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1、癌性癌性疼痛患者的观察疼痛患者的观察与与护理护理前言前言70%以上的肿瘤患者有疼痛，尤其是晚期肿瘤患者。以上的肿瘤患者有疼痛，尤其是晚期肿瘤患者。病人和家属往往不是对疾病害怕，而是对肿瘤疼痛的病人和家属往往不是对疾病害怕，而是对肿瘤疼痛的恐惧，害怕恐惧，害怕“痛死痛死”。临终关怀的目标临终关怀的目标尽可能缓解或减轻病人的痛苦，使临终病人安详地离尽可能缓解或减轻病人的痛苦，使临终病人安详地离开人世。开人世。疼痛的定义疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是主观的。和情感体验。疼痛是主观的。（19791979年年WHO
2、WHO和和19861986年国际疼痛研究协会）年国际疼痛研究协会）l 疼痛是第五大生命体征。疼痛是第五大生命体征。（19951995年美国疼痛学会）年美国疼痛学会）疼痛的影响疼痛的影响限制活动，减少食欲，限制活动，减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，影响睡眠，耗竭体能，产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。有效控制疼痛有效控制疼痛 具有非常重要的意义！具有非常重要的意义！疼痛的诊断疼痛的诊断全面询问病史仔细体格检查评估患者的疼痛程度 以患者的疼痛主诉为主要依据！仔细询问疼痛病史仔细询问疼痛病史疼痛的范围：局限性还是全身疼痛（数目和位置）疼痛的范围：局限性还是全身疼痛（数
3、目和位置）疼痛程度（疼痛程度（010）疼痛性质：灼痛、钝痛、刺痛、胀痛疼痛性质：灼痛、钝痛、刺痛、胀痛 疼痛持续情况：持续痛、阵发痛疼痛持续情况：持续痛、阵发痛使疼痛加剧及缓解的因素：活动使疼痛加剧及缓解的因素：活动 疼痛伴随的其他症状：神经、血管异常疼痛伴随的其他症状：神经、血管异常 疼痛对病人生活的影响程度：睡眠、进食疼痛对病人生活的影响程度：睡眠、进食用药情况（用药时间表、药效、副作用）用药情况（用药时间表、药效、副作用）疼疼 痛痛 的观察与评的观察与评 估估观察：疼痛部位和性质分析病变所在部位，了解疼痛的部位是否明确而固定，分析病变所在部位，了解疼痛的部位是否明确而固定，是局限于某一部
4、位，还是逐渐或突然扩大到很大范围，是局限于某一部位，还是逐渐或突然扩大到很大范围，如有多处疼痛是否同时发生，是否对称，它们之间有如有多处疼痛是否同时发生，是否对称，它们之间有何联系。何联系。疼痛的时间疼痛是间歇性或持续性的，持续几小时，几天，直至疼痛是间歇性或持续性的，持续几小时，几天，直至6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛；持续个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛；持续6个月以个月以上的疼痛为慢性疼痛，常表现为持续性、顽固性和反上的疼痛为慢性疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复发作。复发作。疼痛的程度和评估方式疼痛可分轻度、中度和重度疼痛等；了解疼痛是可疼痛可分轻度、中度和重度疼痛等；了解疼痛是可以忍
5、受还是无法忍受，可用疼痛评估工具判定患者疼以忍受还是无法忍受，可用疼痛评估工具判定患者疼痛的程度。痛的程度。1、NRS法（法（0-10数字分级法）数字分级法）从从0-10共共11个点，表示从无痛到最痛个点，表示从无痛到最痛 0为无痛，为无痛，1-3轻度，轻度，4-6中度，中度，7-10重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛 最痛最痛适用于神志清、知道病情、能交流的病人适用于神志清、知道病情、能交流的病人2、VRS法（主诉简易分级法）法（主诉简易分级法）0级（无痛）：级（无痛）：无痛无痛 1级（轻度）级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（
6、中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。可伴有植物神经紊乱或被动体位。适用于神志清、不知道病情、高龄病人适用于神志清、不知道病情、高龄病人3、面部表情评估法、面部表情评估法适用于神志模糊、不能交流、濒死期的病人适用于神志模糊、不能交流、濒死期的病人4、临床常用的评估工具、临床常用的评估工具安宁护理持续疼痛评估表安宁护理持续疼痛评估表床号：床号：姓名：姓名：诊诊断：断：住院号：住院号：日日 期期疼痛强疼痛强度度（110）处方处方
