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1、L/O/G/O提高输液过程中护士化疗防提高输液过程中护士化疗防提高输液过程中护士化疗防提高输液过程中护士化疗防护依从率护依从率护依从率护依从率活动计划表活动计划表活动计划表活动计划表 确定要因6对策计划与实施7效果检查8无形成果910小组概况12现状调查3设定目标45原因分析总结和打算4主题选定一、圈的介绍一、圈的介绍一、圈的介绍一、圈的介绍圈辉圈辉圈辉圈辉（一）（一）萌芽圈萌芽圈 萌芽是植物刚刚发芽，弱小。萌芽也是寓意萌芽是植物刚刚发芽，弱小。萌芽也是寓意新生事物的诞新生事物的诞生，饱含着新生、希望、以及蓬勃发展的未来生，饱含着新生、希望、以及蓬勃发展的未来。肺内科的每。肺内科的每一位护理人
2、员会携起手来，精诚协作、精益求精。品管圈的一位护理人员会携起手来，精诚协作、精益求精。品管圈的每一位圈员也会团结合作，每一位圈员也会团结合作，挖掘新的事物挖掘新的事物，为改善科室护理，为改善科室护理质量奉献力量。质量奉献力量。一、圈的介绍一、圈的介绍一、圈的介绍一、圈的介绍成员成员成员成员二、主题选定二、主题选定二、主题选定二、主题选定 头脑风暴法选出本期的头脑风暴法选出本期的3个主题，根据个主题，根据上级重视程上级重视程度，可行性，迫切性及圈员能力度，可行性，迫切性及圈员能力分为分为5、3、1分进行分进行打分，最高分选为本期活动主题。打分，最高分选为本期活动主题。确定主题为提高提高提高提高输
3、输输输液液液液过过过过程中程中程中程中护护护护士化士化士化士化疗疗疗疗防防防防护护护护依从率依从率依从率依从率 148148分分分分应应应应用微信平台提高患者入院宣教知用微信平台提高患者入院宣教知用微信平台提高患者入院宣教知用微信平台提高患者入院宣教知晓晓晓晓率率率率 126126分分分分 降低患者骨髓抑制期健康指降低患者骨髓抑制期健康指降低患者骨髓抑制期健康指降低患者骨髓抑制期健康指导导导导缺失率缺失率缺失率缺失率 116116分分分分 提高提高输输液液过过程中程中护护士化士化疗疗防防护护依从率依从率选题依据选题依据选题依据选题依据1 1 1 1、科室为肿瘤内科，以化学治疗为主。、科室为肿瘤
4、内科，以化学治疗为主。、科室为肿瘤内科，以化学治疗为主。、科室为肿瘤内科，以化学治疗为主。2 2 2 2、细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物，致畸致癌致畸致癌致畸致癌致畸致癌，主要是对，主要是对，主要是对，主要是对造血系统造血系统造血系统造血系统的影响，可表现的影响，可表现的影响，可表现的影响，可表现为为为为白细胞下降，脱发白细胞下降，脱发白细胞下降，脱发白细胞下降，脱发等。慢性损害致等。慢性损害致等。慢性损害致等。慢性损害致孕妇流产或胎儿畸形、不孕孕妇流产或胎儿畸形、不孕孕妇流产或胎儿畸形、不孕孕妇流产或胎儿畸形、不孕等症等症等症等症。有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过口、皮肤。有毒性微粒
5、的气溶胶或气雾，通过口、皮肤。有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过口、皮肤。有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过口、皮肤 呼吸道进入呼吸道进入呼吸道进入呼吸道进入人体人体人体人体3 3 3 3、护士防护意识薄弱，、护士防护意识薄弱，、护士防护意识薄弱，、护士防护意识薄弱，防护知识缺乏防护知识缺乏防护知识缺乏防护知识缺乏最终导致最终导致最终导致最终导致防护不足。防护不足。防护不足。防护不足。三、现状把握三、现状把握三、现状把握三、现状把握who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员詹庆娟、孙强、于立娟when：收集数据的时间：收集数据的时间2015.6.82012015.6.12（5天）where：收集数
