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1、 水电解质与酸碱平衡紊乱 ICUICU2危重患者内环境紊乱危重患者内环境紊乱各种紊乱可同时存在各种紊乱可同时存在变化迅速变化迅速病死率高病死率高发病率高发病率高类型复杂类型复杂动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义前前 言言3纲纲 要要酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水
2、钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调正常体液容量及分布正常体液容量及分布正常体液容量及分布正常体液容量及分布细胞内液细胞内液组织间液组织间液 血血 浆浆6正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节四大平衡之四大平衡之四大平衡之四大平衡之间间相互影响，并通相互影响，并通相互影响，并通相互影响，并通过过一定的一定的一定的一定的调节调节机制机制机制机制维维持机体正常的体液代持机体正常的体液代持机体正常的体液代持机体正常的体液代谢谢TitleTitle水平衡水平衡水平衡水平衡电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡渗透渗透渗透渗透压压平衡平衡平衡平衡酸碱酸碱酸碱酸碱平衡平衡平衡平衡水的生理功能水的生理功能
3、功能功能1 1体内一切生化反应进行的场所 功能功能2 2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输 功能功能3 3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用 水的摄入与排出水的摄入与排出进进饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天内生水内生水300ml出出呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天平衡、和谐是主题平衡、和谐是主题体液的电解质成分体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离
4、子主要是HPO42-和蛋白质离子电解质的主要功能电解质的主要功能维持体液的渗透维持体液的渗透压平衡和酸碱平压平衡和酸碱平衡衡维持神经肌肉和心维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，肌细胞的静息电位，参与动作电位的形参与动作电位的形成成参与新陈代谢和参与新陈代谢和生理功能活动生理功能活动功能功能功能功能3 3 3 3 功能功能功能功能2 2 2 2功能功能功能功能1 1 1 1电解质电解质渗透压渗透压渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是280310 mmol/L水、电
5、解质平衡调节水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等是刺渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素激分泌的因素肾脏的调节作用肾脏的调节作用调调 节节机机 制制 口渴中枢口渴中枢 抗利尿激抗利尿激素素ADHADH 醛固酮醛固酮机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH）血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对合管对水水的的重吸收重吸收引起引起渴感渴感渴感渴感抑制抑制醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮分泌分泌水、电解质平衡调节水、电解质平
6、衡调节 机体水分机体水分 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADHADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K K+NaNa+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对NaNa+的重吸收，的重吸收，常伴常伴ClCl-和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K K+、H H+的的排出排出水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节15纲纲 要要酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调水钠代谢失常水钠代谢失常水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒水中毒等渗性脱
7、水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失失失失 水水水水三种脱水（三种脱水（1 1）高渗性脱水高渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水低渗性脱水低渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild
8、Design Inc.细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水 Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.等渗性脱水等渗性脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 三种脱水（三种脱水（2 2）重度颅脑损伤与高渗性脱水重度颅脑损伤与高渗性脱水重型重型颅脑损伤患者高渗性脱水患者高渗性脱水发病率高，死亡率高达病率高，死亡率高达42%75%42%75%，应予以足予以足够重重视应激激状状态醛固固酮分泌增分泌增加，水加，水钠潴留潴留血糖血糖影响影响导致渗透性利尿
