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1、骨质疏松症的危害、诊断与防治骨质疏松症的危害、诊断与防治广西医科大学第一附属医院内分泌科广西医科大学第一附属医院内分泌科 梁梁 敏敏50 岁75 岁骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律9 cm4cm55 years65 years75 years n n美国：估计有美国：估计有美国：估计有美国：估计有800800万名妇女患有骨质疏松症万名妇女患有骨质疏松症万名妇女患有骨质疏松症万名妇女患有骨质疏松症 2200 2200万妇女有骨量减少万妇女有骨量减少万妇女有骨量减少万妇女有骨量减少n n全球全球全球全球:妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为妇
2、女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为30-40%30-40%n n欧洲欧洲欧洲欧洲:5050岁妇女中椎体骨折的发生率为每年岁妇女中椎体骨折的发生率为每年岁妇女中椎体骨折的发生率为每年岁妇女中椎体骨折的发生率为每年11/100011/1000 骨质疏松症的骨质疏松症的发病率发病率(1)(1)骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率(2)(2)n中国：全国在中国：全国在50岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，万人患有骨质疏松症，约约2亿亿1千万人存在低骨量千万人存在低骨量(2006年年)n2003年至年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显
3、示年一次全国性大规模流行病学调查显示n女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性性(13%)高于前列腺癌高于前列腺癌女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害(1)(1)n n骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折（
4、脆性骨折）n n 髋部骨折后髋部骨折后髋部骨折后髋部骨折后1 1年之内年之内年之内年之内死于各种合并症者达死于各种合并症者达死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%存活者中约存活者中约存活者中约存活者中约50%50%致残致残致残致残,生活不能自理生活不能自理生活不能自理生活不能自理,生生生生活活活活质量明显下质量明显下质量明显下质量明显下降降降降n n医疗花费巨大医疗花费巨大医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.患者患者(%)髋部骨折发生一年后髋部骨折发生一年后30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久
5、残疾20%死亡死亡 20%对侧髋部对侧髋部骨折骨折 不能完成至不能完成至少一项日常少一项日常活动活动骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害(2)(2)骨折 疼痛疼痛活动性降低活动性降低外观变形外观变形驼背驼背脊柱侧弯脊柱侧弯身高变矮身高变矮肌肉衰弱肌肉衰弱行动不便行动不便与社会疏离与社会疏离丧失独立丧失独立自主的能力自主的能力高高死亡死亡率率骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害(3)(3)n n既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加5 5倍倍倍倍n n既往有既往有既往有既往有2 2次
6、以上骨折患者再次骨折的风险增加次以上骨折患者再次骨折的风险增加次以上骨折患者再次骨折的风险增加次以上骨折患者再次骨折的风险增加1212倍倍倍倍n n既往有既往有既往有既往有2 2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加的风险增加的风险增加的风险增加7575倍倍倍倍 骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害(4)(4)n骨折愈合时间延长骨折愈合时间延长,软骨性骨痂量增加但软骨性骨痂量增加但 力学强度减弱力学强度减弱n骨折不愈合骨折不愈合n内固定失败内固定失败n假体松动假体松动n植骨吸收植骨吸
7、收什么是骨质疏松什么是骨质疏松正常的松质骨正常的松质骨正常的松质骨正常的松质骨疏松的松质骨疏松的松质骨疏松的松质骨疏松的松质骨骨骨骨骨骨骨质质质质质质疏疏疏疏疏疏松松松松松松管状骨管状骨管状骨管状骨正正正正正正常常常常常常1818正常正常骨质疏松骨质疏松1919 认识骨质疏松症认识骨质疏松症(1)(1)构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨质疏松症定义骨质疏松症定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1骨骨质质疏疏松松症症是是一一种种以以骨骨量量低低下下,骨骨微微结结构构
8、损损坏坏,导导致致骨骨脆脆性性增增加加,易易发发生骨折为特征的生骨折为特征的全身性全身性骨病骨病 NIH 定义定义2骨骨质质疏疏松松症症是是以以骨骨强强度度下下降降、骨骨折折风风险险性性增增加加为为特特征征的的骨骨骼骼系系统统疾病疾病 1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.分分 类类骨质疏松症骨质疏松症原发性原发性继发性继发性特发性特发性绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I I型型)老年性骨质疏松老年
