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1、老年人常见疾病及护理老年人常见疾病及护理社工师社工师 张俊浦张俊浦概述概述老年期因老化加速而引起的心脑血管疾病、老年期因老化加速而引起的心脑血管疾病、糖尿病、退行性关节病、恶性肿瘤及痴呆糖尿病、退行性关节病、恶性肿瘤及痴呆症等成为威胁老年人生存和生活质量的重症等成为威胁老年人生存和生活质量的重大问题大问题老年疾病的其特点为老年疾病的其特点为“三高一低三高一低”，即患，即患病率高、致残率高、死亡率高、自理能力病率高、致残率高、死亡率高、自理能力低低概述概述由于老年人抵抗力低下及应用多种抗生素由于老年人抵抗力低下及应用多种抗生素引起的引起的菌群失调菌群失调感染性疾病感染性疾病发病率高发病率高（如呼
2、吸道、泌尿生殖道、胆道感染等）（如呼吸道、泌尿生殖道、胆道感染等）易菌血症和败血症易菌血症和败血症死亡死亡我国老年人死亡的主要原因依次为：我国老年人死亡的主要原因依次为：恶性恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病病老年人老年人疾病高危人群疾病高危人群老年人因解剖结构上的退行性变，生老年人因解剖结构上的退行性变，生理功能普遍降低，以及长期接触环境理功能普遍降低，以及长期接触环境中致病因子，老年人患病率中致病因子，老年人患病率（76%89%）明显高于中青年人）明显高于中青年人（22.37%）老龄老龄多种老年病的危险因素多种老年病的危险因素老年人口的增多必然伴
3、随老年性疾病的高患病率和高病残率。老年期痴呆症老年期痴呆症 1、定、定 义义老年期痴呆老年期痴呆(Dementia in Elderly)是指发生在老年期由于大脑的退行性病变、是指发生在老年期由于大脑的退行性病变、脑血管性病变和脑外伤、肿瘤、感染、中脑血管性病变和脑外伤、肿瘤、感染、中毒或代谢障碍等病因所致的以痴呆为主要毒或代谢障碍等病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病临床表现的一组疾病 2、老年期痴呆分型、老年期痴呆分型 阿尔茨海默型，简称老年性痴呆：阿尔茨海默型，简称老年性痴呆：血管性痴呆血管性痴呆混合性痴呆混合性痴呆其它类型痴呆其它类型痴呆3、痴呆的流行病学特点、痴呆的流行病学特点u
4、全世界约全世界约20002000万人患病万人患病u男女发病比例相近男女发病比例相近u我国老年性痴呆大约有我国老年性痴呆大约有500500万万，其，其发病率发病率：6565岁岁-69-69岁：岁：5%;5%;7070岁以上：岁以上：10%;10%;8080岁以上：岁以上：30%;30%;8585岁以上：岁以上：40%40%。20302030年将有年将有12001200万患者万患者高危国家高危国家9月月21日世界老年性痴呆日日世界老年性痴呆日 主题是：关注痴呆，刻不容缓主题是：关注痴呆，刻不容缓 我国则以血管性痴呆多见，妇女寿命长，我国则以血管性痴呆多见，妇女寿命长，痴呆机会多，痴呆患病女性多于男
5、性，而痴呆机会多，痴呆患病女性多于男性，而80岁以上男女患病机会均等岁以上男女患病机会均等 受教育越低，患病率越高受教育越低，患病率越高教育程度高，脑力活动多的人患病率相对教育程度高，脑力活动多的人患病率相对较低较低4、老年、老年痴呆痴呆的危险因素的危险因素 遗传：遗传：国内研究证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。国内研究证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。我国也有个案报道一个家系三代人同时患此病者达我国也有个案报道一个家系三代人同时患此病者达10人。人。衰老衰老颞叶顶叶血流量减少颞叶顶叶血流量减少有记忆障碍有记忆障碍血管病危险因素血管病危险因素:高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥
6、样硬化冠状动脉病冠状动脉病糖尿病糖尿病房颤房颤5、表现第一期（遗忘期，即初期）：第一期（遗忘期，即初期）：首发症状首发症状-记忆障碍记忆障碍：也是老年痴呆患者突出的症状，主：也是老年痴呆患者突出的症状，主要累及要累及短程记忆短程记忆、记忆保存记忆保存(3内不能记住内不能记住3个无关个无关单词单词)和和学习新知识困难学习新知识困难（如忘性大（如忘性大,做事情丢三拉四做事情丢三拉四,严重严重时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关水龙头或煤气水龙头或煤气,造成安全隐患）造成安全隐患）语言能力下降语言能力下降-不能用合适的词语表达思维内容不
