球杆呈球状或球杆状状状状,细胞壁厚细胞壁厚细胞壁厚细胞壁厚,无荚膜与鞭毛无荚膜与鞭毛无荚膜与鞭毛无荚膜与鞭毛,特征之一就是应用通常的显特征之一就是应用通常的显特征之一就是应用通常的显特征之一就是应用通常的显微观察方法很难发现微观察方法很难发现微观察方法很难发现微观
12、察方法很难发现,纳米细菌直径为纳米细菌直径为纳米细菌直径为纳米细菌直径为50-500nm,50-500nm,50-500nm,50-500nm,但可通但可通但可通但可通过过过过100nm 100nm 100nm 100nm 的滤菌器。纳米细菌的菌体很难破裂的滤菌器。纳米细菌的菌体很难破裂的滤菌器。纳米细菌的菌体很难破裂的滤菌器。纳米细菌的菌体很难破裂,易变形易变形易变形易变形,可染色可染色可染色可染色,可耐受高热。纳米细菌的复制时间为可耐受高热。纳米细菌的复制时间为可耐受高热。纳米细菌的复制时间为可耐受高热。纳米细菌的复制时间为1 1 1 15 5 5 5 天天天天,研究表明研究表明研究表明研
13、究表明,所有活动期的纳米细所有活动期的纳米细所有活动期的纳米细所有活动期的纳米细菌在细胞表面能产生生物源性的磷灰石成分菌在细胞表面能产生生物源性的磷灰石成分菌在细胞表面能产生生物源性的磷灰石成分菌在细胞表面能产生生物源性的磷灰石成分,在细胞培养在细胞培养在细胞培养在细胞培养基内细胞的矿化能导致生物膜的产生以及类似组织钙化及基内细胞的矿化能导致生物膜的产生以及类似组织钙化及基内细胞的矿化能导致生物膜的产生以及类似组织钙化及基内细胞的矿化能导致生物膜的产生以及类似组织钙化及肾结石形成的矿物质的进一步沉积。肾结石形成的矿物质的进一步沉积。肾结石形成的矿物质的进一步沉积。肾结石形成的矿物质的进一步沉积
14、。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科结石的分类法结石的分类法按部位分类按部位分类 以输尿管膀胱入口处为界以输尿管膀胱入口处为界以输尿管膀胱入口处为界以输尿管膀胱入口处为界 上尿路结石上尿路结石上尿路结石上尿路结石-肾结石、输尿肾结石、输尿肾结石、输尿肾结石、输尿管结石管结石管结石管结石 下尿路结石下尿路结石下尿路结石下尿路结石-膀胱结石及尿膀胱结石及尿膀胱结石及尿膀胱结石及尿道结石道结石道结石道结石 按形成因素分类按形成因素分类 代谢性结石代谢性结石代谢性结石代谢性结石 感染性结石感染性结石感染性结石感染性结石 兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科结构与成分结构与成分n
15、n结构：结构：核心核心核心核心 外围及表层外围及表层外围及表层外围及表层n n成分：成分：晶体晶体晶体晶体 基质基质基质基质草酸盐草酸盐 磷酸盐磷酸盐 尿酸盐尿酸盐粘蛋白粘蛋白 葡萄糖聚糖氨基葡萄糖聚糖氨基兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科病理变化病理变化n n肾小管病变：肾小管病变：肾小管病变：肾小管病变：n n机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤n n尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻n n感染感染感染感染n n合并息肉及恶性肿瘤合并息肉及恶性肿瘤合并息肉及恶性肿瘤合并息肉及恶性肿瘤兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科常见的结石常见的结石n n草酸盐结石草酸盐结石草
16、酸盐结石草酸盐结石n n磷酸盐结石磷酸盐结石磷酸盐结石磷酸盐结石n n尿酸及尿酸盐结石尿酸及尿酸盐结石尿酸及尿酸盐结石尿酸及尿酸盐结石n n胱氨酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石胱氨酸结石兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n n草酸钙结石：占草酸钙结石：占草酸钙结石：占草酸钙结石：占80%-84%80%-84%80%-84%80%-84%，X X X X线显影佳，呈桑椹状，棕褐线显影佳，呈桑椹状，棕褐线显影佳，呈桑椹状，棕褐线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。色，质
17、硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。n n磷磷磷磷酸酸酸酸钙钙钙钙，磷磷磷磷酸酸酸酸镁镁镁镁铵铵铵铵结结结结石石石石：占占占占6-9%6-9%6-9%6-9%，X X X X线线线线显显显显影影影影。表表表表面面面面粗粗粗粗糙糙糙糙灰灰灰灰，白白白白色色色色、黄黄黄黄色色色色，常常常常呈呈呈呈鹿鹿鹿鹿角角角角状状状状，易易易易碎碎碎碎，在在在在碱碱碱碱性性性性尿尿尿尿中中中中形形形形成成成成，尿液常有感染。尿液常有感染。尿液常有感染。尿液常有感染。n n尿酸结石：占尿酸结石：占尿酸结石：占尿酸结石：占6-10%6-10%6-10%6-10%，X X X X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，片显
