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1、 不孕症不孕症（infertilityinfertility）教学目的教学目的教学时数：1学时 教学计划桑葚胚桑葚胚8细胞细胞4细胞细胞2细胞细胞合子合子受精受精发育中的卵泡发育中的卵泡子宫后壁子宫后壁子宫内膜子宫内膜子宫肌层子宫肌层成熟卵泡成熟卵泡排卵排卵 卵母细胞卵母细胞卵管伞卵管伞胚盘胞胚盘胞受精与着床受精与着床 不孕症（不孕症（infertilityinfertility）：）：有正常性生活、未避孕、同居有正常性生活、未避孕、同居1 1年而未受年而未受孕者孕者 原发不孕：从未妊娠者原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者继发不孕：有过妊娠而后不孕者【定义定义】【原因原因】女方
2、因素女方因素 男方因素男方因素 不明原因不明原因女性不孕因素女性不孕因素 盆腔因素：盆腔因素：35 35%排卵因素：排卵因素：25-35 25-35%1.1.盆腔因素盆腔因素 输卵管异常、慢性输卵管炎输卵管异常、慢性输卵管炎盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等盆腔炎等子宫肌瘤子宫肌瘤生殖器肿瘤生殖器肿瘤生殖道发育畸形生殖道发育畸形持续性无排卵持续性无排卵 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征卵巢早衰、卵巢功能减退卵巢早衰、卵巢功能减退先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良低促性腺激素功能不良低促性腺激素功能不良高催乳素血症高催乳素血症黄素化卵泡不破
3、裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征2.2.排卵障碍排卵障碍 精液异常精液异常 性功能异常性功能异常 免疫因素免疫因素 男性不孕因素男性不孕因素 先天先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全液化不全 后天后天 1.1.精液异常精液异常外生殖器发育不良外生殖器发育不良 功能性病变：功能性病变：阳痿、逆行射精、不射精阳痿、逆行射精、不射精 等性功能异常等性功能异常2.2.性功能异常性功能异常男性生殖道免疫屏障被破坏男性生殖道免疫屏障被破坏精子、精浆在精子、精浆在体内产生抗精子抗体体内产生抗精子抗体 3.3.免疫因素免疫因素 指经过不孕症的详细检查，依靠现今检指经
4、过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的群的10%10%左右。左右。不明原因不孕不明原因不孕 检查与诊断检查与诊断 女方检查和诊断：女方检查和诊断：男方检查和诊断：男方检查和诊断：病史、体格检查、精液检查病史、体格检查、精液检查 病史、体格检查、超声影像学检查、排病史、体格检查、超声影像学检查、排卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查起因、症状与发展经过起因、症状与发展经过婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状婚育
5、史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等况、家族史、手术史等家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病 1.1.病史病史女方检查和诊断女方检查和诊断 应注意检查生殖器和第二性征发育，身应注意检查生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等高体重、生长发育、多毛、溢乳等（必要时行胸片检查排除结核、（必要时行胸片检查排除结核、MRIMRI检查排除垂体病变等）检查排除垂体病变等）2.2.体格检查体格检查具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录子宫、卵巢、输卵管的器质性病变子宫、卵巢、输卵
6、管的器质性病变监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能3.3.超声影像学检查超声影像学检查子宫内膜息肉l子宫肌瘤l子宫内膜息肉多囊卵巢多囊卵巢4.4.排卵及内分泌功能测定排卵及内分泌功能测定基础体温测定基础体温测定子宫颈粘液评分子宫颈粘液评分血清内分泌激素的检测血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、PRL B B超监测超监测子宫内膜活检子宫内膜活检基础体温测定基础体温测定 测定时间：月经周期第测定时间：月经周期第2 25 5日日 基础基础FSHFSH水平升高：卵巢储备能力下降水平升高
