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1、眼科常规护理（一）眼科常规护理（一）眼眼 科科刘刘 飞飞 翔翔细心细心 创造奇迹创造奇迹细心细心 创造美丽创造美丽1、准确的症状体征描述、准确的症状体征描述2、饮食指导、饮食指导3、心理健康状况引导和评估、心理健康状况引导和评估4、一般状态、一般状态 眼科疾病的护理内容眼科常用护理诊断n n1 1、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛n n2 2、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症 n n3 3、感知改变（视觉）、感知改变（视觉）、感知改变（视觉）、感知改变（视觉）n n4 4、自理缺陷、自理缺陷、自理缺陷、自理缺陷 n n5 5、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱n n6
2、6、便秘、便秘、便秘、便秘n n7 7、功能障碍性悲哀、功能障碍性悲哀、功能障碍性悲哀、功能障碍性悲哀 n n8 8、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险 n n9 9、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏 n n1010、恐惧（、恐惧（、恐惧（、恐惧（fearfear）n n1111、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑n n1212、组织完整性受、组织完整性受、组织完整性受、组织完整性受损与眼外伤有关损与眼外伤有关损与眼外伤有关损与眼外伤有关视力视力 1、远视力检查、远视力检查2、近视力检查、近视力检查 标准对数视力表 眼压眼压 眼压正常范围眼压正常范围1021mmHg（1.32.8
3、kpa）。）。眼压测定法有：眼压测定法有：（一）指测法（一）指测法 （二）眼压计测定法（二）眼压计测定法 （1）压陷眼压计最常）压陷眼压计最常用的是用的是Schitz眼压计眼压计 （2）压平眼压计：常）压平眼压计：常用的有用的有Goldmann压平眼计压平眼计和非接触式压平眼压计和非接触式压平眼压计 眼压测量24h IOPn n日间眼压检测意义 排除青光眼、高眼压 指导用药 评估手术/药物治疗后效果滴眼药水法目的目的将药液滴入结膜囊，以起到杀菌、消炎、收敛、麻醉、散瞳、缩瞳等诊断或治疗作用。适应症适应症n n1.眼病患者手术前、手术后抗感染。n n2.治疗眼部疾病。n n3.眼部检查前需要滴用
4、表面麻醉或散瞳剂等检查时。禁忌症禁忌症n n1.有明确的相关药物过敏史。n n2.有明确的实用范围。学习目标学习目标n n1.了解眼睛的解剖。n n2.掌握滴眼药水的步骤。n n3.掌握滴眼药水的注意事项。眼睛解剖眼睛解剖眼睛解剖眼睛解剖滴眼药的步骤滴眼药的步骤n n1.操作前的准备。n n2.病人准备。滴眼药水的步骤滴眼药水的步骤自助自助滴眼药水的步骤滴眼药水的步骤n n他人辅助注意事项注意事项n n1.不要直接将眼药水滴在角膜上。n n2.瓶口不可触及眼睑或睫毛，防止污染。注意事项注意事项n n 3.3.滴药动作轻柔、准确，角膜溃疡有穿孔危滴药动作轻柔、准确，角膜溃疡有穿孔危险者，勿压迫眼
5、球。险者，勿压迫眼球。4.4.双眼滴药时，先滴健眼，后滴患眼。双眼滴药时，先滴健眼，后滴患眼。5.5.混合使用两种以上的滴眼液，滴入眼睑混合使用两种以上的滴眼液，滴入眼睑的时间至少要间隔的时间至少要间隔5-155-15分钟。分钟。注意事项注意事项n n6.一天之内滴多种眼药水注意时间安排。n n7.注意压迫泪囊区，预防中毒。n n8.开封后尽快使用（冷藏？）。眼科单病种护理白内障病人的护理白内障病人的护理概述l l定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障cataractcataract）。）。）。）。白内障主要症状是视力下降。白内
6、障主要症状是视力下降。白内障主要症状是视力下降。白内障主要症状是视力下降。n n分类：分类：分类：分类：按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障 按发病时间：先天性、后天获得性白内障按发病时间：先天性、后天获得性白内障按发病时间：先天性、后天获得性白内障按发病时间：先天性、后天获得性白内障 按晶状体混浊形态：点状、冠状
7、、板层白内障按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障 按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障老年性白内障n n是最常见的白内障，多见于是最常见的白内障，多见于50岁以上老岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。年人，随年龄增长发病率增高。n n病因较为复杂，可能是环境、营养、代病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢、和遗传等多因素综合作用的结果。谢、和遗传等多因素综合作用的结果。n n其他因素：紫外线照射、过
8、量饮酒、吸其他因素：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、高血压、精神病等。烟、心血管疾病、高血压、精神病等。临床表现与分类n n为双眼病，两眼发病可有先后。为双眼病，两眼发病可有先后。为双眼病，两眼发病可有先后。为双眼病，两眼发病可有先后。n n 症状：症状：症状：症状：眼前固定黑点；眼前固定黑点；眼前固定黑点；眼前固定黑点；渐进行、无痛性视力下降；渐进行、无痛性视力下降；渐进行、无痛性视力下降；渐进行、无痛性视力下降；复视、多视及屈光改变；复视、多视及屈光改变；复视、多视及屈光改变；复视、多视及屈光改变；虹视、畏光及眩光。虹视、畏光及眩光。虹视、畏光及眩光。虹视、畏光及眩光。n n分类：
