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1、硬膜外血肿的护理查房硬膜外血肿的护理查房神外三病区2014年9月一、一、硬膜外血肿定义、硬膜外血肿定义、临床表现临床表现硬膜外血肿：硬膜外血肿：位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。（一）急性硬脑膜外血肿急性硬脑膜外血肿1.意识障碍（1）呈现昏迷清醒昏迷的过程（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态（3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 2.颅内压增高 剧烈头
2、痛、反复呕吐、躁动不安 主要表现：主要表现：3.神经系统体征 （1）瘫痪 （2）血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反射减弱减弱或消失，对侧肢体完全或不完全瘫痪。（3）去大脑强直 4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等（二）慢性硬脑膜外血肿慢性硬脑膜外血肿头痛、呕吐及视乳头水肿二、基本资料基本资料：瞿佳友男汉族49岁既往史：于2002年行胃穿孔手术过敏史：无个人史：吸烟20余年入院时间：2014年9月14日 现病史现病史：患者于3小时前因被他人殴打出现头痛，以左侧额顶部位疼痛为主，无呕吐，急送往军区总医院行输液治疗，具体不详，建议转院治疗，遂来我院“头部外伤”收入我科。入院查体入院查体：T：37；P：8
3、7次/分；R：20次/分；BP：100/70mmHg。意识清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5MM，对光反射灵敏 诊断诊断：左侧额顶部硬膜外血肿左侧额顶部硬膜外血肿主诉主诉：殴打致头疼三小时余辅助检查辅助检查：头部CT示：左侧额顶硬膜外血肿 左侧额顶颅骨凹陷性粉碎性骨折 左侧颞骨骨折手术时间：2014年9月14日术前诊断：左侧额顶硬膜外血肿手术方式：钻孔引流术麻醉方式：全麻术毕返回：神志清，去枕平卧位术后处理措施：术后给于止血、抗炎对症支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状急诊手术：（急诊手术：（9.14）术后：术后：(9.15-9.17)9.15.9.15
4、.术后第一天，患者诉头痛，患者数去敷料包扎好，无外渗，引流管通畅，引流出约50ml血性液。体征：神清，精神萎靡，生命体征平稳。9.16.9.16.血肿大部分清除，引流液约0ml,拔除引流管。9.17.9.17.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神萎靡，生命体征平稳。9.18.9.18.病人未诉不适。四、护理问题与诊断P1：焦虑恐惧P2：疼痛P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危险P8：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关(9.15)I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生
5、感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1：患者焦虑情绪减轻(9.1.18)P2:疼痛疼痛与手术有关(9.15)I2:1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O8：病人疼痛感消失病人疼痛感消失(9.1.18)P3
6、:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关(9.15)I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O3：睡眠时间延长(9.1.18)P4:生活自理缺陷生活自理缺陷与疾病限制活动能力下降有关(9.15)I4：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强
7、巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。O4：患者能适应目前的生活状态：患者能适应目前的生活状态(9.1.18)P5:知识缺乏知识缺乏缺少疾病及药物的相关知识(9.16)I5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.嘱病人半个月内不洗头。O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。(9.1.18)P6：再出血的可能：
8、再出血的可能(9.15)I61.头低、平卧位2.密切观察患者的神智、瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O6：9月18日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血P7：感染的可能：感染的可能与手术有关(9.15)I7：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠、扭曲和逆流。更换引流管，遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O7：术后无发热，无感染。：术后无发热，无感染。(9.1.18)P8：潜在并发症：潜在并发症：癫痫癫痫(9.15)I8：1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。O8：患者无癫痫发作。：患者无癫痫发作。(9.1.18)