6、据的地点：收集数据的地点天津市肿瘤医院肺内科病区what：收集对象：收集对象病区责任护士why：收集数据的目的：收集数据的目的护士化疗防护依从率现况把握how：收集数据的方法：收集数据的方法每班登记化疗防护应防护次数及实际防护次数how many：数据样本数：数据样本数期间共有在院病人162人次，样本量足现状调查现状调查现状调查现状调查由圈成员对本科室进行为期一周的现状调查及数据统计如下：由圈成员对本科室进行为期一周的现状调查及数据统计如下：时间时间应化疗防护次数应化疗防护次数实际化疗防护次数实际化疗防护次数化疗防护缺失次数化疗防护缺失次数化疗防护依从率化疗防护依从率6.8 星期一984256
7、42.9%6.9 星期二91286330.8%6.10 星期三127517640.2%6.11 星期四143479632.9%6.12 星期五1665810830.9%合计62522639836.2%36.2%36.2%L/O/G/O化疗防护缺失的主要时机化疗防护缺失的主要时机化疗防护缺失的主要时机化疗防护缺失的主要时机 主题改善重点主题改善重点：1、化疗药物输入前后更换液体时、化疗药物输入前后更换液体时2、化疗液体输毕垃圾处理时、化疗液体输毕垃圾处理时L/O/G/O理由理由1理理由由3理由理由理由理由4 4 理由理由理由理由2 2 圈圈圈圈员员员员能力是基于品管圈能力是基于品管圈能力是基于品
8、管圈能力是基于品管圈每一个成每一个成每一个成每一个成员员员员就管理目就管理目就管理目就管理目标对标对标对标对自己能力自己能力自己能力自己能力进进进进行行行行1-51-5分分分分评评评评估而估而估而估而推算的推算的推算的推算的 ，算出，算出，算出，算出为为为为65%65%。改善前改善前现现况把握之化况把握之化疗疗防防护护依从性依从性为为36.2%，现况值较低，现况值较低，提升空间大提升空间大。依改善前依改善前现现况把握柏拉况把握柏拉图图分析前分析前2项项占了占了80.9%为为本期本期活活动动改善重点。改善重点。设定设定设定设定理由理由理由理由目标值设定理由目标值设定理由 有文献报道，加强了培有文
9、献报道，加强了培训，经过考核，护理人员训，经过考核，护理人员化疗防护知识合格率达到化疗防护知识合格率达到了了 95%，实地考核合格率，实地考核合格率达到达到 100%。目目标值=现况况值+改善改善值=现况况值+（需改善（需改善现况况值*改善重点改善重点*圈能力）圈能力）=36.2%+（1-36.2%）*80.9%*65%）=69.7%五、原因分析五、原因分析五、原因分析五、原因分析头脑风暴法头脑风暴法头脑风暴法头脑风暴法六、要因确认六、要因确认六、要因确认六、要因确认 要因确认护士自我防护意识淡薄、不重视护士化疗危害知识欠缺、知晓率低临床化疗多、护理工作量大末端因素可加强理论培训，给予案例分析
10、（可行）本科室多为终末肿瘤患者，多年来以化疗为主，现场提问护士化疗危害知晓率可达94%。护理部支持，调配人员，弹性排班（可行）方法负责人结论方法：现场确认方法：现场提问方法：问卷调查负责人：孙强负责人：孙强负责人：詹庆娟可行性分析细胞毒医疗垃圾桶远、不便捷先天不可抗拒因素（不可行）方法：现场确认负责人：詹庆娟 要因确认防护物品缺失、补充不及时化疗防护物品放置不合理无明确培训材料及考核制度末端因素专职护士能够在防护物品用尽前及时补充，18名护理人员均表示：在洗手物品即将用尽前会主动提醒专职护士进行更换。改变化疗防护用品放置布局，减少额外路径（可行）查阅文献，无具体判定标准，根据内科特色，制定相关
11、学习资料及考核制度（可行）方法负责人结论方法：查阅文献方法：现场调查方法：现场调查负责人：詹庆娟负责人：于立娟负责人：于立娟可行性分析 七、对策计划及实施七、对策计划及实施要因一：要因一：护士自我防护意识淡薄、不重视护士自我防护意识淡薄、不重视楼道楼道设设置置有关化疗防护有关化疗防护图图片宣教片宣教资资料料,护理治疗护理治疗车上放置防护提示标识车上放置防护提示标识举办职业举办职业防防护经验护经验交流会：交流会：护护士士长长介介绍绍科科室室职业职业防防护护管理管理经验经验、护护士交流心得体会士交流心得体会查阅查阅文献，文献，统计临统计临床化床化疗疗所带来的所带来的危害危害性性对策一对策一 措施一