18、影不好，质硬，光滑或粗糙，片显影不好，质硬，光滑或粗糙，片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。n n4 4 4 4、胱胱胱胱氨氨氨氨酸酸酸酸结结结结石石石石：占占占占1-2%1-2%1-2%1-2%，不不不不显显显显影影影影，光光光光滑滑滑滑蜡蜡蜡蜡样样样样，淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色，尿液常无感染。尿液常无感染。尿液常无感染。尿液常无感染。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科 草草 酸酸 盐盐 结结 石石磷磷 酸酸 镁
19、镁 铵铵 结结 石石 尿尿 酸酸 结结 石石同一患者的膀胱镜下表现同一患者的膀胱镜下表现兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科结石经何途径排出体外？结石经何途径排出体外？n n结石产生于肾脏或者膀胱。结石产生于肾脏或者膀胱。结石产生于肾脏或者膀胱。结石产生于肾脏或者膀胱。n n结石通过输尿管结石通过输尿管结石通过输尿管结石通过输尿管-膀胱膀胱膀胱膀胱-尿道内口尿道内口尿道内口尿道内口-尿道前列腺部尿道前列腺部尿道前列腺部尿道前列腺部-尿道膜部尿道膜部尿道膜部尿道膜部-尿道海尿道海尿道海尿道海绵体部绵体部绵体部绵体部-尿道舟状窝尿道舟状窝尿道舟状窝尿道舟状窝-尿道外口排尿道外口排尿道外口
20、排尿道外口排出体外出体外出体外出体外。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科诊断n n尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多n n白细胞出现提示存在感染白细胞出现提示存在感染n n尿尿pHpH可了解尿液的酸碱度可了解尿液的酸碱度n n细菌培养可明确致病菌，并为选用抗生素提供参考细菌培养可明确致病菌，并为选用抗生素提供参考 n n 血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素n n 兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科诊断n n影像学检查n
21、nB B超：常用的诊断手段，超：常用的诊断手段，简便、安全、准确，简便、安全、准确，可发现可发现X X线透光结石，线透光结石，了解肾积水程度和肾了解肾积水程度和肾皮质厚度，发现与结皮质厚度，发现与结石形成相关的泌尿系石形成相关的泌尿系统疾病，如多囊肾等统疾病，如多囊肾等兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科诊断n n泌尿系泌尿系X X线平片：含钙结石可显影。尿酸结线平片：含钙结石可显影。尿酸结石具有石具有X X线透光性（阴性结石）线透光性（阴性结石）n n静脉尿路造影：可以明确结石的大小、数目、静脉尿路造影：可以明确结石的大小、数目、部位和梗阻程度，了解双肾功能部位和梗阻程度，了解双肾
22、功能n n逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明静脉尿路造影不显影或诊断仍不明 确、确、X X线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能极线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能极差的病人差的病人兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科诊断n n平扫平扫CTCTn n不作首选，可发现以上检查不能显不作首选，可发现以上检查不能显示或较小的输尿管中下段结石，有示或较小的输尿管中下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血块，有无肾畸形块，有无肾畸形n n放射性核素肾显像放射性核素肾显像n n评价治疗前肾受损的肾功能和治
23、疗评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复情况，确定双侧尿后肾功能的恢复情况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾路梗阻病人功能较好的肾兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科诊断n n内镜检查n n肾镜、输尿管镜、膀胱镜肾镜、输尿管镜、膀胱镜n n用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示充用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示充盈缺损而不能确诊盈缺损而不能确诊兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科肾结石肾结石n n发病：男多于女发病：男多于女3 39 9：1 1n n症状：绞痛和血尿症状：绞痛和血尿肾、输尿管结石统称为上尿路结石。血尿是常见症状之一，一般有显微镜下血尿。当结石在上