9、性骨质疏松(IIII型型)I I型和型和IIII型骨质疏松症的主要特征型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）年龄（岁）50-70 70 50-70 70I I型（绝经后）型（绝经后）IIII型（老年型）型（老年型）性别（男性别（男:女）女）1 1:2:2骨量丢失骨量丢失 主要是松质骨主要是松质骨 松质骨或皮质骨松质骨或皮质骨 骨折常见部位骨折常见部位 椎体和桡骨椎体和桡骨 椎体椎体,桡骨远端和髋骨桡骨远端和髋骨PTH PTH 正常或降低正常或降低 轻度增高轻度增高小肠钙吸收小肠钙吸收 降低降低 降低降低1 1,25,25双羟维生素双羟维生素D D 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低主要发病因
10、素主要发病因素 绝经绝经 老龄老龄继发性骨质疏松继发性骨质疏松n内分泌病内分泌病:甲亢甲亢,甲旁亢甲旁亢,糖尿病糖尿病,库欣综合征库欣综合征,垂体或性腺垂体或性腺 功能减退功能减退肿瘤肿瘤:白血病白血病,骨髓瘤骨髓瘤,淋巴瘤淋巴瘤,转移瘤转移瘤药物药物:糖皮质激素糖皮质激素,甲状腺片甲状腺片,肝素肝素,抗惊厥药抗惊厥药n慢性疾病慢性疾病:慢性肾病慢性肾病,肝功能不全肝功能不全,胃肠吸收不良综合征胃肠吸收不良综合征,风湿免疫疾病风湿免疫疾病n先天性先天性:成骨不全成骨不全,高胱氨酸尿高胱氨酸尿n 废用性废用性:长期卧床长期卧床,肢体瘫痪肢体瘫痪 认识骨质疏松症认识骨质疏松症(2)(2)n n骨质
11、疏松症的特点骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点 -无声无息无声无息无声无息无声无息 往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道 女性比男性多女性比男性多女性比男性多女性比男性多:绝经后女性雌绝经后女性雌绝经后女性雌绝经后女性雌激素明显降低激素明显降低激素明显降低激素明显降低,加速骨质流失加速骨质流失加速骨质流失加速骨质流失 随着年龄增加随着年龄增加随着年龄增加随着年龄增加,患病率上升患病率上升患病率上升患病率上升临床表现临床表现(1)l身高变矮身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背影响肺、影响肺、胃肠功能胃肠功能常见骨折部位常见骨折部位肱
12、肱 骨骨椎椎 骨骨桡桡 骨骨股股 骨骨常见骨折部位常见骨折部位股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆下骨折粗隆间骨折粗隆间骨折60-70岁岁70-80岁岁三种髋部骨折三种髋部骨折股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆间骨折粗隆间骨折 临床表现临床表现(2)n n骨关节疼痛骨关节疼痛骨关节疼痛骨关节疼痛:弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性,无固定疼痛部位无固定疼痛部位无固定疼痛部位无固定疼痛部位,检查不能发检查不能发检查不能发检查不能发现压痛点现压痛点现压痛点现压痛点,可为腰背酸痛或周身酸痛可为腰背酸痛或周身酸痛可为腰背酸痛或周身酸痛可为腰背酸痛或周身酸痛,负荷时疼痛负荷时疼痛负荷时疼痛负荷时疼痛加重或活动受限加重或活动受
13、限加重或活动受限加重或活动受限,严重者翻身、起坐及行走困难严重者翻身、起坐及行走困难严重者翻身、起坐及行走困难严重者翻身、起坐及行走困难n n身高变矮身高变矮身高变矮身高变矮,脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形:常见于椎体压缩性骨折常见于椎体压缩性骨折常见于椎体压缩性骨折常见于椎体压缩性骨折,可单可单可单可单发或多发发或多发发或多发发或多发,有或无诱因有或无诱因有或无诱因有或无诱因n n骨折骨折骨折骨折:常因轻微活动或创伤而诱发常因轻微活动或创伤而诱发常因轻微活动或创伤而诱发常因轻微活动或创伤而诱发,弯腰、负重、弯腰、负重、弯腰、负重、弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折挤压或摔到后发生骨折挤压或摔
14、到后发生骨折挤压或摔到后发生骨折 骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(1)(1)n n临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2 2方面：确定骨方面：确定骨方面：确定骨方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病质疏松和排除其他影响骨代谢疾病质疏松和排除其他影响骨代谢疾病质疏松和排除其他影响骨代谢疾病n n脆性骨折脆性骨折脆性骨折脆性骨折：低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高
15、跌倒或因其他日常活动而发生的骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折n n发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症的通用指标脆性骨折骨密度低下原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(2)(2)n n骨密度骨密度骨密度骨密度是指单位体积是指单位体积是指单位体积是指单位体积(体积密度体积密度体积密度体积密度)或是单位面积或是单位面积或
16、是单位面积或是单位面积(面积密度面积密度面积密度面积密度)的的的的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量n n骨密度测量方法：骨密度测量方法：骨密度测量方法：骨密度测量方法：双能双能双能双能X X线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（DXADXA）DXADXA测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能外周双能外周双能