9、致渗透性利尿失水失水增加增加 药物、高物、高热、出、出汗、气管切开等汗、气管切开等补盐过多多补充充过多高渗多高渗盐感受感受失灵失灵下丘下丘脑损伤导致致ADHADH对渗透渗透压的反的反应不敏感不敏感水水 肿肿 血管内外液体交血管内外液体交换失失调 体内外液体交体内外液体交换受阻受阻过多的液体多的液体积聚在聚在组织间隙或隙或体腔内体腔内毛毛细血管血血管血压增高：心力衰竭增高：心力衰竭血血浆胶体渗透胶体渗透压降低：低蛋白血症降低：低蛋白血症毛毛细血管通透性增加：炎症血管通透性增加：炎症淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病虫病肾小球小球滤过率下降率下降肾小管重吸收增小管重吸收增强远曲小管和集合管重吸收增
10、加曲小管和集合管重吸收增加不是不是单独的疾病，不等同于水独的疾病，不等同于水中毒中毒发病病机制机制液体疗法液体疗法晶晶 体体胶胶 体体中分子右中分子右旋糖酐旋糖酐血制品血制品葡萄糖葡萄糖生理生理盐水盐水平衡盐平衡盐溶液溶液液液 体体经氧化后失去渗透经氧化后失去渗透压，只当水分补充压，只当水分补充容易造成高氯性酸中毒容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳和肝损病人，以免乳酸蓄积酸蓄积液体种类液体种类补液总量补液总量总总 量量量量成日每日需成日每日需2000-2500ml2000-2500ml等渗等渗盐水水500-1000500-1000，其余，其余为糖水糖水继
11、续丢多少多少补多少多少按脱水、缺按脱水、缺钠程度估程度估计原原则上一般只上一般只给一半一半 生理需生理需要量要量 继续丧失量失量 已已经丧失量失量补液原则补液原则 速度速度 观察观察口服优先口服优先已发生休克，首要补充血容量已发生休克，首要补充血容量心肺障碍、滴注高渗液、心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快特殊用药时，不可过快快速核大量补液时，加强心快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止立即减慢或停止 先盐后糖（高渗除外）先盐后糖（高渗除外）先快后慢先快后慢 先晶后胶先晶后胶液种交替液种交替 尿畅补钾尿畅补钾次序次序病情观察病情观察 脱水患
12、者需脱水患者需脱水患者需脱水患者需积积极治极治极治极治疗疗原原原原发发病，病，病，病，纠纠正不正不正不正不稳稳定的血定的血定的血定的血流流流流动动力学状况力学状况力学状况力学状况急性期每小急性期每小时变化化12mmol/L12mmol/L慢性期或慢性期或难估估计的控制在的控制在0.5/0.5/小小时，10/2410/24小小时 血清血清钠水平迅速水平迅速变化或接近正常化或接近正常水平水平应及及时停止停止快速快速纠正正补液速度液速度不宜不宜过快快密切密切监测血血钠水平水平避免避免矫枉枉过正正早期早期2-42-4小小时一次，一次，直至症状消失直至症状消失然后然后4-84-8小小时一次，一次，直至恢
13、复正常直至恢复正常26纲纲 要要酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调很小的很小的细胞外胞外钾离子离子浓度异常，即可度异常，即可导致危及生命的并致危及生命的并发症症 钾钾是生命必需的是生命必需的是生命必需的是生命必需的电电解解解解质质之一之一之一之一 维持持细胞新胞新陈代代谢 调节渗透渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡 保持保持细胞胞应激功能激功能钾的生理作用钾的生理作用体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外细胞外细胞外 2%2%血清钾（血清钾（3.5-3.5-5.5mm
14、ol/L5.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)(150mmol/L)钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾平衡的调节钾平衡的调节影响因素影响因素细胞内外转移细胞内外转移n激素：胰岛素，激素：胰岛素，儿茶酚胺儿茶酚胺n细胞外液的细胞外液的K+K+浓浓度度n酸碱平衡酸碱平衡肾排钾肾排钾醛固酮醛固酮:Na:Na-K K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H:H使使NaNa-K-K泵活泵活性性 远曲小管液流远曲小管液流速加快速加快钾离子钾离子钾代谢与酸中毒钾代谢与酸中毒酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)高血钾高血钾血液血液
15、细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+多多K K+少少钾代谢与碱中毒钾代谢与碱中毒碱中毒碱中毒(alkalosis)(alkalosis)低血钾低血钾血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+少少K K+多多低钾血症的病因低钾血症的病因病病病病 因因因因摄入不足摄入不足排出增多排出增多外向内转移外向内转移如消化液丢失、如消化液丢失、尿液丢失等尿液丢失等碱中毒、极化液、碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻甲状腺素周期性麻痹等痹等禁食或厌食、禁食或厌食、偏食偏食低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现心
16、脏传导系统心脏传导系统轻度：轻度：ECGECG为为T T波低平或波低平或消失，出现消失，出现U U波波重度：致命性心律失常，重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死如室速、室颤或猝死神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭肌则呼吸衰竭低钾血症的治疗低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过外周补钾浓度不应超过40mmol/L40mmol/L每日补钾总量一般不超过每日补钾总量一般不超过120mmol