24、尿路移动时，可引起尿路粘膜创伤而出现“洗肉水样”血尿。疼痛是另一常见症状，可有肾区胀痛、隐痛、钝痛和绞痛等。肾绞痛是突然发生的刀割样剧痛，患者呻吟不止，辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓。出现肾绞痛时常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。也有少数人无明显自觉症兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科血尿原因n n肾结石产生血尿的原因是肾结石产生血尿的原因是肾结石产生血尿的原因是肾结石产生血尿的原因是结石在脏器中运动结石在脏器中运动结石在脏器中运动结石在脏器中运动,擦伤了擦伤了擦伤了擦伤了输尿管道边粘膜输尿管道边粘膜输尿管道边粘膜输尿管道边粘膜,肾结石病肾结石病肾结石病肾结石病患有肾绞痛的症状，往往患有
25、肾绞痛的症状，往往患有肾绞痛的症状，往往患有肾绞痛的症状，往往有血尿或镜下血尿伴随疼有血尿或镜下血尿伴随疼有血尿或镜下血尿伴随疼有血尿或镜下血尿伴随疼痛发生的情况，结石在肾痛发生的情况，结石在肾痛发生的情况，结石在肾痛发生的情况，结石在肾脏内泌尿系统移行过程中脏内泌尿系统移行过程中脏内泌尿系统移行过程中脏内泌尿系统移行过程中运动，导致运动，导致运动，导致运动，导致毛细血管破损毛细血管破损毛细血管破损毛细血管破损发生血尿。发生血尿。发生血尿。发生血尿。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科肾结石的治疗肾结石的治疗治疗原则：A A 解除疼痛及有关症状解除疼痛及有关症状 B B 保护肾功能保
26、护肾功能 C C 找到病因，彻底治疗，防止复发找到病因，彻底治疗，防止复发一般治疗：正常人每天应保持尿量正常人每天应保持尿量20002000毫升以上，毫升以上，患过结石的病人则应维持患过结石的病人则应维持2000200030003000毫升的尿量。毫升的尿量。饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好处。处。止痛：止痛：兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科 体外冲击波碎石体外冲击波碎石n n体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石（ESWL)E
27、SWL)ESWL)ESWL)1980年德国首先用于临床年德国首先用于临床n3cm以下的结石碎石效果好，较大结石可以分次进行，注意两次ESWL之间隔不应少于7d，ESWL后可出现血尿，一般不需特殊处理兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科若使结石准确定位于高能区，反复若使结石准确定位于高能区，反复击发，几乎所有尿路结石均可破碎。击发，几乎所有尿路结石均可破碎。但有多种因素影响到治愈目的，如肾功能但有多种因素影响到治愈目的，如肾功能的好坏、结石的大小、部位等。的好坏、结石的大小、部位等。绝对禁忌症绝对禁忌症：合并全身出血性疾病，结石远端尿路梗阻，妊娠，严重心脑血管病，心脏起搏器，血肌酐um
28、ol/L,急性尿路感染，育龄妇女输尿管下段结石兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n n手术干预：手术干预：肾盏或肾窦切开取石术肾盏或肾窦切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术肾造瘘术肾造瘘术 6.6.经皮肾镜术取石经皮肾镜术取石 对结石远端尿路梗阻、质硬、残留结石、活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科经皮肾镜术取石经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法，又是取石治疗手段经皮肾镜适用于2.5cm肾盂结石及肾下盏结石兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科输尿管软件取石术兵团农一师医院兵团农一师医院
29、泌尿外科泌尿外科肾盏或肾窦切开取石术肾盏或肾窦切开取石术兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科肾实质切开取石术肾肾部部分分切切除除术术兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科输尿管结石输尿管结石n n输尿管的五个生理狭输尿管的五个生理狭输尿管的五个生理狭输尿管的五个生理狭窄窄窄窄 盂管交界处盂管交界处盂管交界处盂管交界处 跨髂血管处跨髂血管处跨髂血管处跨髂血管处 跨输精管处跨输精管处跨输精管处跨输精管处 膀胱壁外侧膀胱壁外侧膀胱壁外侧膀胱壁外侧 膀胱壁内段膀胱壁内段膀胱壁内段膀胱壁内段兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科结石易嵌在何处？结石易嵌在何处？n n上狭窄：位于
30、输尿上狭窄：位于输尿管起始部。管起始部。n n中狭窄：位于小骨中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血盆上口，跨越髂血管处管处n n下狭窄：位于输尿下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。此处为最狭窄处。右肾右肾下狭窄上狭窄中狭窄左肾兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n nX X X X照片照片照片照片n n鉴别鉴别鉴别鉴别 腹腔内淋巴结钙化腹腔内淋巴结钙化腹腔内淋巴结钙化腹腔内淋巴结钙化 盆腔内钙化石盆腔内钙化石盆腔内钙化石盆腔内钙化石 阑尾内粪石阑尾内粪石阑尾内粪石阑尾内粪石 n n侧位拍片侧位拍片侧位拍片侧位拍片兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科输