9、分类：分类：分类：皮质性皮质性皮质性皮质性 核性核性核性核性 后囊膜下性白内障后囊膜下性白内障后囊膜下性白内障后囊膜下性白内障早期诊断方法n n裂隙灯检查法裂隙灯检查法n n检眼镜检查法检眼镜检查法n n虹膜投影法虹膜投影法白内障的分期初发期：初发期：初发期：初发期：晶体前后皮质周边部晶体前后皮质周边部晶体前后皮质周边部晶体前后皮质周边部出现楔形混浊，晶体出现楔形混浊，晶体出现楔形混浊，晶体出现楔形混浊，晶体大部分透明，瞳孔区大部分透明，瞳孔区大部分透明，瞳孔区大部分透明，瞳孔区无受累，一般不影响无受累，一般不影响无受累，一般不影响无受累，一般不影响视力。视力。视力。视力。白内障的分期膨胀期：
10、膨胀期：膨胀期：膨胀期：又称未熟期。晶体混浊又称未熟期。晶体混浊又称未熟期。晶体混浊又称未熟期。晶体混浊加重，呈不均匀的白色加重，呈不均匀的白色加重，呈不均匀的白色加重，呈不均匀的白色混浊。同时晶体皮质吸混浊。同时晶体皮质吸混浊。同时晶体皮质吸混浊。同时晶体皮质吸收水分膨胀，体积增大收水分膨胀，体积增大收水分膨胀，体积增大收水分膨胀，体积增大视力明显减退，眼底无视力明显减退，眼底无视力明显减退，眼底无视力明显减退，眼底无法窥入。斜照法见虹膜法窥入。斜照法见虹膜法窥入。斜照法见虹膜法窥入。斜照法见虹膜投影为此期特点。可诱投影为此期特点。可诱投影为此期特点。可诱投影为此期特点。可诱发急性闭角型青光
11、眼发发急性闭角型青光眼发发急性闭角型青光眼发发急性闭角型青光眼发作。作。作。作。白内障的分期成熟期：成熟期：成熟期：成熟期：晶体完全混浊呈乳晶体完全混浊呈乳晶体完全混浊呈乳晶体完全混浊呈乳白色，晶体肿胀消白色，晶体肿胀消白色，晶体肿胀消白色，晶体肿胀消失，眼底看不见，失，眼底看不见，失，眼底看不见，失，眼底看不见，视力减至光感或视力减至光感或视力减至光感或视力减至光感或 手动。虹膜投影手动。虹膜投影手动。虹膜投影手动。虹膜投影消失。消失。消失。消失。白内障的分期过熟期：过熟期：过熟期：过熟期：成熟期持续时间过长，成熟期持续时间过长，成熟期持续时间过长，成熟期持续时间过长，晶体内水分丢失，晶晶体
12、内水分丢失，晶晶体内水分丢失，晶晶体内水分丢失，晶体体积变小，囊膜皱体体积变小，囊膜皱体体积变小，囊膜皱体体积变小，囊膜皱缩，晶体纤维分解融缩，晶体纤维分解融缩，晶体纤维分解融缩，晶体纤维分解融化呈乳白色液化。化呈乳白色液化。化呈乳白色液化。化呈乳白色液化。治疗白内障有哪些方法？n n1 1 1 1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡障可以应用一些药物延缓病情发展，
13、如：可视明，卡障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。n n2 2 2 2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘的
14、主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是白内障白内障白内障白内障超声乳化加人工晶体植入术超声乳化加人工晶体植入术超声乳化加人工晶体植入术超声乳化加人工晶体植入术
15、。术前检查一、眼部检查一、眼部检查一、眼部检查一、眼部检查1 1 1 1、查视力、查视力、查视力、查视力2 2 2 2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3 3 3 3、测眼压、测眼压、测眼压、测眼压二、眼部二、眼部二、眼部二、眼部A A A A、B B B B超超超超1 1 1 1、眼部、眼部、眼部、眼部A A A A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶
16、体度数2 2 2 2、眼部、眼部、眼部、眼部B B B B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响效果则会受影响效果则会受影响效果则会受影响三、常规实验室检查三、常规实验室检查三、常规实验室检查三、常规实验室检查1 1 1 1、心电图、胸透、心电图、胸透、心电图、胸透、心电图、胸透2 2 2 2、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝护
17、理问题n n焦虑：与担心治疗效果不佳有关焦虑：与担心治疗效果不佳有关n n有跌倒的危险：与视力下降及术眼包扎有跌倒的危险：与视力下降及术眼包扎有关有关n n知识缺乏：与不了解疾病及手术知识有知识缺乏：与不了解疾病及手术知识有关关n n潜在感染：与手术伤口有关潜在感染：与手术伤口有关n n有植入人工晶体脱位的危险：与缺乏预有植入人工晶体脱位的危险：与缺乏预防知识有关防知识有关护理目标n n患者焦虑减轻，心理状态积极。患者焦虑减轻，心理状态积极。n n患者适应医院的生活环境，住院期间不患者适应医院的生活环境，住院期间不发生跌倒。发生跌倒。n n通过宣传和讲解，使患者对疾病及手术通过宣传和讲解，使患
18、者对疾病及手术知识有所了解，知识有所了解，积极配合治疗积极配合治疗。n n患者在住院期间不发生感染。患者在住院期间不发生感染。n n患者术后人工晶体位正。患者术后人工晶体位正。护理措施 焦虑 1.1.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助熟悉经常巡视病房，多与患者交谈，帮助熟悉 同病房病友，以便相互关照。同病房病友，以便相互关照。2.2.介绍已治愈病例、医生技术水平，使其增介绍已治愈病例、医生技术水平，使其增 强战胜疾病的信心。强战胜疾病的信心。3.3.保持病室整洁安静，为患者提供良好的休保持病室整洁安静，为患者提供良好的休 息环境。息环境。护理措施 有跌倒的危险 1.1.完善入院跌倒风险评估，正确