7、能用合适的词语表达思维内容定向力障碍定向力障碍-空间定向不良，易于迷路空间定向不良，易于迷路情绪不稳情绪不稳-情感幼稚，易激惹，偏执，急躁等情感幼稚，易激惹，偏执，急躁等认知能力障碍及人格改变认知能力障碍及人格改变-主动性减少、活动减少孤僻，主动性减少、活动减少孤僻，自私，敏感多疑自私，敏感多疑此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特别此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特别照顾，病程可持续照顾，病程可持续1-3年年第二期（混乱期，即中期）：第二期（混乱期，即中期）：-完全不能学习和回忆新信息完全不能学习和回忆新信息-注意力不集中注意力不集中-定向力进一步丧失（常去向不明或迷路，并出现失
8、语）定向力进一步丧失（常去向不明或迷路，并出现失语）-日常生活能力下降（如洗漱、梳头、进食、穿衣、及大小便等需要别日常生活能力下降（如洗漱、梳头、进食、穿衣、及大小便等需要别人协助）人协助）-人格进一步改变（对人冷漠，语言粗鲁，无故打骂家人，随地大小便人格进一步改变（对人冷漠，语言粗鲁，无故打骂家人，随地大小便等）等）-行为紊乱（精神恍惚，攻击行为或呆若木鸡等）行为紊乱（精神恍惚，攻击行为或呆若木鸡等）此期：病人不能独立生活，需要特别照顾，是护理此期：病人不能独立生活，需要特别照顾，是护理管理中最困难的时期，多在起病后的管理中最困难的时期，多在起病后的1-2年年第三期（极度痴呆期，即末期）：第
9、三期（极度痴呆期，即末期）：-生活完全不能自理生活完全不能自理(卧床不起，大小便失禁）卧床不起，大小便失禁）-智能完全丧失智能完全丧失-无自主运动，不会吞咽，成为植物人状态无自主运动，不会吞咽，成为植物人状态此期：常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系此期：常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症而死亡，多在起病后统感染等并发症而死亡，多在起病后的的2-10年年6、老年性痴呆的治疗和护理、老年性痴呆的治疗和护理 以四个方面着手：以四个方面着手：（1）、治疗行为方面的症状：如躁动、攻击、压抑、）、治疗行为方面的症状：如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等（2）、治疗
10、痴呆的基本症状：如记忆、语言、注意）、治疗痴呆的基本症状：如记忆、语言、注意力、定向力、智能等力、定向力、智能等（3）、减低疾病的进展速度）、减低疾病的进展速度（4）、延缓疾病的发生）、延缓疾病的发生 7、护理、护理 智能康复训练智能康复训练（1）对记忆障碍的护理）对记忆障碍的护理 -强化记忆锻炼强化记忆锻炼,增加信息的刺激量增加信息的刺激量,经常经常鼓励患者回忆过去生活的经历鼓励患者回忆过去生活的经历,-帮助认识目前生活中的真实人物和事件。帮助认识目前生活中的真实人物和事件。智能康复训练智能康复训练（2）对思维障碍的护理 对思维贫乏患者多给予信息及语言刺激对思维贫乏患者多给予信息及语言刺激,
11、关心、体关心、体贴贴,多交谈沟通多交谈沟通,寻找患者感兴趣的话题寻找患者感兴趣的话题,诱导启发诱导启发病人用语言表达病人用语言表达,刺激大脑的兴奋性刺激大脑的兴奋性交谈时掌握病情动态交谈时掌握病情动态,注意谈话技巧注意谈话技巧,不可贸然触及不可贸然触及患者的妄想内容。患者的妄想内容。（3）预防锻炼措施（初期预防痴呆）预防锻炼措施（初期预防痴呆）每天清晨及傍晚快步走一小时：提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防每天清晨及傍晚快步走一小时：提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防止脑细胞退化。止脑细胞退化。做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺、做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细
12、致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液流雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，预动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，预防痴呆。防痴呆。手指旋转钢球或用双手伸展握拳运动：手指旋转钢球或用双手伸展握拳运动：“手指是大脑最突出部份手指是大脑最突出部份”。刺激大脑皮质神经，促进血液循环良好，增进脑力灵活性，延缓脑神刺激大脑皮质神经，促进血液循环良好，增进脑力灵活性，延缓脑神经细胞衰化，预防痴呆经细胞衰化，预防痴呆 实施头颈左右旋转运动实施头颈左右旋转运动 日本报道