7、药物剂药物剂量、时量、时间、途间、途径径呼吸呼吸（次（次/分）分）意识意识状态状态副作用副作用护理措护理措施施签名签名疼痛控制的标准疼痛控制的标准10分制量表的得分低于分制量表的得分低于3分分24小小时时内暴内暴发发痛的次数少于痛的次数少于3次次24小小时时之内因疼痛危象而需要使用解救之内因疼痛危象而需要使用解救药药物的次数少物的次数少于于3次次临终病人镇痛原则临终病人镇痛原则病情相对稳定者，按三阶梯原则镇痛病情相对稳定者，按三阶梯原则镇痛终末期病人，强调快速控制疼痛，淡化副作用终末期病人，强调快速控制疼痛，淡化副作用濒死期有疼痛表现或烦躁的病人，在与家属做好沟通濒死期有疼痛表现或烦躁的病人，
8、在与家属做好沟通工作后，仍可予阿片类药物镇痛，必要时加用镇静剂工作后，仍可予阿片类药物镇痛，必要时加用镇静剂护理措施缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛 药物止痛是解除疼痛的主要措施之药物止痛是解除疼痛的主要措施之一，正确使用镇痛药预先镇痛，避免疼痛对机体的不一，正确使用镇痛药预先镇痛，避免疼痛对机体的不利影响。利影响。诊断明确的病人，诊断明确的病人，按时给药，不等痛了才给按时给药，不等痛了才给。非药物治疗法有物理止痛，如冷热敷、按摩、活动、非药物治疗法有物理止痛，如冷热敷、按摩、活动、制动、生物反馈法、皮下电神经刺激。制动、生物反馈法、皮下电神经刺激。心理护理 良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的
9、疼痛。良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。减轻心理负担，提高疼痛阈值减轻心理负担，提高疼痛阈值。害怕、焦虑、恐惧害怕、焦虑、恐惧均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪。均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪。护士应给必要的解释和对疾病知识的宣教，设法减轻护士应给必要的解释和对疾病知识的宣教，设法减轻患者的心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患患者的心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，尊重患者在疼痛时的行为反应，建立相互信赖的者，尊重患者在疼痛时的行为反应，建立相互信赖的友好关系。友好关系。分散注意力分散注意力 参加各项活动，能有效地转移其对疼痛参加各项活动，能有效地转
10、移其对疼痛的注意力，如唱歌、游戏、看电视、听音乐、有节律的注意力，如唱歌、游戏、看电视、听音乐、有节律的按摩、深呼吸松弛疗法、指导想象。的按摩、深呼吸松弛疗法、指导想象。对患儿来说，有趣的故事、玩具、糖果、做游戏都能对患儿来说，有趣的故事、玩具、糖果、做游戏都能有效地转移注意力。有效地转移注意力。保持环境安静、舒适保持环境安静、舒适，通过护理活动促进舒适是减通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。轻或解除疼痛的重要护理措施。保持病房舒适、整洁、安静，尽量减少嘈杂声对患者保持病房舒适、整洁、安静，尽量减少嘈杂声对患者的影响的影响。帮助患者适当活动，改变姿势，患者所需的每一样东帮助患者
11、适当活动，改变姿势，患者所需的每一样东西都伸手可及，使其感到身心舒适，从而有效减轻疼西都伸手可及，使其感到身心舒适，从而有效减轻疼痛。痛。健康教育健康教育 根据患者的情况选择教育内容。一般应包根据患者的情况选择教育内容。一般应包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。或解除疼痛的自理技巧等。病人疼痛应跟其他主诉一样引起重视，疼痛病人的成病人疼痛应跟其他主诉一样引起重视，疼痛病人的成瘾是极少的，耐药和生理依赖不同于成瘾，适当的处瘾是极少的，耐药和生理依赖不同于成瘾，适当的处理能避免镇痛药的副作用，对疼痛及疼痛护理的重新理能避免镇痛药的副作用，对疼痛及疼痛护理的重新认识将有助于我们提高帮助治愈病人的能力认识将有助于我们提高帮助治愈病人的能力。欢迎大家共同探讨！