19、拟定护理措施。完善入院跌倒风险评估，正确拟定护理措施。2.2.向患者介绍主管医生、向患者介绍主管医生、责任护士及病区环境，责任护士及病区环境，将将 常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免 下床时发生危险或跌倒。下床时发生危险或跌倒。3.3.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需 要时能及时得到帮助。要时能及时得到帮助。4.4.护士协助患者完成日常生活，加强病房巡视工作。护士协助患者完成日常生活，加强病房巡视工作。5.245.24小时留家属陪伴。小时留家属陪伴。护理措施 知识缺乏 1.1.
20、向患者解释疾病的相关知识。向患者解释疾病的相关知识。2.2.耐心解释患者提出的问题。耐心解释患者提出的问题。3.3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个 方向转动，以便术中配合。方向转动，以便术中配合。4.4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣 物，避免受凉感冒物，避免受凉感冒护理措施 潜在感染1.定时检测体温。2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水。3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体
21、抗力。护理措施有植入人工晶体脱位的危险 1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼。2.避免头部碰撞与振动。3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床 上活动，预防便秘。4.避免低头弯腰。5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理效果评价n n患者住院期间积极配合治疗护理，焦虑患者住院期间积极配合治疗护理，焦虑减轻。减轻。n n患者适应医院的生活环境，住院期间未患者适应医院的生活环境，住院期间未发生跌倒。发生跌倒。n n患者对疾病及手术知识有所了解。患者对疾病及手术知识有所了解。n n患者在住院期间未发生感染。患者在住院期间未发生感染。n
22、n患者术后人工晶体位正。患者术后人工晶体位正。术前护理术后护理n1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。n2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。n3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。n4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。出院指导n1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳、注意用眼卫生，切勿揉眼
23、，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳 镜镜均可），术后均可），术后1月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，3个月内避免重体个月内避免重体力劳。力劳。n2、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有 利利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影起人工晶体移位。厉害时，要服镇咳药，以免影起人工晶体移位。n3、按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确
24、点眼药水。两种以上、按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔的滴眼液滴用时，至少要间隔1015分钟，每次分钟，每次12滴即可，不宜过滴即可，不宜过 多，以多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。n4、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗头、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。n5、遵守复诊时间，出院后、遵守复诊时间，出院后1周、周、1月、月、3月，应有月，应有3次回院复查。有不适次回院复查。有不适 随时随时来院就诊，以免延误病情。来院就诊，以免延误病情。n6、糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管、糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。n7、术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看、术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看 远远或看近的视力，以达到最佳效果。或看近的视力，以达到最佳效果。n n沟通n n协调n n细心建议建议