7、：卵巢储备能力下降 基础基础LH/FSH2LH/FSH2、T T的升高：多囊卵巢综合征的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的黄体中期血清的E2E2、P P：黄体功能：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常身性内分泌异常导致的卵巢功能异常激素检测激素检测输卵管通液术输卵管通液术子宫输卵管碘液造影子宫输卵管碘液造影腹腔镜直视下行输卵管通液腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液美蓝液)5.5.输卵管通畅试验输卵管通畅试验另有另有B B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子宫输卵管显
8、影输卵管镜（宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等）等常规妇科检查常规妇科检查阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分查宫颈粘液评分性交后试验（性交后试验（postcoital test，PCT）6.6.宫颈与子宫因素检查宫颈与子宫因素检查宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子宫直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子宫内膜异位症病灶等内膜异位症病灶等 7.7.宫腔镜检查、腹腔镜检查宫腔镜检查、腹腔镜检查 男方检查和诊断男方检查和诊断
9、1.1.病史病史 婚育史、性生活频度、性功能等婚育史、性生活频度、性功能等既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、手术史外伤史、手术史除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常2.2.体格检查体格检查精液量精液量2-6ml2-6ml，平均，平均3ml3ml密度密度20-20020-20010109 9/l/l活率活率50%50%pH7.0-7.8pH7.0-7.8液化时间：液化时间：3030分钟内分钟内 3.3.精液检查精液检查治治 疗疗首先要加
10、强体育锻炼、增强体质、增进健康、首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，养成良好生活习惯，适当增加性知识养成良好生活习惯，适当增加性知识1 1、输卵管因素不孕的治疗、输卵管因素不孕的治疗 一、一、生殖道器质性病变的治疗生殖道器质性病变的治疗一般治疗一般治疗输卵管成形术输卵管成形术 2 2、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤 3 3、子宫病变、子宫病变 4 4、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症 5 5、生殖系统肿瘤、生殖系统肿瘤二、诱发排卵二、诱发排卵1.1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate
11、，CC）应用最广泛的、临床首选应用最广泛的、临床首选 月经周期第月经周期第3-3-5 5日开始日开始,初起初起50mg/50mg/日，共日，共5 5日日应用应用3 3个周期后若无排卵，则加大剂量至每个周期后若无排卵，则加大剂量至每日日100mg100mg150mg150mg，共，共5 5日日每种剂量可试用每种剂量可试用2 23 3周期周期用药后第用药后第5 5日开始，隔日性生活一次日开始，隔日性生活一次 如果高剂量如果高剂量CCCC治疗治疗3 3个周期仍无排卵，可认为个周期仍无排卵，可认为CCCC无效无效 CCCC促排卵率很高，平均促排卵率很高，平均70-70-80%80%，但，但妊娠率只有妊
12、娠率只有2 20 0-40-40%从绝经后妇女的尿中提取的从绝经后妇女的尿中提取的FSHFSH和和LHLH的混和产品，的混和产品，每支每支HMGHMG含含FSHFSH和和LHLH各各75IU75IU应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用可单独应用HMGHMG或和或和CCCC联合应用联合应用2.2.尿促性素尿促性素（human menopausal gonadotropin,HMG）三、不明原因不孕的治疗三、不明原因不孕的治疗 缺乏肯定有效方法缺乏肯定有效方法期待期待3 3年年人工授精人工授精 四、辅助生殖技术通过非性交方式将精通过非性交方
13、式将精液放入女性生殖道内，液放入女性生殖道内，可用丈夫精液或供精可用丈夫精液或供精者精液者精液 人工授精人工授精l体外授精与胚胎移植l卵细胞质内单精子注射l胚胎植入前遗传学诊断课后练习题课后练习题单选题单选题卵巢因素中不孕的根本原因是（）A、影响受精 B、受精卵不着床 C、精子与卵子不能结合D、精子不能穿透透明带 E、无排卵 参考答案女性不孕特殊检查有：（）A、BBT B、子宫输卵管造影 C、性交后精子穿透力试验 D、宫颈粘液、精液相合试验 E、腹腔镜检查参考答案l卵巢功能检查方法有（）A、BBT B、宫颈粘液结晶检查 C、雄激素测定D、宫颈细胞学检查 E、宫颈活组织检查参考答案THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION