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1、中医护理查房流程中医护理查房流程脑膜炎 护理查房LOGO一、查房相关注意事项（一）查房目的通过查房提高中医护理水平，结合病例介绍该疾病的中医护理。一、查房相关注意事项（二）查房时间一般是3045分钟。一、查房相关注意事项（三）查房前准备病理准备：根据病人病情选择有待解决的护理问题。查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更多的护士有机会参加。病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合。护士准备：熟悉病情，做提问准备。物品准备：治疗车、病历、护理体检所需用品。四、汇报病史基本资料基本资料：12床，邓佩霞，女，31岁，住院号36
2、3486，于2017年01月28日10时51分收入我科。中医诊断为外感发热，西医诊断为发热待查。主诉主诉：发热1天。现病史现病史：患者昨晚无明显诱因出现发热症状，最高为41，伴乏力、头痛、纳差，无咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻、四肢抽搐等，在家未作处理，未见明显好转，今急来我院就诊，门诊以“发热待查”收住入院.刻下症：患者精神差，饮食未进，大便尚可，小便色黄，体重无明显变化，色质红苔薄黄，脉浮数。既往史既往史：10年前因外伤行颅脑手术（具体不详）并输血，6年前因中耳炎引发颅内感染。日常生活形态：良好家属健康史：否认家族性遗传史心理社会史：良好客观资料五、中医护理体查主查人根据责任护士的报告和护理病历记
3、录情况查看询问病人并进行中医护理体查。四诊：望、闻、问、切望诊：望诊有神，面色如常，形态正常，皮肤色泽正常。闻诊：声音正常，气味无。问诊：寒热正常，听视力正常，睡眠，大小便正常。切诊：脉弦，腕腹肝区不适。二、体格检查体温：40.3，脉搏：118次/分，稍不规则，呼吸：23次/分，规则。血压：90/60mmHg，神志模糊，皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音稍增粗，未闻及明显干湿性啰音，心率118次/分，律齐，心音有力，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。病理反射弱阳性。苔薄黄，脉浮数。三、病情介绍患者于2017年01月28日10时5
4、1分收入我科，一级护理，吸氧2L/min，行营养、消炎，消肿等对症治疗，清淡饮食。肝功能：谷丙转氨酶22U/L，胆红素11.0，尿酸118,肌酐36.2umol/L 。血常规：中性细胞比率81.6%，淋巴细胞比率13.8%嗜酸性粒细胞比率0.10%四、病因病机患者因“发热1天”入院，综合四诊资料分析，本病当属祖国医学之“外感发热”范畴，证属“寒邪外感证”，进来天气冷热变化明显，患者外感风寒之邪，外邪入侵，人体正气与之相博，正邪交争于体内，故发热；疾病初起舌红黄腻，脉弦均是肝胆湿热之征。四、病因病机患者因“发热1天”入院，综合四诊资料分析，本病当属祖国医学之“外感发热”范畴，证属“寒邪外感证”，
5、进来天气冷热变化明显，患者外感风寒之邪，外邪入侵，人体正气与之相博，正邪交争于体内，故发热；疾病初起，邪毒暂居于外，侵袭卫表，可见头昏头痛、肢体酸痛等症。色质红苔薄黄，脉浮数。五、治疗原则1.去除病因和诱发因素，积极控制原发病。2.穴位敷贴，中药汤剂。3.调整饮食方案，保证充足的营养供给。4.维持水电解质平衡，有高热、抽搐者应做相应处理。5.遵医嘱抗感染治疗，选用对病原菌敏感的抗生素。六、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关。（二）恐惧：与预后不良有关。（三）体温过高：与细菌感染有关。（四）有皮肤受损的危险。（五）潜在的并发症：颅内压增高征。七、临症施护（一）营养失调：低于机
6、体需要量，与摄入不足有关。1.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。2.少量多餐，忌暴饮暴食。（二）恐惧：与预后不良有关。1.密切监测患者的生命体征变化，如遇异常，及时报告医师，配合处理。2.鼓励患者，加强沟通，帮助患者树立对抗疾病的信心。（三）体温过高：与细菌感染有关体温过高：与细菌感染有关。1.保持病室温度在1822、湿度5060%，鼓励病人多饮水。2.体温高于38.5时，应在30分钟内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温、药物降温。（四）有皮肤受损的危险。有皮肤受损的危险。1.保持床单位整洁干燥，每2h翻身一次。2.帮助病人勤按摩、勤擦洗。（五）潜在的并发症（五）潜在的并发症：颅内压增高征
7、。颅内压增高征。1.遵医嘱合理运用抗生素治疗。2.遵医嘱运用20%甘露醇，降低颅内压力。八、健康指导（一）生活起居1、环境安静、空气流通、避风寒、慎起居、适劳逸。2、保证身心休息，预防诱发因素。3、遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染。（二）饮食护理1.饮食以清淡、易消化和高维生素为宜。2.三餐摄入均衡，勿暴饮暴食。（三）用药护理。（三）用药护理。给予消炎、营养等对症支持治疗。（四）情志护理（四）情志护理1.多与患者交流沟通，及时了解患者的心理状态。2.指导患者保持情绪稳定，生活上给予关心和照顾，解释疾病发生，发展及转归。（五）健康指导（五）健康指导 1、指导患者劳逸结合，避免受凉，起居有律，保持
8、心情舒畅。2、可适当进行功能锻炼，恢复期可循序渐进，增加活动量，可散步、打太极拳等，增加体质，提高抗病能力。3、制定简单的康复计划。十、提问十、提问 张静护士长：这次护理查房，责护对患者的病情掌握较好，提出的问题较全面，现在提出2个问题请大家回答。问题1：由于患者反复发热，不利于疾病的发展，有没有更好的解决方法？陈赤：保持病室的空气流通，病室相对稳定的温度和湿度，有利于患者病情。张玉豪：指导患者多饮水，有助于降温。徐若云：患者体温过高时可给予冰枕，物理降温。孟丽娟：指导患者用热水擦拭全身，可有效的降低体温。十、提问十、提问 问题2：由于患者静脉穿刺的条件不太理想，为了减轻患者的痛苦，有没有更好的解决方法？钟彬杰：由于患者静脉穿刺难度较大，我们可以为其选择静脉留置针进行穿刺，减少穿刺的次数。曹明秀：我认为进行静脉穿刺时我们应该合理选择穿刺部位，保护患者的血管。徐曼：进行穿刺前，指导患者使用热敷法使血管充盈起来，这样有利于穿刺，避免穿刺失败。十一、护理评价十一、护理评价张静护士长：这次护理查房责护对病人的信息掌握的很全面，能够得到病人及病人家属的认可，大家对该病的护理常规、护理问题已基本掌握，希望大家在今后的工作中不断改进，提高护理质量和护理服务。