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1、 冻伤冻伤一、冻伤的定义 是寒冷损伤的一种，是在寒冷的作用下，局部组织发生冻结后引起的病变。是低温引起的炎症。二、冻伤的分类 非冻结性冻伤：10以下至冰点以上的低温、潮湿所致。如冻疮冻结性冻伤：由冰点以下的低温所造成。分局部冻伤（冻伤）和全身冻伤（冻僵）好发部位1、手2、足3、耳4、脸和鼻二、冻伤发生的原因 1、冷环境因素的直接作用作为我们军人，经常长时间在外作业，如训练，巡逻，演习等。（1）寒冷（2）潮湿（3）大风（4）接触冷物2、疾病、过劳、嗜烟酒等诱发我喝多了、不行，我得睡一会过体力劳动三、冻伤的易发时机 1、极冷2、静止3、出汗4、装备缺损：所带衣物缺少等5、疲惫四、冻伤的程度判断及临
2、床表现：1、全身冻伤时：2、局部冻伤，可分为四度（1）红斑性：伤及表皮层（局部红肿、发热、痒、刺痛感觉，表皮脱落后不留瘢痕）（2）水泡性：伤至深皮层自觉疼痛、若无感染，23周可脱痂愈合（3）坏死性冻伤伤及皮肤全层或皮下组织。感觉消失，其周围红肿热痛，可有血性水疱，脱痂后有瘢痕（4）坏死，截肢深达肌肉、骨骼。局部类似三度冻伤，伤处坏死，易并发感染形成湿性坏疽，治愈后多有功能障碍或致残处理原则冻疮：局部涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗生素软膏冻伤：迅速脱离低温环境，局部或全身温水复温防治休克、抗感染、切除坏死组织，并发湿性坏疽时需截肢护理诊断体温过低 与低温、寒冷侵袭有关组织完整性受
3、损 与低温所致的血液循环障碍 和细胞代谢紊乱有关潜在并发症：休克、呼吸循环衰竭、急性肾衰等 护理措施1、急救和复温迅速脱离低温环境切忌火烤、雪搓或拍打 脱离寒冷的环境，去除寒冷衣物转移到温暖环境 快速复温，温度以4042C，时间以2030分钟为宜。脸全身冻伤浸泡泡手注：泡到的程度，如是全身冻僵泡到皮肤变软，有弹性，指甲变红。采用呋喃西林霖挤冻伤膏用无菌纱布包扎2、一般护理调节室温，注意保暖。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食复温前不可饮酒3、病情观察生命体征、尿量警惕休克、急性肾衰的发生检查有无严重的并发症，如骨折外伤出血4、治疗配合、治疗配合m局部疗法护理 冻伤保持创面的清洁干燥 冻伤未感染创
4、面，消毒后保暖包扎；较大水疱抽出疱液后包扎 、冻伤采用暴露疗法，待坏死组织与健康组织界限清楚后切除4、治疗配合、治疗配合m全身疗法护理 1、复温护理：尽快脱离寒冷环境，尽早复温。轻度可加盖被服保暖；重者可用温水浸泡。全身性冻僵浸泡复温至肛温32即可停止 2、防治并发症：维持呼吸功能；使用抗凝剂，预防血栓；正确使用血管活性药物和利尿剂以防治休克和急性肾衰 3、防治感染：严重者注射TAT和气性坏疽抗毒血清5、健康指导（一）知识宣传，注意保暖（二）在寒冷环境工作的人员，要做好防寒、防湿、防静；饮食要热食、热饮，不宜饮酒（三）进行耐寒锻炼咬伤病人的紧急救护咬伤病人的紧急救护 咬伤n指指通通过过致致伤伤
5、动动物物的的牙牙齿齿或或身身体体自自带带的的毒毒针针对对人人体体造造成成的的损损伤伤，最最常常见见的的是是蛇蛇咬咬伤伤和和犬咬伤。犬咬伤。一、毒蛇咬伤n人人被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤以以后后，蛇蛇的的毒毒腺腺排排出出毒毒液液，毒毒液液通通过过其其毒毒牙牙灌灌注注进进入入皮皮下下或或肌肌肉肉组组织织内内，通通过过淋淋巴巴吸吸收收进进入入血血液液循循环环，引引起起局局部部和和全全身身中中毒毒症症状状，重重者可死亡。者可死亡。n我我国国常常见见的的毒毒蛇蛇有有眼眼镜镜蛇蛇、五五步步蛇蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。无毒蛇n长度在50-200厘米，头多为椭圆形。n杀死较大猎物的方
