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1、6/9/2024糖尿病膳食教育张芳6/9/2024目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项6/9/2024目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项6/9/2024膳食治疗的目标医学营养治疗（医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT）的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量:1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏
2、。2.减轻胰岛细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛细胞担并恢复部分功能。3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。6/9/2024膳食治疗的目标4.提高生活质量，改善整体健康水平。5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。6/9/2024膳食治疗的原则控制并达到合理总能量平衡膳食限制饱和脂肪酸
3、摄入适量优质蛋白质保证复合碳水化合物的摄入增加膳食纤维摄入丰富的维生素和矿物质6/9/2024食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和蛋白质和B B族维生素族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂、坚果类油脂、坚果类：能够为机体提供热能：能够为机体提供热能、矿物质和维生素矿物质和维生素6/9/2024饮食总热量的25
4、%30%应来自脂肪，其中1/3的热量来自于饱和脂肪，并要达到单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、猪油、奶油、椰子油、棕榈油等脂肪。多链不饱和脂肪酸（例外）：如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含可适当选用。单链不饱和脂肪酸：橄榄油。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。海洋动物的脂肪一般比动物脂肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法，以减少不必要脂肪的摄入，少用煎、炸等方法；6/9/2024碳水化合物供应占总热量的5565%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解
5、决。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝等食物，可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭配。蛋白质不应超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。食物中蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等；6/9/2024补充B族维生素，包括B可改善神经症状。粗粮、动物肝脏、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和E可防止微血管病变；膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用，还能降低血浆胆固醇。膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食
6、纤维的食物有蔬菜、粗粮、杂粮。6/9/2024目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项6/9/2024 制定膳食策略传统：完全统一的膳食计划现代：灵活、可变的个体化膳食计划6/9/2024糖尿病膳食教育评估在决定采取何种饮食干预形式之前，有必要给这个人的过去和现在状况作一个的完整评估：既往的健康教育情况、知识层次和自我护理技巧；目前的临床情况、心理状态以及膳食习惯；适当的临床和营养目标；生活方式、经济因素；6/9/2024糖尿病膳食教育策略糖尿病膳食教育策略第1阶段 营养平衡膳食模式获得健康膳食金字塔健康食物的选择（饮食红绿灯）手掌法则食谱、书籍、宣传册、工
7、具6/9/20246/9/2024糖尿病肾病膳食金字塔糖尿病肾病膳食金字塔6/9/2024饮食红绿灯红灯食物红灯食物 (应该少吃的食物应该少吃的食物)富含饱和脂肪食物富含饱和脂肪食物糖类糖类(精致碳水化合物精致碳水化合物)黄灯食物黄灯食物 (应该适选择的食物应该适选择的食物)高血糖指数食物高血糖指数食物 低纤维膳食低纤维膳食 绿灯食物绿灯食物(健康食物选择健康食物选择)低血糖指数食物低血糖指数食物高纤维食物高纤维食物低脂食物低脂食物Kapur K et al 20046/9/2024手掌法则手掌法则碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质
8、:选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S1306/9/2024蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜。脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶Reprinted with permission from Can J Diabetes.2003;27(suppl 2):S130手掌法则手掌法则6/9/20246/9/2024几种肉的营养价值比较几种肉的营养价值比较 蛋白质含量比较蛋白质含量比较脂肪含量比较脂
9、肪含量比较饱和脂肪酸含量比较饱和脂肪酸含量比较 6/9/20241两肉两肉（瘦肉）（瘦肉）6/9/2024糖尿病膳食教育的高级策略第2阶段细算法食品交换份血糖指数6/9/2024制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要6/9/2024(一)细算法1,计算总热量理想体重(公斤)=身高(厘米)-105 或=身高(厘米)-100