17、外周双能X X线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（pDXApDXA）定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（QCTQCT）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(3)(3)n n基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准参照参照参照参照WHOWHO推荐的诊断标准：基于推荐的诊断标准：基于推荐的诊断标准：基于推荐的诊断标准：基于DXADXA测定测定测定测定骨密度通常用骨密度通常用骨密度通常用骨密度通常
18、用T-ScoreT-Score（T T值）表示值）表示值）表示值）表示,T,T值值值值=(=(测定值测定值测定值测定值-骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值)/)/正正正正常成人骨密度标准差常成人骨密度标准差常成人骨密度标准差常成人骨密度标准差正常正常骨量低骨量低 骨质减少骨质减少骨质疏松症骨质疏松症重度重度骨质疏松症骨质疏松症 11 2.52.5 -1中中-1 -4高高-4Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.n结果判定结果判定可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估可
19、通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX(FRAX)n n骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX)用于计算用于计算用于计算用于计算1010年发生髋部骨折及任何重要的年发生髋部骨折及任何重要的年发生髋部骨折及任何重要的年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折发生概率发生概率
20、发生概率发生概率目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具FRAXFRAX 可以通过以下网址获得：可以通过以下网址获得：可以通过以下网址获得：可以通过以下网址获得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/http:/www.shef.ac.uk/FRAX/n nFRAXFRAX的应用方法的应用方法的应用方法的应用方法该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素在这种计算方法中，不建议使用非髋
21、部部位的骨密度在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在没有骨密度测定条件时，在没有骨密度测定条件时，在没有骨密度测定条件时，在没有骨密度测定条件时，FRAXFRAX 也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数（BMIBMI）和临床危险因素进行评估的计算方法）和临床危险因素进行评估的计算方法）和临床危险因素进行评估的计算方法）和临床危险因素进行评估的计算方法The World Health Organization Fracture Risk Assessme
22、nt Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX)The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX)The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX)危险因素危险因素在在FRAX中明
23、确的骨折常见危险因素中明确的骨折常见危险因素年龄：骨折风险随年龄增加而增加年龄：骨折风险随年龄增加而增加性别性别低骨密度低骨密度低体重指数：低体重指数：19 kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间个月或更长时间抽烟抽烟过量饮酒过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎类风湿性关节炎The World Health Organization Fracture Risk Ass
24、essment Tool.www.shef.ac.uk/FRAX.跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素环境因素环境因素健康因素健康因素神经肌肉因素神经肌肉因素恐惧跌倒恐惧跌倒光线暗光线暗年龄年龄行动障碍行动障碍平衡功能差平衡功能差 路上障碍物路上障碍物女性女性药物药物肌肉无力肌肉无力地毯松动地毯松动心律失常心律失常久坐、缺乏运动久坐、缺乏运动驼背驼背卫生间缺乏卫生间缺乏扶手扶手视力差视力差抑郁症抑郁症感觉迟钝感觉迟钝路面滑路面滑应急性尿失禁应急性尿失禁精神和认知能力精神和认知能力疾患疾患以往跌倒史以往跌倒史焦急和易冲动焦急和易冲动直立性低血压直立性低血压营养不良营养不良原发性骨质疏松症诊治指南.中
25、国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.预防和治疗目标预防和治疗目标预防目标预防目标初级预防初级预防（骨质疏松症骨质疏松症危危险因素者）险因素者）防止或延缓其防止或延缓其发展为骨质疏发展为骨质疏松症并避免发松症并避免发生第一次骨折生第一次骨折二级预防二级预防（骨质疏松症骨质疏松症）避免发生骨避免发生骨折或再次骨折或再次骨折折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.预防和治疗策略预防和治疗策略n n骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施基础措施
26、基础措施基础措施 调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素DD药物干预药物干预药物干预药物干预康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 基础措施基础措施(1)(1)调整生活方式调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 注意适当户外活动注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代
