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1、射频消融术的护理射频消融术的护理心内科刘惠珍心内科刘惠珍学习内容学习内容熟悉射频消融术的定义及相关知识熟悉射频消融术的定义及相关知识1了解射频消融术的操作方法了解射频消融术的操作方法2掌握射频消融术围手术期护理掌握射频消融术围手术期护理3定义定义v心脏射频消融术心脏射频消融术catheterradiofrequency catheterradiofrequency ablation RFCAablation RFCA 是将电极导管经静脉或是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性流导致局部心内膜及心内膜下心肌
2、凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。和起源点的介入性技术。心律失常的简介心律失常的简介 心律失常（心律失常（cardiacarrhythmiacardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。以及冲动传导等任一项异常。v心脏起搏传导系统中心肌大部分由普心脏起搏传导系统中心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。导系统。v心肌的电生理特性心肌的电生理特性
3、心肌细胞有自律性、心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者和兴奋性、传导性和收缩性，前三者和心律失常关系密切。心律失常关系密切。功能及手术机制功能及手术机制功能主治功能主治主要用于旁道、双径主要用于旁道、双径路引起的心动过速路引起的心动过速（根治率在（根治率在98%98%以上）以上）还可以治疗室速、房还可以治疗室速、房速、房扑、房颤、频速、房扑、房颤、频发早搏等。发早搏等。射频消融术射频消融术手术机制手术机制利用射频电流（频率利用射频电流（频率为为100KHZ-1.5MKHZ100KHZ-1.5MKHZ的的正弦交流电）通过心正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热，肌组织时产生电磁热，导致
4、组织温度升高，导致组织温度升高，脱水脱水,造成心肌凝固造成心肌凝固性坏死，以破坏异常性坏死，以破坏异常传导路径或异位兴奋传导路径或异位兴奋点而达到治疗心动过点而达到治疗心动过速的目的。速的目的。适应症适应症心房纤颤心房纤颤房室及房室结房室及房室结折返性心动过速折返性心动过速心房扑动心房扑动房性心动过速房性心动过速室性心动过速室性心动过速室性期前收缩室性期前收缩射频射频消融术消融术Title出血性疾病活动期出血性疾病活动期脏器功能衰竭脏器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期慢性消耗性疾病晚期 妊娠妇女妊娠妇女穿刺部位或其他穿刺部位或其他部位及全身感染部位及全身感染禁忌症禁忌症并发症并发症消融术中消融术中消
5、融术后消融术后与穿刺有关与穿刺有关靶血管以外的血管损伤，局部血肿，动静脉瘘，假性动脉瘤，气胸，穿刺局部神经损伤等。导管打结/断裂，瓣膜损伤，血管夹层，心肌穿孔，心脏压塞，肺静脉狭窄，心房食管瘘，即刻发生的完全性房室传导阻滞等。血栓形成，血栓性静脉炎，肺动脉栓塞，肢体动脉栓塞，迟发性完全性房室传导阻滞，迟发性心包压塞等。操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱
6、发OKOK！X X光机光机电生理记录仪电生理记录仪射频机射频机除颤仪除颤仪刺激仪刺激仪在导管室在导管室进行操作进行操作Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your t
7、ext in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here所需医疗设备所需医疗设备穿刺血管穿刺血管v左锁骨下静脉或左锁骨下静脉或 右颈内静脉右颈内静脉v 左右侧股静脉左右侧股静脉v 右侧股动脉右侧股动脉放置电极导管放置电极导管高位右心房高位右心房 希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦 右心室心尖右心室心尖手术机制手术机制组织温度组织温度5050度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力能力,心动过速病灶被永久性损毁。心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围：损伤灶范围：4
8、 412mm12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。射频消融术前护理射频消融术前护理心理护理心理护理常规护理常规护理 术前术前心理护理心理护理 关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏对手术知识缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况。靠性及临床开展情况。详细说明手术过程、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。时间、麻醉方法等。取得其信任，使其积极取得其信任，使其积极配合手术治疗。配合手术治疗。患者表现患者表现护理措施护理措施术前常规护理术前常规护理1术前术前72小时停用所小时停用所有抗
9、心律失常药物，有抗心律失常药物，术前术前3日停止抗血小日停止抗血小板药物。板药物。完善术前辅助检查完善术前辅助检查及化验。及化验。2备皮：将双侧颈部、备皮：将双侧颈部、锁骨上、下区、腹股锁骨上、下区、腹股沟、大腿内侧、会阴沟、大腿内侧、会阴部的毛发刮净。检查部的毛发刮净。检查动脉搏动情况。动脉搏动情况。教会患者床上练习教会患者床上练习深吸气、屏气、咳嗽、深吸气、屏气、咳嗽、排尿、排便。排尿、排便。3保证术前晚睡眠，保证术前晚睡眠，必要时服用镇静剂。必要时服用镇静剂。左上肢建立静脉通左上肢建立静脉通 路。路。术前术前4小时禁食，小时禁食，不禁水。不禁水。关注体温波动。关注体温波动。少数患者在术中
10、主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音听音乐等乐等，必要时，必要时给予药物镇静止痛给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效，同时观察药物的疗效术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率及心律的变化，持续及心律的变化，持续24小时心电监护，发现异常立即报小时心电监护，发现异常立即报告医生处理。告医生处理。伤口出血、血栓
11、形成、气胸、迷走反射伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射、度或度或度度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有无房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有无阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现，阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现，疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。关注患者关注患者主诉主诉生命体征生命体征的观察的观察术后常见术后常见并发症并发症术后护理术后护理术后护理术后护理v伤口护理：伤口护理：1、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。小时。2、保
12、持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，以防止静脉血栓形成。以防止静脉血栓形成。3、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。4、6小时后可以床上活动，小时后可以床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活动。活动。术后护理术后护理用药用药用药用药护理护理护理护理术后当天开始
13、低分子肝素钠治疗，同时口服华术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华法林至达标（法林至达标（INR 2.0-3.0），），2-3天后停用低天后停用低分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定。迷走迷走反射反射患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、阿托品。阿托品。心包心包填塞填
14、塞观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。术后护理术后护理1、多吃青菜水果，补充维生素及无机盐。2、少量多餐,给予清淡易消化饮食。3、禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等。1、做好晨晚间护理，包括整理房间、床单位、清洁面部和梳头、足部护理。2、股动脉路径不能坐起的患者，术后必要时口护，保持口腔清新。1、遵医嘱给予缓泻剂，避免排便用力。2、必要时给予灌肠，观察排便的颜色、量、性状等。3、3日未排便，报告医生，给予处理。基础基础护理护理饮食饮食护理护理排便排便护理护理出院指导出院指导1.劳逸结合，生活规律。劳逸结合，生活规律。2.遵医嘱按时服药。遵医嘱按时服药。3.定期复诊定期复诊，查心电图。，查心电图。4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。