13、，咀嚼能预防老年性记忆衰退日本报道，咀嚼能预防老年性记忆衰退（4）日常生活护理及照顾指导）日常生活护理及照顾指导-痴呆患者日常生活自理能力差，安排病人痴呆患者日常生活自理能力差，安排病人合理而有规律的生活合理而有规律的生活-保证足够的休息和睡眠时间。保证足够的休息和睡眠时间。-进食困难应协助进餐，必要时予以喂食；进食困难应协助进餐，必要时予以喂食；食物尽量简单，防止呛咳，误咽食物尽量简单，防止呛咳，误咽 （5）安全护理）安全护理 防止意外：防止意外：-老年痴呆病人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、老年痴呆病人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外，应将病人的日常生活用品置于自伤或伤人等
14、意外，应将病人的日常生活用品置于病人方便之处病人方便之处-地面要做防滑处理，以防跌伤骨折地面要做防滑处理，以防跌伤骨折-不让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中放一不让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中放一张病人姓名、地址、联系电话的卡片。防跌倒、烫张病人姓名、地址、联系电话的卡片。防跌倒、烫伤，居住高层的患者，防止不慎坠楼等。伤，居住高层的患者，防止不慎坠楼等。改善家庭环境改善家庭环境 家庭温暖，避免不良刺激家庭温暖，避免不良刺激 老年期痴呆的康复结局老年期痴呆的康复结局老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，隐匿，病情持续发展，为不可逆的病变，病情持
15、续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是预后不良。病程一般是5至至12年年，最后多，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。称为可逆性痴呆，预后较前者为好。老年性痴呆的症状有哪些？老年性痴呆的症状有哪些？专家介绍老年性痴呆的症状主要有以下几种。记忆方面：缺乏逻辑、记忆比较差，记忆表象贫乏、缺乏分化，不稳定。思维方面：判断力差，不能完整地认知客体，缺乏概括能力;难以理解概念的确切含
16、义，特别难以理解抽象概念，分析能力差，考虑问题不合逻辑，数的概念掌握困难，简单的计算亦难完成。注意力不易集中，注意范围狭窄，稳定性差，难于分配注意。警惕警惕下列症状出现下列症状出现2种以上要当心种以上要当心1、记忆丧失、尤其是记忆减退，如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事也忘了；2、难以胜任日常家务，如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤；3、语言问题，忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解；4、判断力变差，如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫；5、理解力或合理安排事务的能力下降，跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付账单；6、将东西放错地方，将东西放在奇怪的地方，如将
17、熨斗放进电冰箱；7、人格改变多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记金钱放在哪里就怀疑被别人偷走了；8、情绪极不稳定，情绪毫无来由地快速涨 落，或较以往淡漠、麻木；9、主动性丧失，终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然。轻度轻度 1、轻度语言功能受损2、日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失 3、时间观念产生混淆 4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主动性及失去动机；6、出现忧郁或攻击行为；7、对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣 中度中度 1、变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名；2、不能继续独立地生活；3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动；4、开始变得非常依