17、120mmol速度超过速度超过10mmol/L10mmol/L应心电监护应心电监护1 14 42 25 53 3用用NSNS稀释，不建议用稀释，不建议用GSGS或低右或低右6 6高钾血症的病因高钾血症的病因病病病病 因因因因摄入过多摄入过多排出减少排出减少内向外转移内向外转移肾衰、醛固酮减少、肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药物影响如保钾利尿药和洋地黄药药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多静脉补钾过多过快，尤其是过快，尤其是肾功能低下时肾功能低下时高钾血症的临床表现高钾血症的临床表现心脏传导系统心脏传导系统5.55.5：T T波高
18、尖波高尖6.56.5：PRPR间期延长、间期延长、P P波波消失，消失，QRSQRS增宽增宽进一步升高：心室颤动或进一步升高：心室颤动或室性停搏室性停搏 神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与无力、麻痹等，与低钾类似低钾类似高钾血症的治疗高钾血症的治疗禁禁 钾钾排排 钾钾转转 钾钾抗抗 钾钾注射葡萄糖和胰注射葡萄糖和胰岛素岛素碳酸氢钠纠正酸碳酸氢钠纠正酸中毒中毒吸入大剂量吸入大剂量22受受体激动剂体激动剂禁服任何含钾禁服任何含钾食物或药物食物或药物利尿剂、阳离子利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜交换树脂、腹膜透析、血液透析透析、血液透析10%10%葡萄糖酸钙，葡萄糖
19、酸钙，保护心脏保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高高 钾钾血血 症症钙代谢异常钙代谢异常处理原发病，注意监测血钙处理原发病，注意监测血钙水平水平静脉补钙速度最大为静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙葡酸钙含钙4.56mmol,4.56mmol,故一支钙剂稀释后故一支钙剂稀释后最少最少三分钟三分钟推注推注表现为神经、肌肉兴奋性增表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进木，手足抽搐，腱反射亢进钙制剂禁忌肌肉注射，避免钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或
20、组织坏死外渗或组织坏死Vision 01Vision 01Vision 03Vision 03Vision 02Vision 02Vision 04Vision 042.22.75镁代谢异常镁代谢异常 低镁血症低镁血症1.25mmol/L41纲纲 要要酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节水钠代谢失调水钠代谢失调其他电解质代谢失调其他电解质代谢失调酸碱平衡的调节自身调节自身调节血液缓冲系统血液缓冲系统血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 为主为主红细胞中：红细胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2/HHbO2KHbO2/HHbO2为主
21、为主反应迅速，作用不反应迅速，作用不持久持久 肺的调节肺的调节通过改变肺泡通气通过改变肺泡通气量控制量控制CO2CO2的排出的排出量来维持量来维持效能于效能于30min30min达最达最高峰高峰 组织细胞内液的调节组织细胞内液的调节主要通过离子交主要通过离子交换：如换：如H+-K+H+-K+，CL-HCO3-CL-HCO3-作用较强，作用较强，3-4h3-4h起效，有限起效，有限肾的调节肾的调节泌泌H+H+、重吸收、重吸收HCO3-HCO3-、排、排NH4+NH4+作用更慢，数小时作用更慢，数小时后起作用，后起作用，3-53-5天天达高峰达高峰酸碱平衡的调节酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标
22、pHpH值值是酸碱度的指是酸碱度的指标标碱剩余（碱剩余（BEBE）反映血浆碱储的反映血浆碱储的增减，正常值增减，正常值3mmol/L3mmol/L阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG)血浆中未测定阴离子与血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差未测定阳离子量的差SBSB和和ABAB反映代谢性因素对反映代谢性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响PaCO2PaCO2反映呼吸性因素对反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgP
23、aCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2 pHpH变化变化单纯酸碱失衡单纯酸碱失
24、衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸 呼酸呼酸+代酸代酸 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱 呼酸呼酸+代碱代碱 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱 代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因病因病因 -代谢性产酸太多：缺血、缺氧代谢性产酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-急性肾功能衰竭：排急性肾功能衰竭：排H+H+过程受阻过程受阻-高氯性酸中毒高氯性酸中毒-机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 -血液的缓冲和细胞内外离子交换血液的缓冲和细胞内外离子
