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1、妇科腹腔镜手术并发症观察及护理 主讲人：唐超什么是腹腔镜腹腔镜手术（Laparoscopic operation），就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手
2、术效果。1腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观2腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少3戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 4 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。5术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。腹腔镜手术的特点 讨论与传统的腹部开放切口相比，经腹腔镜手术治疗妇科疾病，具有创伤小、恢复快、疗效确切的特点，应用越来越广泛，术后重视并发症的观察，认真做好早期预防及预测性护理，及早观察皮下血肿、肩背及肋下疼痛、穿刺及腹腔出血，麻醉并发症等症状，术后有效的治疗和护理措施，对减少妇科手术并发症
3、，提高手术成功率尤为关键。腹腔出血观察与护理观察：腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一,是被电凝的组织凝固粘合不够充分,血管内压力增高的时候,可以将电凝焦痂冲脱而出血;术中银夹位置不妥或脱落、术后线结松散致残端出血。术中操作应轻柔，防出血及损伤脏器，电凝止血要充分，线结松紧适宜，减少术后被刺激。护士应密切观察患者血压、脉搏及全身情况的变化,术后68 h内每半时测血压、脉搏1次,同时注意观察穿刺孔有无出血、渗血、渗液,敷料是否干燥,若患者有腹腔引流管时,要保持引流管通畅,严密观察引流液的量和性质,正常情况下24 h引流量少于100 ml色淡红引流液随时间增加而减少。护理：如有大量鲜红色血液流出,或
4、无留置引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉，密切观察生命体征变化。2肩背部疼痛及肋下痛观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二氧化碳排出,术后常规吸氧46 h,均可自行缓解。护理：如疼痛明显,可协助进行按摩,让患者采取头低脚高位,臀部提高超过胸部,让腹部的残余
5、二氧化碳移位下半身。嘱患者多翻身,鼓励早日下床活动,有利于二氧化碳气体的吸收。3穿刺孔渗血观察：术后严密观察3个穿刺孔有无渗血渗液,不能因为没有大切口就忽视对穿刺孔的观察。术后患者住院时间较短,一般为34 d,穿刺孔已愈合。如果有感染时,穿刺孔可能为假愈合。护理：护士要为患者做好出院指导,教会患者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。4皮下气肿观察：皮下气肿是腹腔镜特有的并发症,若术中气腹压力过高,灌注过快或术毕未排空气腹,手术时间过长,二氧化碳气体向皮下软组织扩散,可引起皮下气肿,严重者可发生纵隔气肿、气胸等。皮下气肿
6、可出现皮下肿胀及稔发音。护理：护士应向患者及家属解释原因,消除其思想顾虑,鼓励患者多翻身,给予患者被动运动,采取舒适体位,并尽早下床活动,增加血液循环,少量气体可自行吸收,不需特殊处理,但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险，监测二氧化碳分压，氧饱和度，加强机械通气。5下肢静脉血栓形成观察：多见于年老、体弱、下肢静脉血管瓣功能不好的患者,对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢。护理：术后早期指导患者床上活动或下床活动,床旁做下肢按摩、被动性活动,理疗可以有效预防下肢血栓形成。6恶心、呕吐观察：腹腔镜术后大多数患者出现恶心、呕吐,但症状不太重,可能与术中的操作导致交感神
7、经兴奋、气腹使腹压增加等因素有关。护理：经过一般止吐治疗多数可以缓解；减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体。7麻醉术后并发症观察：腹腔镜常用气管插管静脉复合麻醉,患者回病房后,由于麻醉影响未完全清醒,保护性反射不足,潜在性危险仍然存在,如呼吸道梗阻,动脉低氧血症和高碳酸血症,药物因素包括数种麻醉药物应用后残余作用的症状与体征,如兴奋以及兴奋与昏睡交替进行,行为异常,如尖叫、乱语、不能对命令作出正确反应。治疗首要目标是排除其他可能的生理药物因素,出现症状或体征应给予氧气吸入,输液纠正电解质和酸碱平衡紊乱。护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工作,给予保暖、
8、镇静等支持治疗及护理,密切观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。与能量器械相关并发症的预防手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手术能源。电手术器械不用时,应断开电源。解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科室协助救治,避免死亡发生。护理：重视术后持续加重的贫血、腹痛、腰痛和发热,因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。9心理护理*当患者出现并发症时,患者普遍存在一种焦虑、恐慌、紧张的心理状态,甚至对手术的结果产生怀疑。在进行心理护理时,由主管护士结合不同患者的个体情况,详细向患者介绍此种手术的优点和医师选择该术式的可靠性,术后并发症出现的原因、治疗措施及预后,安定患者的情绪,消除患者心中的顾虑,取得患者合作而自动配合治疗,便于术后康复。