18、赖；5、个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等；6、说话越来越困难；7、出现无目的的游荡和其他异常行为；8、在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失；9、出现幻觉。重度重度 1、不能独立进食；2、不能辨认家人、朋友及熟悉的物品；3、明显地语言理解和表达困难；4、在居所内找不到路；5、行走困难；6、大、小便失禁；7、在公共场合出现不适当的行为；8、行动开始需要轮椅或卧床不起 并发症并发症 1、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作；2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等；3、注意继发的肺部感染、尿路感染等 预防之一预防之一饮食要注意三定、三高和三低饮食要注意三定、
19、三高和三低由于老年痴呆会“潜伏”10年，所以，35岁以后就要开始预防老年痴呆的发生。专家指出，预防老年痴呆，要从以下几点做起：一、是均衡饮食，降低“三高”水平。中年人尤其已有“三高”或“三高”之一的人。饮食上做到“三定”(定时、定量、定质)、“三高”(高蛋白、高膳食纤维、高维生素)和“三低”(低脂肪、低热量、低盐)，并常吃些健脑食物如核桃、芝麻、花生、鱼等。二、是积极用脑、坚持锻炼，延缓大脑衰老。年过50岁后要有意识进行智力锻炼，多看书、下棋、做智力游戏等，并坚持适度运动，维持身体灵活度，促进脑的活力。三、是多参加社交活动，保持乐观心态。常参加社交活动的人不易感到压力，他们患痴呆症的风险比孤僻
20、、易抑郁的人低近一半。保持与外界的积极接触和对新鲜事物的浓厚兴趣，能强化脑部神经，防止脑细胞老化萎缩。四、是保持良好睡眠，每天以79小时为宜，使大脑得到充分休息，保持脑细胞活力。专家开出食疗谱核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣10枚，放入锅内熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，将二者洗净，放入锅内熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白茎，生姜3片，莲米10克，熬成粥。黑龙江新闻网讯 据英国星期日泰晤士报近日报道，研究人员发现：芹菜产生的化合物能够抗击阿尔茨海默氏症(老年痴呆症)和克雅氏病(一种罕见脑病)。同时，芹菜还有助于保持精神健康。这是因为芹菜中的两种化
21、合物能够防止引起患者大脑开始萎缩和死亡的炎症发生。预防老年痴呆之二导语：导语：如何预防老年痴呆？患有老年痴呆症的病人，在心理和思想上都会有一定的改变，特别是行为上的表现比较明显，因此，在治疗老年痴呆的同时，也要做好老年痴呆的护理。一、避免心理障碍：各种负性的心理刺激可促使人患老年痴呆，因此，对付各种心理及精神刺激，应学会心理的自我控制和调节。二、积极防治高血压、动脉硬化症：高血压是中风的祸首,而中风后可能导致脑血管性痴呆症,因此,长期有效地控制高血压、血管硬化有助于预防老年性痴呆症。三、参加各种形式的活动：如朋友聚会、文娱表演、棋牌、旅游等活动，这些活动都有助于大脑的锻炼和增加生活的情趣，预防
22、痴呆。四、多动脑：脑神经细胞一旦破坏即无法再修复，可借脑部的刺激与锻炼来促进脑细胞的活力并防范痴呆症。应多动脑，经常观察和思考，保持事业心和创造力。关注痴呆，刻不容缓关注痴呆，刻不容缓 让我们共同关心老年人的身心健康！让我们共同关心老年人的身心健康！老年糖尿病老年糖尿病 一、概述一、概述n糖尿病糖尿病是一组代谢内分泌病是一组代谢内分泌病n老年糖尿病老年糖尿病是指是指6060岁以上的老年人由于胰岛素岁以上的老年人由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而引起引起体内糖、分泌不足或胰岛素作用障碍而引起引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性
23、并发症脏等器官的慢性并发症.二、糖尿病分型二、糖尿病分型n 1 1型糖尿病型糖尿病 n 2 2型糖尿病（约型糖尿病（约占糖尿病人总数的占糖尿病人总数的95%）n 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病-老年糖尿病多数是老年糖尿病多数是2型糖尿病，我国老年人型糖尿病，我国老年人糖尿病的发病率约为糖尿病的发病率约为10%三、老年糖尿病的临床表现三、老年糖尿病的临床表现n起病隐匿且症状不典型：起病隐匿且症状不典型：-仅有仅有1/41/4或或1/51/5老年病人有老年病人有“三多一少三多一少”表现表现(多饮、多饮、多食多食、多尿和体重减少多尿和体重减少)n并发症多并发症多:-
24、常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染-且感染可作为疾病的首发症状出现且感染可作为疾病的首发症状出现n多种老年病并存：多种老年病并存：-易并发各种慢性非感染性疾病（如心脑血管病、缺血易并发各种慢性非感染性疾病（如心脑血管病、缺血性肾病、白内障）性肾病、白内障）n易发生低血糖易发生低血糖-自身不见年龄及依从性差，可使血糖控制不良或用药自身不见年龄及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，可引起低血糖的发生不当，可引起低血糖的发生糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症护理措施1.一般护理一般护理老年糖尿病除严重并发症需要卧床休息外，一般老年糖尿病除严重