27、谢的药物等避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 采取防止跌倒的各种措施如注意是否有增加跌倒危险的疾采取防止跌倒的各种措施如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物病和药物,加强自身和环境保护措施包括各种关节保护器等加强自身和环境保护措施包括各种关节保护器等骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 基础措施基础措施(2)(2)骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 钙剂钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量800mg800mg元素元素钙量是获得理想骨峰值钙量是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充中钙供给不足
28、可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙绝经后妇女和老年人每日钙摄人推荐量为摄人推荐量为1000mg1000mg维生素维生素D:D:有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推荐剂量为有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推荐剂量为200U,200U,老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素缺老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素缺乏乏,故推荐剂量为故推荐剂量为400-800U400-800U葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙各种钙盐含元素钙百分比碳酸钙碳酸钙乳酸钙乳酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙磷酸氢钙磷酸氢钙醋酸钙醋酸钙21%16%21%40%13%9%活性维生素活性维生素D D的作用的作用 骨质量骨质量PTHPTH和细胞
29、因子致骨吸收和细胞因子致骨吸收 抗骨折能力抗骨折能力皮质骨形成皮质骨形成皮质多孔性皮质多孔性对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用肌肉强度肌肉强度神经肌肉协调神经肌肉协调 跌倒倾向跌倒倾向药物干预适应症药物干预适应症n n具备以下情况之一者，需考虑药物治疗具备以下情况之一者，需考虑药物治疗具备以下情况之一者，需考虑药物治疗具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：骨质疏松症患者骨质疏松症患者骨质疏松症患者骨质疏松症患者(骨密度：骨密度：骨密度：骨密度：T T-2.5)-2.5)无论是否有过骨折无论是否有过骨折无论是否有过骨折无论是否有过骨折骨量低下患者骨量低下患者骨量低下患者骨量低下患者(骨密度：骨密度：
30、骨密度：骨密度：-2.5-2.5T T值值值值-1.0)-1.0)并存在一项以上骨并存在一项以上骨并存在一项以上骨并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折质疏松危险因素，无论是否有过骨折质疏松危险因素，无论是否有过骨折质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：物治疗：物治疗：物治疗：已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折 OSTAOSTA筛查为筛查为筛查为筛查为“高
31、风险高风险高风险高风险”FRAXFRAX 工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率 3%3%或任何重要的骨质疏或任何重要的骨质疏或任何重要的骨质疏或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率松性骨折发生概率松性骨折发生概率松性骨折发生概率 20%20%抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类n n双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐n n降钙素类降钙素类降钙素类降钙素类n n雌激素类雌激素类雌激素类雌激素类n n甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）n n选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（
32、选择性雌激素受体调节剂类（SERMsSERMs）n n锶盐锶盐锶盐锶盐n n活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素DD及其类似物及其类似物及其类似物及其类似物n n维生素维生素维生素维生素K K2 2（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）n n其他其他其他其他双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠依替膦酸钠依替膦酸钠伊班膦酸钠伊班膦酸钠利噻膦酸钠利噻膦酸钠唑来膦酸注唑来膦酸注射液射液适应症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症药物引起的骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症绝经后骨质疏
