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1、黄岛院区新生儿科 杜晓凯2017/2/14早产儿护理世界早产儿日世界早产儿日World Prematurity DayWorld Prematurity Day WHO:1500 WHO:1500万早产儿万早产儿 中国中国10%10%二胎政策二胎政策+高龄孕妇高龄孕妇早产死亡风险为足月早产死亡风险为足月的的3 3倍倍。胎龄越小胎龄越小,体重愈低，死亡率愈高体重愈低，死亡率愈高 主要内容主要内容 早产儿定义早产儿定义definition of pre-term infant护理诊断护理诊断nursing diagnosis护理措施护理措施nursing management 胎龄胎龄3737周的
2、新生儿；周的新生儿；其中胎龄小于其中胎龄小于2828周者称为极早早产儿；周者称为极早早产儿；早产儿早产儿(pre-term infant)(pre-term infant)cause of death颅内出血颅内出血肺出血肺出血坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎先天畸形先天畸形缺氧缺氧呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症感染感染寒冷损伤综合症寒冷损伤综合症一、体温过低：一、体温过低：与早产儿体温调节功能差有关。与早产儿体温调节功能差有关。二、营养失调：二、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与早产儿摄与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关入不足及消化吸收功能差有关三、有三、有感染的危险：感染的危险：与
3、早产儿免疫功能低下、与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差皮肤黏膜屏障功能差有关有关护理诊断护理诊断nursing diagnosis四、不能维持自主呼吸：四、不能维持自主呼吸：与呼吸中枢与呼吸中枢不成不成 熟熟、肺发育不良、呼吸机无力、肺发育不良、呼吸机无力有关有关五、潜在并发症：五、潜在并发症：颅内出血、颅内出血、NECNEC等等六六、家长焦虑：家长焦虑：与知识缺乏有关与知识缺乏有关皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢湿冷提示休克湿冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所
4、致皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC一般护理措施一般护理措施 体温体温 管理管理呼吸呼吸管理管理合理合理 喂养喂养预防预防感染感染病情病情观察观察1.给予保暖，维持体温稳定 （1 1）早产儿室温应保持在）早产儿室温应保持在24242626；相对湿度在相对湿度在55%55%65%65%。（2 2）根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不）根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不 同的保暖措施，密切监测体温的变化。同的保暖措施，密切监测体温的变化。体温管理体温管理（2 2）暖 箱（2 2）抢 救 台长颈鹿高级暖箱暖箱与抢救台二合一（1
5、1）取头轻度仰伸位（鼻吸气位）；）取头轻度仰伸位（鼻吸气位）；（2 2）缺氧者给予间断低流量给氧，维持血）缺氧者给予间断低流量给氧，维持血氧饱和度在氧饱和度在88-93%88-93%，不能超过，不能超过95%95%，一旦，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症，症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症，如早产儿视网膜病如早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity,(retinopathy of prematurity,ROPROP）呼吸管理（3 3）呼吸暂停者给予）呼吸暂停者给予拍打足底、托背刺激拍打足底、托背刺激恢恢复自主呼吸，必要时吸氧、呼吸囊加压给复自主呼吸，必
6、要时吸氧、呼吸囊加压给氧氧（4 4）频繁呼吸暂停可给予）频繁呼吸暂停可给予CPAPCPAP、气管插管、气管插管辅助呼吸辅助呼吸呼吸管理合理喂养合理喂养（1 1）尽早喂养，最好母乳喂养，其次是早产）尽早喂养，最好母乳喂养，其次是早产儿配方奶粉儿配方奶粉（2 2）喂养量根据早产儿的日龄、体重及耐受喂养量根据早产儿的日龄、体重及耐受力，以不发生胃潴留及呕吐为原则力，以不发生胃潴留及呕吐为原则合理喂养合理喂养（3 3）早产儿）早产儿吸吮吸吮-呼吸呼吸-吞咽不协调吞咽不协调，有效吸，有效吸吮和吞咽吮和吞咽34-3634-36周才能周才能成熟成熟 喂养方式喂养方式 经口喂养经口喂养 鼻饲鼻饲喂养喂养 胃胃
7、肠外营养肠外营养感染原因感染原因感染免疫差皮肤屏障差侵入性操作抗生素的使用（1 1）预防为主）预防为主，严格执行新生儿消毒隔离，严格执行新生儿消毒隔离制度制度 加强医护人员的手卫生依从性加强医护人员的手卫生依从性 预防措施预防措施（2 2）加强脐部加强脐部护理、臀部护理、眼部护理、护理、臀部护理、眼部护理、口腔护理等口腔护理等，发现微小感染灶及时处理，保，发现微小感染灶及时处理，保持皮肤清洁及完整性持皮肤清洁及完整性（3 3）保持空气清新，每日开窗通风，做好保持空气清新，每日开窗通风，做好仪器物品表面的清洁消毒，防止交叉感染仪器物品表面的清洁消毒，防止交叉感染预防措施预防措施6.并发症的预防及
8、护理一、密切监测患儿生命体征一、密切监测患儿生命体征 T T在在36-3736-37 P P在在120-140120-140次次/分分 RR35-45RR35-45次次/分分 SPO2 88-93%SPO2 88-93%以上以上二、注意观察患儿的精神、反应、进食、面二、注意观察患儿的精神、反应、进食、面色、哭声以及大小便的情况色、哭声以及大小便的情况病情观察6.并发症的预防及护理三、发现以下三、发现以下异常异常，及时通知医生，迅速处理，及时通知医生，迅速处理（1 1）体温）体温35 37.237.2（2 2）呼吸不规则或呻吟吐沫、三凹征阳性）呼吸不规则或呻吟吐沫、三凹征阳性（3 3）面部或全身
9、青紫（或苍白）面部或全身青紫（或苍白）（4 4）烦躁不安或反应低下）烦躁不安或反应低下（5 5）惊厥）惊厥病情观察6.并发症的预防及护理（6 6）早期或重度黄疸）早期或重度黄疸（7 7）食欲差、呕吐、腹胀、腹泻、便血）食欲差、呕吐、腹胀、腹泻、便血（8 8）皮下组织和脂肪的水肿）皮下组织和脂肪的水肿（9 9）出血症状）出血症状（1010）2424小时仍无大小便小时仍无大小便病情观察皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢湿冷提示休克湿冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致皮肤黏
10、膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC 闯五关 体温体温 呼吸呼吸喂养喂养感染感染并发症并发症发展性照顾Developmental care减少光线的刺激减少光线的刺激保持舒适的体位保持舒适的体位鸟巢式鸟巢式抚触抚触非非营营养养性性吸吸吮吮袋鼠式护理袋鼠式护理发展性照顾Developmental care参考资料张玉侠，实用新生儿护理学，张玉侠，实用新生儿护理学，20162016年年1 1月第月第1 1版版20152015加拿大加拿大 早产儿喂养指南早产儿喂养指南20132013年早产儿年早产儿用氧用氧指南及视网膜病防治指南指南及视网膜病防治指南修改版修改版20162016新生儿窒息复苏指南（新生儿窒息复苏指南（20162016年北京修订）年北京修订）关注早产，健康成长 有爱，有未来