25、并发症需要卧床休息外，一般可适当参加活动可适当参加活动餐后餐后1-1.5小时活动时降低血糖的最佳时间小时活动时降低血糖的最佳时间,有利于有利于肥胖病人减轻体重肥胖病人减轻体重餐后步行餐后步行20-30分钟是改善餐后血糖的有效方法分钟是改善餐后血糖的有效方法防止足部溃疡与坏疽防止足部溃疡与坏疽(要求每天用温水洗足要求每天用温水洗足,然后擦然后擦干干,局部按摩局部按摩1次次)2.病情观察病情观察:胰岛素治疗是注意低血糖的发生胰岛素治疗是注意低血糖的发生(心慌、头晕、乏力、出心慌、头晕、乏力、出冷汗等）冷汗等）,尤其是老年人对低血糖耐受性差尤其是老年人对低血糖耐受性差,过长时间的低过长时间的低血糖可
26、引起心肌和脑部缺氧造成血糖可引起心肌和脑部缺氧造成,应及时处理应及时处理 3.饮食护理：饮食护理：老年人的饮食最好按每天老年人的饮食最好按每天4餐或餐或5餐分配，对预防低血糖十餐分配，对预防低血糖十分有效分有效饮食予以低糖、低脂、高维生素和纤维素饮食饮食予以低糖、低脂、高维生素和纤维素饮食 4.用药护理：用药护理：老年人用药应避免使用经肾脏排出的降糖药，加用胰岛素老年人用药应避免使用经肾脏排出的降糖药，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加；空腹血糖宜控制在时，应从小剂量开始逐步增加；空腹血糖宜控制在9mmol/L 以下以下,餐后餐后2小时血糖在小时血糖在12.2mmol/L 以下即可以下即可
27、老年人跌倒的预防和护理老年人跌倒的预防和护理跌倒是指在平跌倒是指在平地行走或从稍地行走或从稍高处摔倒在地高处摔倒在地的现象的现象老年人跌倒易发生骨老年人跌倒易发生骨折的部位：股骨颈、折的部位：股骨颈、髋关节、盆骨、前臂髋关节、盆骨、前臂等等并发症并发症(骨折骨折长期卧长期卧床）：压疮、栓塞、床）：压疮、栓塞、瘫痪、意识障碍、死瘫痪、意识障碍、死亡亡跌倒的时间及场所：跌倒的时间及场所：-早晨及下午是家居老人活动早晨及下午是家居老人活动最多的时候，也最容易跌倒。最多的时候，也最容易跌倒。85%发生在白天发生在白天-因跌倒而发生股骨颈骨折者因跌倒而发生股骨颈骨折者有有70%发生发生-在室内如卧室，生
28、活室或楼在室内如卧室，生活室或楼梯中。多数跌倒发生在上，梯中。多数跌倒发生在上，下床，从椅子上起座或入厕下床，从椅子上起座或入厕时时-室外跌倒发生在过道上，光室外跌倒发生在过道上，光线不好容易跌倒。线不好容易跌倒。75岁以上岁以上老人股骨颈骨折与视力不好老人股骨颈骨折与视力不好有关。有关。举例举例一位老先生在家里睡眠中起夜行走不稳，跌一位老先生在家里睡眠中起夜行走不稳，跌倒后发生大腿骨折；一位老太太在商场里倒后发生大腿骨折；一位老太太在商场里购物，被一个台阶绊倒，突发心梗而猝死；购物，被一个台阶绊倒，突发心梗而猝死；还有一老先生在厕所里一脚滑倒，后脑着还有一老先生在厕所里一脚滑倒，后脑着地，引
29、发脑出血，导致半身不遂地，引发脑出血，导致半身不遂这样这样的事情几乎每天都在老年人中间发生。长的事情几乎每天都在老年人中间发生。长期从事老年病学研究的专家教授说：期从事老年病学研究的专家教授说：“老老年人跌倒不可小视，因为它对老年人的生年人跌倒不可小视，因为它对老年人的生命构成直接的威胁，严重地影响老年人的命构成直接的威胁，严重地影响老年人的生命质量和生活质量生命质量和生活质量 跌倒是老年人伤害的首因跌倒是老年人伤害的首因 卫生部卫生部2007年公布的年公布的中国伤害预防报告中国伤害预防报告指出，儿童青少年和老年人是伤害发生指出，儿童青少年和老年人是伤害发生的高危人群，而老年人伤害的首要原因是
30、的高危人群，而老年人伤害的首要原因是跌倒。报告指出，我国岁以上的老年跌倒。报告指出，我国岁以上的老年居民中，有至的男性、居民中，有至的男性、至的女性曾经跌倒过，而且跌倒至的女性曾经跌倒过，而且跌倒发生率随着年龄的增加逐渐升高。据推算，发生率随着年龄的增加逐渐升高。据推算，我国岁以上的老年人每年因跌倒发生我国岁以上的老年人每年因跌倒发生的伤害人数达到万。的伤害人数达到万。据调查：据调查：-老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的老人高老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的老人高5倍。这是因为，老年人大多具有慢性疾病，故轻倍。这是因为，老年人大多具有慢性疾病，故轻微的跌倒也可能会出现合并症，导致死亡。微