33、松症疗效用法口服70mg/周或10mg/日空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次两餐间服用静脉注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立静脉注射5mg/年注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用肌酐清除率35ml/分不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肌酐清除率35ml/分不用双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物安全性n n双膦酸盐类药物总体安全性较好双膦酸盐类药物总体安全性较好双膦酸盐类药物总体安全性较好双膦酸盐类药物总体安全性较好,以下几点应特别关注以下几点应特别关注以下几点应特别关注以下几点应特别关注胃肠道胃肠道反应反应流感样流感样不良反
34、应不良反应肾功能肾功能下颌骨坏下颌骨坏死死心房心房纤颤纤颤非典型性非典型性骨折骨折口服口服双膦双膦酸盐酸盐轻度上腹疼痛轻度上腹疼痛反酸等食管炎反酸等食管炎胃溃疡症状胃溃疡症状无无肌酐清肌酐清除率除率35ml/分分不用不用罕见罕见对患有严对患有严重口腔疾重口腔疾病或需要病或需要接受牙科接受牙科手术的患手术的患者不建议者不建议不确不确定定长期应用长期应用，非典型性非典型性骨折的少骨折的少数报道数报道，确切原因确切原因尚不清楚尚不清楚静脉静脉双膦双膦酸盐酸盐无无一过性发一过性发热、骨痛、热、骨痛、肌痛，肌痛，3天后缓解天后缓解降钙素类降钙素类n n降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和降
35、钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛适应证适应证疗效疗效用法用法注意注意安全性安全性鲑鱼降钙素绝经后骨质疏松症鼻喷剂应用剂量为200 IU/日注射剂50 IU/次，27次/周皮下或肌肉注射面部潮红、恶心偶有过敏现象良好鳗鱼降钙素绝经后骨质疏松症注射剂，20 U/周，肌肉注射面部潮红、恶心偶有过敏现象良好
36、雌激素类雌激素类适应证适应证 60岁以前的围绝经和绝经后妇女岁以前的围绝经和绝经后妇女禁忌证禁忌证 雌雌激激素素依依赖赖性性肿肿瘤瘤(乳乳腺腺癌癌、子子宫宫内内膜膜癌癌)、血血栓栓性性疾疾病病、不不明明原原因因阴阴道道出出血血及及活活动动性性肝肝病病和和结结缔缔组组织织病病为为绝绝对对禁禁忌忌证证。子子宫宫肌肌瘤瘤、子子宫宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗效疗效增增加加腰腰椎椎和和髋髋部部骨骨密密度度、降降低低发发生生椎椎体体及及非非椎椎体体骨骨折折风风险险。明明显显缓缓解解绝经相关症状。绝经相关症状。用法用
37、法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。注意注意严严格格掌掌握握实实施施激激素素治治疗疗的的适适应应证证和和禁禁忌忌证证，绝绝经经早早期期开开始始用用(60岁岁以以前前)，使使用用最最低低有有效效剂剂量量，规规范范进进行行定定期期（每每年年）安安全全性性检检测测，重重点点是乳腺和子宫。是乳腺和子宫。建议激素补充治疗遵循以下原则：建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证）明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）（保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用）绝经早期开始用(60岁岁),收益更大风险更小收益更大风险更小
38、 （3）应用最低有效剂量）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估联合用药联合用药n n同时联合方案同时联合方案同时联合方案同时联合方案钙剂及维生素钙剂及维生素钙剂及维生素钙剂及维生素DD作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或
39、骨形成促进剂联合使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症作用机制的药物来治疗骨质疏松症作用机制的药物来治疗骨质疏松症作用机制的药物来治疗骨质疏松症有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不有研究显
40、示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效能取得加倍的疗效能取得加倍的疗效能取得加倍的疗效n n序贯联合方案序贯联合方案序贯联合方案序贯联合方案可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的疗效监测疗效监测n n依从性依从性依从性
41、依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效折的疗效折的疗效折的疗效n n骨密度骨密度骨密度骨密度每每每每6 61212个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量
42、的最小有意义的变化值度测量的最小有意义的变化值度测量的最小有意义的变化值度测量的最小有意义的变化值n n骨转换生化标志物骨转换生化标志物骨转换生化标志物骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果作用效果作用效果作用效果疗效监测依从性骨密度骨转化生化标志物康复治疗康复治疗n n运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒运动原则运动原
43、则运动原则运动原则 个体原则个体原则个体原则个体原则 评定原则评定原则评定原则评定原则 产生骨效应的原则产生骨效应的原则产生骨效应的原则产生骨效应的原则运动方式运动方式运动方式运动方式：负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。船运动，蹬踏运动等。船运动，蹬踏运动等。船运动，蹬踏运动等。运动频率和强度运动频率和强度运动频率和强度运动频率和强度 建议：负重运动每周建议：负重运动每周建议：负重运动每周建议：负重运动每周4