12、措施一孙莹孙莹 措施二措施二孙莹孙莹措施三措施三孙莹孙莹要因二：临床化疗多、护理工作量大要因二：临床化疗多、护理工作量大要因二：临床化疗多、护理工作量大要因二：临床化疗多、护理工作量大 实实行行弹弹性排班：性排班：根据工作量合理调配值班根据工作量合理调配值班人人员数量员数量 增加增加护护工数量，工数量，减轻减轻护护士基士基础护础护理理的负担的负担培培训护训护工基工基础护础护理理质质量量规规范并予以定期考核范并予以定期考核对策二对策二 措施一措施一护士长护士长 措施二措施二詹庆娟詹庆娟措施三措施三詹庆娟詹庆娟要因三：化疗防护物品放置不合理要因三：化疗防护物品放置不合理要因三：化疗防护物品放置不合
13、理要因三：化疗防护物品放置不合理 长长期化期化疗疗患者，患者，夜班夜班护护士士摆摆放化放化疗疗提示牌，提示牌，白天白天临时临时化化疗疗由主班由主班护护士士摆摆放放执执行行单时摆单时摆放化放化疗疗提示提示牌牌将化疗防护用品放置在化疗患者输液筐内将化疗防护用品放置在化疗患者输液筐内特色：护理输液车！特色：护理输液车！责责任区任区护护理理车车内内由由责责任任护护士士输输液前液前备备用足量防用足量防护护用品用品对策三对策三 措施一措施一于立娟于立娟 措施二措施二于立娟于立娟措施三措施三于立娟于立娟 要因四：无明确培训材料及考核制度要因四：无明确培训材料及考核制度要因四：无明确培训材料及考核制度要因四：
14、无明确培训材料及考核制度 查阅查阅国内外文献，制定培国内外文献，制定培训训材料及考核流材料及考核流程，程，组织组织科室内科室内护护理人理人员员系系统统理理论论学学习习两两次次带带教老教老师进师进行行化疗防护化疗防护技技术术操作培操作培训训护护士士长长、带教带教老老师师定期定期检查检查考考核核对策四对策四 措施一措施一兰洁兰洁 措施二措施二兰洁兰洁措施三措施三兰洁兰洁附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单 姓名姓名N N级级考试时间考试时间理论分数理论分数化疗防护操作分数化疗防护操作分数詹庆
15、娟N3N32015-10-259496冯 娜N3N32015-10-259091兰 洁N3N32015-10-259596王立丽N3N32015-10-259795葛宝晶N3N32015-10-259690左新颖N2N22015-10-259693徐小丽N2N22015-10-268992吕春艳N2N22015-10-269089孙 芳N2N22015-10-269793王 彦N2N22015-10-259091李凤婷N2N22015-10-268996陈龙霞N2N22015-10-269392孙 莹N2N22015-10-258995孙 强N2N22015-10-259089于立娟N2N22
16、015-10-259492贾 玉N1N12015-10-259290刘彩秀N2N2 产假产假产假八、效果检查八、效果检查八、效果检查八、效果检查 待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进行现场数据统计，结果如下行现场数据统计，结果如下行现场数据统计，结果如下行现场数据统计，结果如下行现场数据统计，结果如下行现场数据统计，结果如下 时间时间应化疗防护次数应化疗防护次数实际化疗防护次数实际
17、化疗防护次数化疗防护缺失次数化疗防护缺失次数化疗防护依从率化疗防护依从率11.9 星期一104812377.9%11.10 星期二97732475.3%11.11 星期三119863372.3%11.12 星期四1471242384.3%11.13 星期五1751334276%合计64249714577.4%77.4%质量改善前后化疗防护缺失数量质量改善前后化疗防护缺失数量质量改善前后化疗防护缺失数量质量改善前后化疗防护缺失数量及累计百分比对比图及累计百分比对比图及累计百分比对比图及累计百分比对比图 九、巩固措施九、巩固措施九、巩固措施九、巩固措施 以个案的形式，以个案的形式，让护士查找相关让护士查找相关文献，从而提高文献，从而提高护士的依从率护士的依从率将本将本课题课题成果成果纳纳入我科的日常工入我科的日常工作和日常考核之作和日常考核之中中，不定，不定时时抽考抽考定期定期职职工体工体检检巩固措施巩固措施L/O/G/O 十一、总结及打算十一、总结及打算运用运用QCQC方法方法降低病房降低病房呼叫器使呼叫器使用率用率进一步查找问题进一步查找问题L/O/G/O谢谢各位专家的聆听谢谢各位专家的聆听谢谢各位专家的聆听谢谢各位专家的聆听请予以指导请予以指导请予以指导请予以指导