31、的跌倒也可能会出现合并症，导致死亡。-有研究指出，老年人的跌倒伤害包括擦撞、瘀肿有研究指出，老年人的跌倒伤害包括擦撞、瘀肿或撕裂伤、髋关节骨折、硬脑膜下出血、软组织或撕裂伤、髋关节骨折、硬脑膜下出血、软组织伤害或头部外伤甚或死亡。伤害或头部外伤甚或死亡。-有不少肢体受伤的老年患者，常因卧床过久引起有不少肢体受伤的老年患者，常因卧床过久引起一些并发症，如褥疮、肺炎、泌尿道感染、血管一些并发症，如褥疮、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘及肠梗阻等，致使死亡率一直居高不栓塞、便秘及肠梗阻等，致使死亡率一直居高不下。下。-即使是侥幸生存的患者，有的不能单独出门，有即使是侥幸生存的患者，有的不能单独出门，
32、有的需要依赖别人的照顾，还有的必须借助医疗辅的需要依赖别人的照顾，还有的必须借助医疗辅具才能行走。具才能行走。因此，跌倒是老年人意外伤害的头号杀手，它能在因此，跌倒是老年人意外伤害的头号杀手，它能在一瞬间导致老人的生活和生命质量低下！。一瞬间导致老人的生活和生命质量低下！。跌倒的跌倒的危险因素危险因素主观因素主观因素客观因素客观因素老年人跌倒的因素老年人跌倒的因素：1.主观因素主观因素常见原因：常见原因：（1）影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病：）影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病：如心律失常、心衰、血压过高、糖尿病的低血糖如心律失常、心衰、血压过高、糖尿病的低血糖反应、症状性低血压反应、症状
33、性低血压头晕（脑供养减少）头晕（脑供养减少）体力不支而跌倒体力不支而跌倒（2）听觉、视觉、平衡功能障碍：）听觉、视觉、平衡功能障碍：-老年人视觉（视力、视野）、听觉、触觉、平衡老年人视觉（视力、视野）、听觉、触觉、平衡等功能的损害及减退等功能的损害及减退影响大脑的准确分析、判影响大脑的准确分析、判断断-脑血栓、帕金森氏症、小脑功能不全等的老年人脑血栓、帕金森氏症、小脑功能不全等的老年人平衡功能平衡功能 跌倒跌倒1.主观因素主观因素常见原因：常见原因：（3）骨关节肌肉疾病）骨关节肌肉疾病（骨质疏松、颈椎病、（骨质疏松、颈椎病、类风湿关节炎、足畸形类风湿关节炎、足畸形等）：等）：如骨骼关节肌肉疾病
34、如骨骼关节肌肉疾病活动障碍或肌力活动障碍或肌力 跌倒跌倒約有約有80的老人有關節炎，的老人有關節炎，導致疼痛、關節僵硬、身體導致疼痛、關節僵硬、身體活動功能障礙等。造成行動活動功能障礙等。造成行動不便、影響老人自我照顧的不便、影響老人自我照顧的能力及日常生活的執行能力及日常生活的執行，增增加老人跌倒加老人跌倒和和發生意外的機發生意外的機率率1.主观因素主观因素常见原因：常见原因：（4）药物副反应与酒精中毒：）药物副反应与酒精中毒：很多药物，如麻醉剂、镇静催眠药、抗焦虑忧虑药、很多药物，如麻醉剂、镇静催眠药、抗焦虑忧虑药、降压药等及酒精降压药等及酒精可使大脑不同程度的受到麻痹，可使大脑不同程度的
35、受到麻痹，镇静镇静影响神智、精神、视觉、步态、平衡、血影响神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等压等跌倒发生率跌倒发生率（5）坠床：）坠床：常见于意识不清或自身平衡功能常见于意识不清或自身平衡功能 的老年人的老年人敏敏捷回避险情反应能力捷回避险情反应能力跌倒跌倒引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨
36、骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性世界帕金森病日世界帕金森病日(月月)世界著名拳王阿里世界著名拳王阿里40多岁就患上多岁就患上了帕金森症，昔日雄风难在；了帕金森症，昔日雄风难在；帕金森症：帕金森症：它的主要症状是它的主要症状是“手脚不听话手脚不听话”。病人在写字、吃饭或做其他事情时，手会病人在写字、吃饭或做其他事情时，手会抖个不停抖个不停-易跌倒易跌倒 2.客观因素客观因素常见原因：常见原因：（1）环境因素：）环境因素：光滑的地面、不平的地面、光滑的地面、不平的地面、装饰过多的地毯、松脱的地装饰过多的地毯、松脱的地毯、走道堆积杂物及走路时毯、走
37、道堆积杂物及走路时踩到香蕉皮等踩到香蕉皮等走老年人走老年人站立不稳站立不稳跌倒跌倒 光不适宜的家居及卫生设光不适宜的家居及卫生设施施（过强或过弱的灯光、浴室和（过强或过弱的灯光、浴室和楼梯无扶手、沙发过于凹陷、马楼梯无扶手、沙发过于凹陷、马桶座椅过低卧室家居摆放不当桶座椅过低卧室家居摆放不当跌倒的潜在危险跌倒的潜在危险2.客观因素客观因素活动有关的危险因素：活动有关的危险因素：-发生上下楼梯时的跌发生上下楼梯时的跌倒占倒占10%在行走、变换体位、在行走、变换体位、重体力劳动、从事危险重体力劳动、从事危险性大的活动时易发生性大的活动时易发生对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报