6、式主要是缠绕猎物使其窒息死亡。世界十大毒蛇竹叶青 眼镜蛇n分布于半沙漠地带。n除了在地面捕猎，n还经常爬树捕食鸟类，n动作迅速、灵活，n是非洲最毒的蛇。金黄眼镜蛇n 埃及眼镜蛇n 埃及艳后以此种毒蛇自杀。埃及艳后在死刑囚犯身上做过多次实验，最终证实埃及眼镜蛇的毒素在众多致命毒物中，能带给中毒者最小程度的痛苦。印度眼镜蛇 眼镜王蛇n 体长5、6米。只需咬上一口，就可在1个小时内杀死一头重3吨的大象。银环蛇n 中国第一毒蛇。受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。金环蛇 五步蛇因人畜被咬后五步之内昏倒而得名 蝮蛇n 尾部有一串角质环，遇敌时，尾环每秒钟可摆动4060次，发出响亮的声音，致使敌人被吓跑 响尾
7、蛇 n 攻击之王黑曼巴蛇 分布于非洲南部，体长4米，直立起来能达到可怕的2米，可以直接攻击人类的脸！移动的速度超级快，有时候你还没明白怎么回事，它已经咬了你好几口.脾气暴躁，而且，咬活物基本不会失手！在野外怎么避免在野外怎么避免 被蛇咬伤？被蛇咬伤？被蛇咬伤后被蛇咬伤后 如何救护呢？如何救护呢？n首先应该判断有毒无毒？首先应该判断有毒无毒？n毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对一对毒牙毒牙，与，与毒腺毒腺排毒导管相通，人被要后排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；留有大而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒无毒
8、蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。牙，牙痕小，成锯齿状。毒蛇的分类根据蛇毒性质可分为三类根据蛇毒性质可分为三类n神神经经毒毒：毒毒素素能能阻阻断断CNSCNS，抑抑制制神神经经肌肌肉肉的的传传导导功功能能，使使呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹和和肌肌肉肉瘫瘫痪痪，如如金金环环蛇蛇、银环蛇、海蛇；银环蛇、海蛇；n血血液液毒毒：毒毒素素有有溶溶组组织织、溶溶血血或或抗抗凝凝作作用用，导导致致机机体体广广泛泛性性出出血血和和溶溶血血甚甚至至心心力力衰衰竭竭和和肾肾衰衰竭，如竹叶青、五步蛇；竭，如竹叶青、五步蛇；n混混合合毒毒：兼兼有有神神经经毒毒、血血液液毒毒的的作作用用，但但常常以以一种毒素
9、为主，如蝮蛇、眼镜蛇。一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。临床表现n神经毒类毒蛇咬伤神经毒类毒蛇咬伤 局局部部症症状状轻轻，伤伤口口麻麻木木，疼疼痛痛、肿肿胀胀轻轻，常常不不引引起起注注意；意；全全身身表表现现为为头头晕晕、软软弱弱、乏乏力力、视视力力模模糊糊、眼眼睑睑下下垂垂、语语言言不不清清、吞吞咽咽困困难难、四四肢肢麻麻木木、感感觉觉迟迟钝钝、嗜嗜睡睡昏昏迷迷等等。呼呼吸吸肌肌受受抑抑制制时时可可出出现现胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难，甚甚至至呼吸停止。呼吸停止。临床表现n血液毒类毒蛇咬伤血液毒类毒蛇咬伤 局局部部表表现现为为伤伤口口剧剧痛痛，迅迅速速肿肿胀胀向向近近端端扩扩散散，皮皮下下大大片片
10、瘀瘀斑斑、皮皮肤肤水水疱疱或或血血疱疱，有有的的出出血血不不止止，甚至伤筋烂骨造成残废；甚至伤筋烂骨造成残废；全全身身表表现现为为全全身身广广泛泛性性出出血血，如如眼眼结结膜膜下下出出血血、鼻鼻出出血血、呕呕血血、便便血血、咳咳血血、尿尿血血等等；并并有有畏畏寒寒、发发热热、心心律律失失常常、谵谵妄妄等等，严严重重者者可可因因休休克克、心心力衰竭、肾衰竭而死亡。力衰竭、肾衰竭而死亡。临床表现n混合毒类毒蛇咬伤混合毒类毒蛇咬伤 兼兼有有神神经经毒毒和和血血液液毒毒的的症症状状，局局部部症症状状类类似似血液毒，全身症状类似神经毒。血液毒，全身症状类似神经毒。紧急救护原则紧急救护原则n延迟毒素吸收n
11、控制症状n减少并发症紧急救护紧急救护n如何延迟毒素吸收？判断对错？n用嘴吸允n用绳子绑扎n阻断动脉血流n搀扶患者迅速向最近的医院走去n伤者冷静，不要走动n启动急救系统 救护原则n阻止蛇毒吸收阻止蛇毒吸收1.1.绑扎法绑扎法 被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤后后立立即即就就地地取取材材，用用较较软软的的绳绳索索、布布带带等等距距伤伤口口近近心心端端5 510cm10cm处处环环形形缚缚扎扎，以以阻阻断断淋淋巴巴和和血血液液回回流流，不不要要阻阻断断动动脉脉血血供。供。治疗原则n阻止蛇毒吸收阻止蛇毒吸收2.2.冰敷法冰敷法 在在绑绑扎扎的的同同时时用用冰冰块块敷敷于于伤伤肢肢，使使血血管管和和淋淋巴巴管管收收
12、缩缩，减减慢慢蛇蛇毒毒的的吸吸收收；也也可可将将伤伤肢肢浸浸入入4-74-7的的水水里里，3-4h3-4h后后改改为为冰冰袋袋冷冷敷敷，持持续续24-36h.24-36h.3.3.伤肢制动伤肢制动 减少活动，患肢放于低处减少活动，患肢放于低处.治疗原则n促进蛇毒排出促进蛇毒排出1.1.冲冲洗洗伤伤口口：用用大大量量清清水水冲冲洗洗，再再用用3%H3%H2 2O O2 2或或1 1：50005000高锰酸钾冲洗，可直接破坏蛇毒；高锰酸钾冲洗，可直接破坏蛇毒；2.2.排排毒毒：用用手手挤挤压压伤伤口口周周围围，有有条条件件者者用用消消毒毒尖尖刀刀将将咬咬痕痕处处挑挑开开，扩扩大大创创口口使使毒毒液
13、液外外流流；周周围围肿肿胀胀皮皮肤肤也也用用尖尖刀刀多多处处刺刺破破，增增加加引引流流。但但注注意意血血液液毒毒类类蛇蛇咬咬伤伤禁禁忌忌多多处处切切开开，防防止止出出血血不不止止。还还可可用用吸吸奶奶器器、拔拔火火罐罐，甚甚至至用用嘴吸。嘴吸。n抑制和破坏蛇毒抑制和破坏蛇毒 抗抗蛇蛇毒毒药药物物口口服服或或外外敷敷、抗抗蛇蛇毒毒血血清清注注射射；胰胰蛋蛋白白酶酶可可以以直直接接破破坏坏蛇蛇毒毒，于于牙牙痕痕周周围围注注射射，深深达达肌层肌层 护理诊断护理诊断1、恐惧 与咬伤生命受到威胁有关2、皮肤完整性受损 与组织结构破坏有关3、潜在并发症：感染、多器官功能障碍4、知识缺乏 缺乏与防蛇咬伤及伤
14、后急救知识 护理措施n做好现场急救，心理护理做好现场急救，心理护理n伤伤口口护护理理：休休息息制制动动，伤伤肢肢下下垂垂，及及时时彻彻底底清清创创n遵医嘱用药遵医嘱用药n营养支持营养支持n并发症的观察和护理：预防感染和其他并发症并发症的观察和护理：预防感染和其他并发症预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。二、犬咬伤及狂犬病n犬犬咬咬伤伤不不但但给给人人带带来来人人体体的的机机械械性性损损伤伤，而而且且可可将将狂狂犬犬病病毒毒带带入入人人体体，引引起起一一种种以以侵侵犯犯神神经经系系统统为为主主，以以恐恐水水为为主主要要临临床床特特征征的的急急性传染性疾病，称为性传染性疾病，称为狂犬症狂犬症，又名，又名恐水症恐水症。n狂狂犬犬病病是是人人畜畜共共患患急急性性传传染染病病，病病原原体体是是狂狂犬病毒犬病毒，传染动物主要为病犬。，传染动物主要为病犬。狂犬病临床表现护理诊断n1、急性疼痛 与局部炎症反应有关n2、有窒息的危险 与咽喉机痉挛有关n3、组织完整性受损 与咬伤所致皮肤组织结构破坏有关n4、潜在并发症：伤口感染、狂犬病等