31、尿管结石的手术治疗输尿管结石的手术治疗n n适应症：结石直径适应症：结石直径适应症：结石直径适应症：结石直径.、表面粗、表面粗、表面粗、表面粗糙，上段梗阻严重，糙，上段梗阻严重，糙，上段梗阻严重，糙，上段梗阻严重，非手术治疗失败者。非手术治疗失败者。非手术治疗失败者。非手术治疗失败者。n n冲击波碎石冲击波碎石冲击波碎石冲击波碎石n n腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术n n输尿管镜取石术输尿管镜取石术输尿管镜取石术输尿管镜取石术n n输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管镜取石、碎石术适用输尿管镜取石、碎石术适用于输尿管中下段结石，泌尿于输尿管中下段结石
32、，泌尿系平片不显影结石，肥胖、系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用结石硬、停留时间长、用ESWL困难，困难，ESWL所致石所致石街街兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科输尿管切开取石术输尿管切开取石术兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科 膀膀 胱胱 结结 石石n n病因：营养不良病因：营养不良病因：营养不良病因：营养不良异物异物异物异物感染感染感染感染兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科膀胱结石膀胱结石n n症状：症状：症状：症状：典型典型典型典型 n n 尿频、尿急、下腹及会阴痛尿频、尿急、下腹及会阴痛 n n 排尿中断伴放射性巨痛排尿中断伴放射性巨痛
33、 n n诊断诊断诊断诊断膀胱结石膀胱结石有典型的膀胱结石之症状。直肠（或阴道）腹壁双合诊可摸及较大的膀胱结石。3尿道探子经尿道探查膀胱结石，术者可察觉金属探子与结石摩擦的感觉和声音。平片能确诊不诱X线的膀胱结石。B超能检出透光和不透光镜的磅胱结石。膀胱镜不仅可观察到结石的大小、形状和数目，同时可发现膀胱内其他病变。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n可根据结石的大小分别选可根据结石的大小分别选可根据结石的大小分别选可根据结石的大小分别选用下列方法用下列方法用下列方法用下列方法 n n镜下碎石术（镜下碎石术（镜下碎石术（镜下碎石术（经尿道膀胱镜经尿道
34、膀胱镜取石或碎石（取石或碎石（2-3cm)2-3cm)n n）n n膀胱切开取石术（膀胱切开取石术（膀胱切开取石术（膀胱切开取石术（结石过大、结石过大、过硬或膀胱憩室过硬或膀胱憩室n nESWLESWL兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科尿道结石尿道结石n n症状：排尿困难，滴症状：排尿困难，滴症状：排尿困难，滴症状：排尿困难，滴沥，疼痛，血尿，沥，疼痛，血尿，沥，疼痛，血尿，沥，疼痛，血尿，尿尿尿尿潴留潴留潴留潴留n n部位：前列腺段尿道部位：前列腺段尿道部位：前列腺段尿道部位：前列腺段尿道球部球部球部球部舟状窝舟状窝舟状窝舟状窝尿道外口尿道外口尿道外口尿道外口兵团农一师医院兵团农
35、一师医院 泌尿外科泌尿外科尿道石图尿道石图尿道石图尿道石图兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科结石怎样处理结石怎样处理n n根据结石大小、部位、形状灵活掌握根据结石大小、部位、形状灵活掌握根据结石大小、部位、形状灵活掌握根据结石大小、部位、形状灵活掌握n n避免损伤尿道避免损伤尿道避免损伤尿道避免损伤尿道兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科护理措施n n（一）非手术治疗（一）非手术治疗n n1 1、肾绞痛的护理：、肾绞痛的护理：n n2 2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变情况下，适
36、当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。体位，以增强病人代谢，促进结石排出。n n3 3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。排出。n n4 4、抗感染、抗感染兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科（二）体外冲击波碎石1、术前护理n n（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移术中不能随意移动体位动体位n n（2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓
37、泻剂，术晨禁食水。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科体外冲击波碎石n n2 2、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理n n（1 1）饮食：）饮食：）饮食：）饮食：多饮水多饮水多饮水多饮水n n（2 2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，当活动，当活动，当活动，经常变换体位经常变换体位经常变换体位经常变换体位。肾下盏结石可采用头低肾下盏结石可采用头低肾下盏结石可采用头低肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石位，并叩击背部加速排石位，并叩击背部加速排
38、石位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可。巨大肾结石碎石后可。巨大肾结石碎石后可。巨大肾结石碎石后可能发生能发生能发生能发生“石街石街石街石街”现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用患侧在患侧在患侧在患侧在下的侧卧位下的侧卧位下的侧卧位下的侧卧位，以利于结石的排出。，以利于结石的排出。，以利于结石的排出。，以利于结石的排出。n n（3 3）病情观察：）病情观察：）病情观察：）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排严密观察和记录碎石后排尿及排严密观察和记录碎石后排尿及排严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。石情况。石情况。石情况。用纱布过滤尿液
39、，收集结石碎渣做成分用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况分析；定时摄片观察结石排出情况分析；定时摄片观察结石排出情况分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治若需再次治若需再次治若需再次治疗，间隔时间疗，间隔时间疗，间隔时间疗，间隔时间不少于不少于不少于不少于7 7日。日。日。日。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科（三）手术治疗n n1、术前护理n n（1）心理护理n n（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗兵团农
40、一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科2、术后护理n n（1 1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床利于引流。肾实质切开者，应卧床2 2周周n n（2 2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml3000-4000ml；血压平；血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。改善肾功能的目的。n n（3 3）病情观察）病情观察n n（4 4）引流管的护理）引
41、流管的护理兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科健康教育n n1 1、大量饮水：成人保持每日尿量在、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml2000ml以上，以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。n n2 2、解除局部因素、解除局部因素n n3 3、饮食指导：、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石根据结石成分调节饮食。含钙结石根据结石成分调节饮食。含钙结石根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成
42、分多的食物，分多的食物，分多的食物，分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。物，如动物内脏。物，如动物内脏。物，如动物内脏。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n n4 4、药物预防：、药物预防：n n维生素维生素B6 B6 减少草酸含量减少草酸含量n n氧化镁氧化镁 增加草酸溶解度增加草酸溶解度n n枸橼酸钾、碳酸钙枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的降低尿酸和胱氨酸结石的发病率发病率n n别嘌醇别嘌醇 抑制含钙结石抑制含钙结石n n氯化铵氯化铵 酸化尿液，防止感染性结酸化尿液，防止感染性结石石兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科n n5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。n n6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。兵团农一师医院兵团农一师医院 泌尿外科泌尿外科54祝贺大家学习快乐 谢谢