38、道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，有关，对不能独自活动着来说，居家安全对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。是预防跌倒的关键。表表 社区老人伤害类型情况（社区老人伤害类型情况（%）6060岁岁7070岁岁8080岁岁总计总计跌伤跌伤6.316.3115.6115.6
39、113.6213.6235.5435.54碰撞伤碰撞伤6.986.9813.2913.294.324.3224.5824.58烫伤烫伤10.3010.304.984.981.661.6616.9416.94刀割伤刀割伤7.317.311.991.991.001.0010.3010.30交通事故交通事故1.661.666.306.300.330.339.299.29动物咬伤动物咬伤1.331.331.001.000.330.332.662.66异物卡喉异物卡喉0 00.330.331.331.331.661.66其他其他3.653.651.001.000.660.665.325.32举例原本可以
40、生活基本自理的人，因跌倒而致原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致股骨颈骨折而卧床，引起：股骨颈骨折而卧床，引起：情绪不佳，睡眠障碍，食欲减退，消化不情绪不佳，睡眠障碍，食欲减退，消化不良，腹胀，大便不通畅，痰不易咯出，呼良，腹胀，大便不通畅，痰不易咯出，呼吸道感染吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成从此一蹶不振从此一蹶不振 预防老年人跌倒的具体措施预防老年人跌倒的具体措施预防的护理对策预防的护理对策 跌倒的再发生率跌倒的再发生率高，受伤的危险高，受伤的危险性大，针对性预性大，针对性预防可有效减少老防可有效减少老年人跌倒，因此，年人跌倒，
41、因此，积极治疗原发病，积极治疗原发病，预防再跌倒，与预防再跌倒，与跌倒后的治疗和跌倒后的治疗和护理同等重要！护理同等重要！预防的护理对策预防的护理对策1.针对老年人跌倒常见的主要危险因素的预针对老年人跌倒常见的主要危险因素的预防护理措施：防护理措施：（1）对存在跌倒危险因素的老年人，应帮助老人或）对存在跌倒危险因素的老年人，应帮助老人或家属分析跌倒的诱发因素，提出预防措施，主动家属分析跌倒的诱发因素，提出预防措施，主动检查自我防护和祛除不安全因素检查自我防护和祛除不安全因素（2 2）重视老年人自身疾病导致的跌倒重视老年人自身疾病导致的跌倒1 1）预防组织灌注不足所致的跌倒：）预防组织灌注不足所
42、致的跌倒：-对高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压的老对高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压的老年人了解其晕厥史，帮助其分析可能的危险因素年人了解其晕厥史，帮助其分析可能的危险因素及发病的前驱症状；及发病的前驱症状；-当其主诉有不适感或观察到老人有异常变化时，当其主诉有不适感或观察到老人有异常变化时，应立即搀扶至床边或沙发上，应立即搀扶至床边或沙发上，在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。再作进一步处理再作进一步处理2 2）预防平衡功能障碍所致的跌倒：）预防平衡功能障碍所致的跌倒：-对患有脑血栓后遗症等平衡功能障碍的老人，应对患有脑血栓后遗症等平衡功能障碍的老
43、人，应进行功能训练进行功能训练-对于高度危险的老人，其日常活动应随时陪同照对于高度危险的老人，其日常活动应随时陪同照顾（起床、散步、入厕、洗澡等），以防跌倒顾（起床、散步、入厕、洗澡等），以防跌倒3 3）预防感功能减退（视、听觉）所致的跌倒：）预防感功能减退（视、听觉）所致的跌倒：-居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳-外出活动最好在白天进行-指导老人正确使用助听器-每半年至一年接受一次视、听力检查-听力检查时注意老人有无耳垢堆积4 4）预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍所致的跌倒：）预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍所致的跌倒：老年人由于运动系统功能与神经系统功能衰退，肌老