10、0.9理想体重 20%肥胖 理想体重的20%，属肥胖总热量=65公斤（20-25千卡/公斤）=13001625千卡6/9/2024(二)食品交换份、特点：粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；是普遍采用的膳食简便计算法；四大类：谷薯、菜果、肉蛋、油脂；食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类）6/9/2024 玉米碴玉米碴 燕麦片、燕麦片、莜麦面、各种挂面、龙须面莜麦面、各种挂面、龙须面 绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆 干粉条、干粉条、干莲子、油条、油饼、苏打饼干干莲子、油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条生面条、魔
11、芋生面条鲜玉米鲜玉米马铃薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴 面粉 玉米面 混合面燕麦面 莜麦面等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表6/9/2024 梨、桃、苹果梨、桃、苹果(带皮带皮)桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 李子、杏李子、杏,葡萄葡萄(带皮带皮)猕猴桃猕猴桃(带皮带皮)草莓草莓 西瓜西瓜(带皮）带皮）香蕉、柿、鲜荔枝香蕉、柿、鲜荔枝 等值水果类交换表等值水果类交换表6/9/2024 带鱼、草鲤鱼带鱼、草鲤鱼 对虾、青虾、鲜贝对虾、青虾、鲜贝 鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼 熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉、叉烧肉肥瘦猪肉、叉烧肉 熟牛肉、酱鸭熟牛肉、酱鸭午餐肉午餐肉带骨排骨、鸭肉带骨排
12、骨、鸭肉瘦猪、牛羊肉瘦猪、牛羊肉兔肉兔肉蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼鸡蛋（带壳）鸡蛋（带壳）鸭蛋、松花蛋鸭蛋、松花蛋鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个）个）等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表 6/9/2024(二)食品交换份、特点：等值食品可互相交换，营养价值基本相等；可列出不同热量的交换份内容；食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。6/9/2024食品交换表3食品交换份表格.doc6/9/2024“血糖生成指数”做个选食好“助手”1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI）解决解
13、决“吃什么吃什么”对血糖控制有利的问题！对血糖控制有利的问题！6/9/2024定义食物血糖指数（GI）可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。进食恒量的某种碳水化合物类食物后（通常为1份50g碳水化合物的食物），2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅。6/9/2024GI的评价高GI食物：GI70中GI食物：GI 55-70低GI食物：GI556/9/2024常见食物的常见食物的GIGI值值食物种类食物种类GI值值食物种类食物种类GI值值食物种类食物种类GI值值荞麦面条荞麦面条59.3炖鲜豆腐炖鲜豆腐31.9苹果苹果梨梨3
14、6大米饭大米饭80.2绿豆挂面绿豆挂面33.4葡萄葡萄43白面面包白面面包105.8黄豆挂面黄豆挂面66.6弥猴桃弥猴桃52白面馒头白面馒头88.1樱桃樱桃22菠萝菠萝66蜂蜜蜂蜜73乳糖乳糖46麦芽糖麦芽糖105扁豆扁豆18.5柚子柚子25西瓜西瓜72绿豆绿豆27.2桃桃28果糖果糖23冻豆腐冻豆腐22.3香蕉香蕉52蔗糖蔗糖656/9/2024目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项6/9/2024“论持久战”-应用辅助工具宣传资料食物模型营养计算器食物量具营养配餐称食谱书籍与光盘 6/9/2024推荐食谱推荐食谱计算每日蛋白质计算每日蛋白质+能量需要量
15、能量需要量计算计算GFR/Ccr推荐每日食谱（一周）推荐每日食谱（一周）配合食品交换份，方便调整食谱配合食品交换份，方便调整食谱计算计算DPI/PCR/PNA了解氮平衡了解氮平衡输入个人数据，推算应摄入营养量，写出推荐食谱和推荐交换输入个人数据，推算应摄入营养量，写出推荐食谱和推荐交换份，安排份，安排1周三餐周三餐6/9/2024食物模型海报6/9/2024食物模具食物模具 菜果组菜果组橘子200g草莓180g西瓜200克毛(青)豆70g 白菜芯500克莲藕130g 胡萝卜200g蒜苗250g菜花350g6/9/2024食物量具食品称食品称6/9/2024吃享受！吃享受！6/9/2024目录膳
16、食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项6/9/2024注意事项怎么控制都很难？外出聚餐可以吗？水果怎样吃？怎么应用代糖食品或甜味剂食品？6/9/2024我想吃我想吃6/9/2024饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲6/9/2024外出进餐存在的问题:烹调中应用大量的脂肪不健康的烹调方法(油炸)大量食物摄入 沙拉中沙拉酱
17、高盐食物缺乏健康食物的选择选择食物烹调的范畴:蒸 烧 烘 水煮 嫩煎或煸炒6/9/2024外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋6/9/2024糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止
18、低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。6/9/2024水果中的营养成份水果水果葡萄糖葡萄糖果糖果糖蔗糖蔗糖淀粉淀粉果胶果胶苹果苹果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子橘子2.51.84.6-橙橙-2.34-2.386/9/2024应用代糖食品或甜味剂食品甜甜味味剂剂可可以以分分为为无无热热量量(非非营营养养型型）和和有有热热量量（营营养养型型）两大类两大类无热量型：糖精等无热量型：糖精等有热量型：果糖、阿司巴甜、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、阿司巴甜、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能6/9/2024成功的营养治疗v始终如一地控制总热能；v 尽其所能享受生活的乐趣；v 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持；v 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。