25、交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节调节调节 -呼吸呼吸加深加快加深加快加深加快加深加快(50(50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力，呼气中带呼气中带酮味（烂苹果味）酮味（烂苹果味）酮味（烂苹果味）酮味（烂苹果味）-循环上面潮红，心率加快，血压偏低循环上面潮红，心率加快，血压偏低 -神经上疲乏、嗜睡神经上疲乏、嗜睡表现表现表现表现治疗治疗治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-补充补充HCO3-HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因病因病因-H+-H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃
26、肠减压丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压 -H+-H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒向细胞内转移，如低血钾性碱中毒 -药物，如利尿药药物，如利尿药 -体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节调节调节 -呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢 -精神上谵妄、精神错乱、嗜睡精神上谵妄、精神错乱、嗜睡 -神经上腱反射亢进、手足抽搐神经上腱反射亢进、手足抽搐表现表现表现表现治疗治疗治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液低钾性碱中
27、毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液-处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病病 因因治治 疗疗指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆碳过多引起的以血浆H2CO3H2CO3浓度原发性浓度原发性增高（增高（PaCO2PaCO2升高）为基本特征升高）为基本特征呼吸道梗阻呼吸道梗阻支气管痉挛支气管痉挛急性肺水肿急性肺水肿呼吸机使用不当呼吸机使用不当防治原发病防治原发病改善通气改善通气,加强呼吸机管加强呼吸机管理理应用碱性药应用碱性药(同代酸同代酸)胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀缺氧、紫
28、绀持续性头痛持续性头痛心律失常心律失常呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定定 义义临床表现临床表现 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病病 因因治治 疗疗指指肺通气过度肺通气过度肺通气过度肺通气过度引起的以血浆引起的以血浆H H2 2CO3CO3浓度浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸人工呼吸机辅助呼吸通气过度通气过度防治原发病防治原发病降低病人的通气过度降低病人的通气过度呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进抽搐
29、，肌腱反射亢进头晕、意识障碍头晕、意识障碍脑缺氧脑缺氧呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定定 义义临床表现临床表现简单酸碱紊乱分析法简单酸碱紊乱分析法Step 1 评价评价pHpH值值Step 2 评价换气状态评价换气状态 确定原发和代偿性疾病确定原发和代偿性疾病Step 4Step 3 评价代谢过程评价代谢过程p 混合型酸碱平衡紊乱的判断方法 两规律、三推论两规律、三推论l规律规律1 1：HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液液pHpH于于7.47
30、.40.050.05（HCO3-/PaCO2=20/1 HCO3-/PaCO2=20/1）的生理目标）的生理目标 极限性极限性：HCO3-HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg10-55mmHg；PaCO2PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为 121245mmol/L45mmol/L。l推论推论1 1：HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡l推论推论2 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-H
31、CO3-/PaCO2/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常常有混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡 l规律规律2 2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化l推论推论3 3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PHPH偏向偏向 例例1 1：血气：血气 pH 7.32pH 7.32，PaCO2PaCO230mmHg30mmHg，HCO3-15 HCO3-15 mmol/L mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2 2：血气：血气 pH 7.42pH 7.42，PaCO2 29mmHgPaCO2 29mmHg，HCO3-HCO3-19mmol/L 19mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素