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1、2024/6/91白白 内内 障障 病病 人人 护护 理理 学习要点：学习要点：1.白内障的定义、分类2.老年性白内障的分期3.白内障围手术期护理4.白内障的健康教育2024/6/93晶状体的特性晶状体的特性1.1.透明的透明的 2.2.有弹性有弹性3.3.无血管无血管 4 4.双凸面双凸面 晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前.晶状体就晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，
2、但它最保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。最终影响视力，这就是白内障。2024/6/9
3、4白内障的定义及分类白内障的定义及分类一、定义：广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊 都称为白内障。二、分类1、按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性2、按发病时间：先天性、后天获得性3、按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障4、按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障2024/6/95先天性白内障先天性白内障 外伤性白内障外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤眼球穿孔伤、钝挫伤并发性白内障并发性白内障 代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病 2024/6/96后天获得性白内障后天获得性白内障 老年性白内障老年性白内障正常视力效果图正常视
4、力效果图 白内障视力效果图白内障视力效果图2024/6/97 老年性白内障老年性白内障1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于4045以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关3.氧化损伤引起白内障的最早期变化 2024/6/98 临床症状：临床症状：渐进性无痛性视力下降渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。老年性白内障分类老年性白内障分类根据晶状体混浊开始出现的部位分三类：皮质性白内障 核性白内障 囊膜下性白内障20
5、24/6/992024/6/910皮质性白内障皮质性白内障初发期初发期1、无视力下降（对视力无影响）2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或 楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年2024/6/911膨胀期膨胀期 1、视力下降2、晶体呈不均匀浑浊3、晶体体积变大，将虹膜向前推移4、前房变浅5、诱发急性闭角型青光眼 2024/6/912 成熟期成熟期 1、视力下降至眼前手动/光感2、晶体灰白色均匀浑浊3、虹膜投影消失4、眼底不能窥入2024/6/913 过熟期过熟期 1、视力突然提高 2、前房加深 3、虹膜失去支撑出现虹膜震颤 4、浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色 5、
6、棕黄色晶体核下沉于囊袋下方 6、诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼2024/6/914虹膜投影虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。虹膜投影虹膜投影2024/6/915 正常透明晶体正常透明晶体 比较比较2024/6/9161 1初发期初发期2未熟期未熟期3 3成熟期成熟期4 4过熟期过熟期2024/6/917核性白内障：核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清后囊膜下白内障：后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊
7、位于视轴，早期出现明显视力障碍。老年性白内障分类老年性白内障分类2024/6/918并并 发发 症症1、膨胀期：急性闭角型青光眼。2、过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。主要手术方式主要手术方式激光乳化摘除术白内障囊外摘除术超声乳化摘除术白内障针拨术白内障囊内摘除术合并人工晶体植入术2024/6/919白内障超声乳化+人工晶体植入术方法：超声乳化术只需要3mm左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体2024/6/9202024/6/921白内障超声乳化白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点人工晶体植入术的优点1、手术切口小，不缝合，术后散
8、光小，恢复快，效果好2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对日常生活和工作来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程。2024/6/9222024/6/923护理措施护理措施 1、术前护理 2、术后护理 3、专科用药指导 4、出院指导 2024/6/924术前护理术前护理1、心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。对手
9、术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。2024/6/925 术前护理术前护理 2、给予高热量、易消化的半流食戓软食。保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。3、给予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法。4、按医嘱应用散瞳剂，一般要求瞳孔扩大至6mm最理想，药物选择复方托吡卡胺，方法为术前30分钟每510min滴眼一次，共35次。5、有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖。血压应在15090 mm Hg，空腹血糖在83 mmolL以下。6、重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能 引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳 嗽和打喷嚏
10、的方法。7、手术日要清洁面部,行泪道沖洗和结膜 囊冲洗,盖无菌敷料。术后护理术后护理1、一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。2、严密观察患者病情，监测生命体征及全身情况。严密观察患者术眼情况，观察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况，当术眼突然疼痛时，可能是伤口裂开或出血，应立即报告医生。术后护理术后护理3、安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调能力较差，合并症多
11、再加上术眼遮盖易造成距离判断失误，生活上要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。4、饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物，有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。5、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼,注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血 和感染。6、老年性白内障患者应避免手术后复明而致情 绪激动,诱发心脑血管意外.术后护理并发症的护理术后护理并发症的护理（一）预防术后眼内感染1、密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的
12、愈合情况、角膜透明度等。2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。3、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。5、手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加 压力并预防外伤2024/6/928（二）预防人工晶体移位的护理二）预防人工晶体移位的护理1、告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位
13、。2、避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。3、术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。4、把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防 滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。2024/6/929健康教育健康教育 1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。2、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔5-10 min，3次d，坚持1个月。不揉眼，防止眼部外伤。注意眼
14、睛的休息，不宜长时间的看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。3、3个月内避免重体力活动，可做散步、慢走、打太极拳等运动。4、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。5、保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入 屈光调节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到 眼科门诊配眼镜，来提高视力。2024/6/931滴眼药水注意事项滴眼药水注意事项 1、滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部23厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；2、滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人；3、滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处23分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果。4、同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。5、眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔510分钟。2024/6/932 谢 谢！