44、年人由于运动系统功能与神经系统功能衰退，肌肉老化，特别是背部肌力减弱，使身体重心前移，肉老化，特别是背部肌力减弱，使身体重心前移，容易造成前倾而跌倒，产生严重后果。容易造成前倾而跌倒，产生严重后果。-治疗颈椎病治疗颈椎病-平衡与步态训练，平衡与步态训练，持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。-适当使用步行辅助器具-理疗、热敷、红外线照射可缓解肌肉痉挛，可促进血液循环5）预防老年人肢体协调功能减弱所致的跌倒：-老年人外出行走步伐宜慢老年人外出行走步伐宜慢-对有跌倒倾向的老人，外出对有跌倒倾向的老人，外出必须有人陪同必须有人陪
45、同6 6）预防老年人使用带轮子或不带轮子的助行器-指导老人使用带轮子或不带指导老人使用带轮子或不带轮子的助行器轮子的助行器借助合适的助步器能部分降借助合适的助步器能部分降 低跌倒的危险。对平衡功能低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。差的老年人还应加强看护。住院老人为预防跌倒，住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防的标记，建立跌倒预防记录单。记录单。（3）功能锻炼指导功能锻炼指导：如散步、慢跑、太极拳、体操等有规律的锻炼有利
46、于防止跌倒（4）预防药物因素引起的跌倒：预防药物因素引起的跌倒：-老年人的内服药和外用药务必要分开放置，标签清晰-服用镇静剂、安眠药的老人应上床后服用，以防老人上床前跌倒-告之老人早晨未完全清醒时不要下床活动-应用降压、降糖及利尿药的老人，应注意用药后的反应-教育老年人不乱用药，尽量减少服用药物的种类和量（5）坠床的预防及护理）坠床的预防及护理-意识障碍的老人应加床挡意识障碍的老人应加床挡-意识清楚的老人夜间眠时床旁放置椅子护意识清楚的老人夜间眠时床旁放置椅子护档，尤其是睡眠中翻身幅度较大或身材高档，尤其是睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人更应小心大的老年人更应小心-随时注意老年人睡眠时的状
47、况随时注意老年人睡眠时的状况2.建立适合老年特点的居家环境建立适合老年特点的居家环境（1）心理指导：）心理指导：-老年人常有不服老、不愿麻烦别人的心理，特别老年人常有不服老、不愿麻烦别人的心理，特别是一些生活小事，情愿自己动手是一些生活小事，情愿自己动手-应做好宣教使其掌握自身的健康状况和活动能力应做好宣教使其掌握自身的健康状况和活动能力-體體体体逐漸老化，容易失去自信和意志力。家人應該時刻逐漸老化，容易失去自信和意志力。家人應該時刻給予安慰，並且鼓勵老人家，年老是每個人必給予安慰，並且鼓勵老人家，年老是每個人必經的過程。經的過程。（2)衣着：衣着：-避免穿衣摆过长会跘脚的长裤、睡衣等避免穿衣
48、摆过长会跘脚的长裤、睡衣等-穿合脚的平底布鞋（少穿拖鞋）穿合脚的平底布鞋（少穿拖鞋）-穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。防止跌倒穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。防止跌倒2.建立适合老年特点的居家环境建立适合老年特点的居家环境（3）地板：潮湿的地板容易使人跌倒，因此：）地板：潮湿的地板容易使人跌倒，因此：-厨房及浴室靠近洗手盆、浴缸、厕座周围厨房及浴室靠近洗手盆、浴缸、厕座周围的地板应铺防滑设施的地板应铺防滑设施（4)通道：通道：-通道地面应平整，无杂物堆放，以防使老通道地面应平整，无杂物堆放，以防使老年人跌倒年人跌倒（5）照明：）照明：-楼梯、浴室、卧室要有足够的照明，以防楼梯、浴室、卧室要有足够的照明
49、，以防老年人在光线阴暗时碰到危险障碍物老年人在光线阴暗时碰到危险障碍物2.建立适合老年特点的居家环境建立适合老年特点的居家环境（6）楼梯：楼梯要有扶手，并用方便的照明）楼梯：楼梯要有扶手，并用方便的照明开关开关（7）扶手：浴室、洗手间、厕座要有稳实的）扶手：浴室、洗手间、厕座要有稳实的扶手扶手方便进出方便进出（8）睡床：睡床：-高低要适当，否则上下床时易跌倒高低要适当，否则上下床时易跌倒 -床垫不宜杀软床垫不宜杀软-否则在床上不易坐稳否则在床上不易坐稳跌倒后的自我处置与救护跌倒后的自我处置与救护跌倒后躺在地上起不来，时间超过跌倒后躺在地上起不来，时间超过1小时，称为小时，称为“长躺长躺”。长躺
50、对于老年人很危险，因此，应教会。长躺对于老年人很危险，因此，应教会老年人跌倒后，在无人帮助的情况下安全起身老年人跌倒后，在无人帮助的情况下安全起身1.如果是背部先着地：应弯曲小腿如果是背部先着地：应弯曲小腿挪动臀部致铺挪动臀部致铺有垫子的椅子或床铺旁有垫子的椅子或床铺旁身体放松平躺身体放松平躺盖好被盖好被子（避免受凉）子（避免受凉）向他人寻求帮助向他人寻求帮助2.如找不到他人帮助：休息片刻如找不到他人帮助：休息片刻慢慢翻转身体慢慢翻转身体（向椅子方向）（向椅子方向）身体变为俯卧位身体变为俯卧位双手支撑地双手支撑地面面抬臀、弯膝抬臀、弯膝使身体向椅子跪立使身体向椅子跪立双手抓住双手抓住椅面椅面以