44、45 5次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周2 23 3次。次。次。次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。感觉消失为宜。感觉消失为宜。感觉消失为宜。如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(1)(1)n n预防更重要预防更重要预防更重要预防更重要n n从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算早n n从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟从任何时候都
45、不算迟如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(2)(2)应从儿童期开始应从儿童期开始,在在35岁之前岁之前,达到个人最高的骨量：达到个人最高的骨量：1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.适量的负重运动适量的负重运动如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(3)(3)n n一般常识n n注意饮食注意饮食注意饮食注意饮食,每日摄取足够的钙质每日摄取足够的钙质每日摄取足够的钙质每日摄取足够的钙质:光补钙是不够的光补钙是不够的光补钙是不够的光补钙是不够的n n根据医生及物理治疗师的建议根据医生及物理治疗师的建议根据医生及物理治疗师的建议根据医生及物理治疗师的建议,适当地制定有规律性适当地制定有规律性适当地制
46、定有规律性适当地制定有规律性的运动的运动的运动的运动n n调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式n n注意室内环境的安全性注意室内环境的安全性注意室内环境的安全性注意室内环境的安全性,减少滑倒的机会减少滑倒的机会减少滑倒的机会减少滑倒的机会n n治疗其他引起骨质疏松症的疾病治疗其他引起骨质疏松症的疾病治疗其他引起骨质疏松症的疾病治疗其他引起骨质疏松症的疾病姿势篇耳垂与进部颈部垂直耳垂与进部颈部垂直如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(4)(4)安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素,因此要注意因此要注意家居安全家居安全如何预防骨质疏松症如何预防
47、骨质疏松症(5)(5)运动篇以一般运动范例以一般运动范例:在一般情况下在一般情况下,运动量为每星期三次运动量为每星期三次,每次每个运动为二十次每次每个运动为二十次如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(6)(6)运动篇-负重运动运动是令骨骼负上重量而运动是令骨骼负上重量而作作,例如步行、跑步、上例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织等都可强化骨骼组织,对对患者有益患者有益如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(7)(7)n n均衡饮食均衡饮食均衡饮食均衡饮食n n进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物n n
48、从食物或晒太阳中吸取充足维生素从食物或晒太阳中吸取充足维生素从食物或晒太阳中吸取充足维生素从食物或晒太阳中吸取充足维生素D,D,D,D,有助于钙质吸收有助于钙质吸收有助于钙质吸收有助于钙质吸收n n适量进食肉类适量进食肉类适量进食肉类适量进食肉类(每天约四至六两每天约四至六两每天约四至六两每天约四至六两),),),),以免吸取过量蛋白质以免吸取过量蛋白质以免吸取过量蛋白质以免吸取过量蛋白质,增加钙质流失增加钙质流失增加钙质流失增加钙质流失n n每天进食每天进食每天进食每天进食1 1 1 1至至至至2 2 2 2个水果个水果个水果个水果,其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳其中以橙、柑、西柚、奇异果较
49、佳其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳,因其含有丰富维生素因其含有丰富维生素因其含有丰富维生素因其含有丰富维生素C,C,C,C,有助骨骼健康有助骨骼健康有助骨骼健康有助骨骼健康n n减少用盐量及减少吃腌制食物减少用盐量及减少吃腌制食物减少用盐量及减少吃腌制食物减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味、罐头食品如榨菜、腊味、罐头食品如榨菜、腊味、罐头食品如榨菜、腊味、罐头食品等等等等,可减少钙质流失可减少钙质流失可减少钙质流失可减少钙质流失。如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(8)(8)饮食篇n n富含钙质食品n n乳品类乳品类乳品类乳品类n n豆制品类豆制品类豆制品类
50、豆制品类n n海产类海产类海产类海产类n n蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类n n坚果类坚果类坚果类坚果类n n其他添加钙食品其他添加钙食品其他添加钙食品其他添加钙食品如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症(9)(9)食物名称食物名称食物名称食物名称钙钙钙钙磷磷磷磷食物名称食物名称食物名称食物名称钙钙钙钙磷磷磷磷米饭米饭米饭米饭馒头馒头馒头馒头黄豆黄豆黄豆黄豆绿豆绿豆绿豆绿豆豆浆豆浆豆浆豆浆豆腐脑豆腐脑豆腐脑豆腐脑豆腐豆腐豆腐豆腐土豆土豆土豆土豆小白菜小白菜小白菜小白菜大白菜大白菜大白菜大白菜雪里红雪里红雪里红雪里红菠菜菠菜菠菜菠菜香菜香菜香菜香菜芹菜芹菜芹菜芹菜5 519193673678080252