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1、第二章护理理论与护理学相关理论学习目的：建构完整的专业知识系统理念。学习方法：明确完整的理论的组成各理论体系中对护理学的四个基本概念的阐述第一节概述n一、理论的定义、组成和作用n定义：对特定领域内的现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预计和控制这些现象。n组成：主要概念及其含义，概念之间的关系及其解释。n作用：解释现象，发展专业二、护理理论的定义、组成和发展历史n1定义：n2组成：概念、论点、定义、联系、概念和定义的衍生术语、各种论点和联系的衍生前提及论断组成。P45表3-1n3发展历史：n理论创始人南丁格尔精髓人、环境、健康、护理三大部份：护理观（phylosophy)护理模式（conce
2、ptualmodels)护理理论(theory)第二节护理理论n一、南丁格尔的护理理论注重环境对人的健康的影响。护理的任务是帮助人们处于合适的环境中。缺陷：虽在其护理实践中有注重社会心理环境对人的健康影响的痕迹，但理论中将环境狭义为物理环境，对社会人文环境重视不够。二、rem的自理模式n自理模式理论是由美国当代护理学理论家萝西娅.奥伦（Dorothea.Eorem）提出的。（奥伦于1932年完成护理初级教育，1939年获美国天主教大学护理学士学位，1945年获该大学护理教育硕士学位。奥伦具有丰富的护理工作经验，曾任临床护士、带教老师、护理教育咨询家等。她 的 代 表 作 护 理：实 践 的 概
3、 念（nursing:conceptsofpractice）自1971年起多次再版，在这本书中，她系统地阐述了自理理论的内容。）（一）理论的目的（一）理论的目的n目的在于确认什么是自理，自理需求认识以及在什么情况下需要护理照顾或在护理帮助下重新建立自理能力。（二）奥伦的理论构架（二）奥伦的理论构架自我护理自理缺陷治疗性自理需求护理系统图1-2奥伦的自理理论构架（一）（一）奥伦的理论假说奥伦的理论假说n1.人能够也愿意实施自我照顾及照顾依赖者（照顾无法自我照顾者）。n2.自我照顾和照顾依赖者的能力是可以通过人与人之间的互动关系而学习获得的。n3.自我照顾是人一生中为了达到健康、生长发育及幸福安宁
4、所必需的活动。n4.护理是一种对人的服务，当他人无法做到自我照顾时，就需要有护理的参与。（一）（一）四个基本概念的解释四个基本概念的解释n1人：是指所有的人。人有自我照顾和照顾他人的能力，以达到一般性、生长发育及健康偏差性自我照顾需求。个人自我照顾能力受个人年龄、发育程度、经验、社会文化背景及其他因素的影响。n2环境：奥伦对环境未给予特别定义。奥伦所指的环境包括环境因素、环境成份、环境状况及生长发育环境。四个基本概念四个基本概念n3健康：与WHO对健康的定义相同，不仅仅是指没有疾病，而且是身、心、社会处在幸福安宁状态。n4护理：护理是艺术，是助人的服务，同时也是一种技术。护理是预防自理缺陷并为
5、有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，护理行为视个体行为而具有不同的内容，可以是完全照顾、部分照顾或支持和教育性的帮助。（五）理论内容（五）理论内容n奥伦的自理理论包括相关的三个理论结构，n即自我护理理论、n自理缺陷理论n护理系统理论。1自我护理理论（self-caretheory）n自自我我护护理理是个体为维持自身的生命健康及幸福所采取的一系列行为活动。n自理理论包括自理、自我护理的能力、自理需求。n自理是人的一种本能，同时又是通过学习获得的，它是一种有目标和方向性的个体行为，这种行为是通过自身及环境因素对其影响，个体采取不断的调整适应，直到成熟。它对生活、健康和集体产生影响。n自自理理能能力力
6、是人从事自我照顾的能力。正常人都有自我照顾的能力，目的是为了自己的成长、维护身体的功能及完整性。个体的自理能力受个体的年龄、生活经历、社会文化背景、健康及经济状况的影响。护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定的时期是否能满足其自我照顾需要即自理需求。自理需求自理需求包括以下三个方面：n（1）普遍性的自理需求又称日常生活需要，它是满足个体生存的基本需要，与整个生命过程和维持人们结构和功能的整体性有联系。包括足够的水分、空气、食物，排泄、睡眠、休息和活动、独处和社交平衡等。n（2）发展性的自理需求在生命发展过程中各阶段特定的自理需求以及在某些特殊情况下出现的新需求。它是促进人们的生命过程和成熟过程
7、的需求，避免了有害或不利的因素对人成熟过程的影响。人生的不同的过程中，都有不同的发展性自理需求，如婴幼儿期、青春期、怀孕期、更年期的特殊自理需求；不同时期对教育、社会适应、角色转换的需求；失去亲人和朋友时的调整等。n（3）健康偏离性的自理需求是指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化、或在诊断治疗过程中产生的需求。它包括寻找适当的医疗协助、处理疾病的多种反应、改变以往的生活健康观念、接受自己需要照顾的事实、改变生活习惯等，以促进个体健康的发展。这种需求表明人们处于一种非健康的状态，自理的需求不仅仅源于疾病本身，而且包括治疗和护理措施。如个体被诊断为糖尿病后，则有控制血糖、检测尿糖等需要。2自理缺
8、陷理论n自理缺陷是指当个体受到部分或全部的限制，而使得个体自理能力无法满足部分或全部的自我照顾。这是奥伦自理理论的核心部分，阐述了什么时候需要什么样的护理。n在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力和治疗性自理需求，当这种护理需求大于自理能力时就需要护理活动的参与。而治疗性护理需求是反映需要进行护理活动的自理需求。当个体不能或不完全能进行有效的自我护理时，就需要护理的照顾和帮助。自理缺陷理论中有四个重要概念n一是自理缺陷，即个人无能力照顾自已；二是自理能力，即照顾自己的能力；n自理缺陷可以是完全自理缺陷或部分缺陷n三是依赖照顾能力，即照顾依赖照顾者的能力；n四是治疗性自我照顾要求，即使用有效的
9、自我照顾行动，以达到自我照顾需要，亦即个人为达到维持生命和健康所做的所有自我照顾活动。3护理系统理论n是指如何调整或激发个体进行自我照顾的能力，满足个体的治疗性自我照顾的需求。n护理系统理论阐述了病人的自理需求如何被满足。n奥伦在护理系统理论中指出护士应根据病人的自理需求和自理能力的不同分别采取三三种种不不同同的的护护理理系系统统，即即完完全全补补偿偿系系统统、部部分分补补偿偿系系统统和和支支持持教教育育系系统统。各护理系统的适用范围及护士和病人在各系统所承担的职责均有详尽的叙述。三种不同的护理系统n（1）完全补偿系统当个体因生理或心理上的障碍无法进行自理时，由护理人员完成病人的治疗性自理需求
10、，病人处于完全被动状态。也就是说，在此系统中，病人没有自理能力，需要护理人员进行全面的帮助，以满足病人在氧气、水分、营养、排泄、个人卫生、活动以及感观刺激等各个方面的需求。它适用于重危需绝对卧床休息的病人、昏迷病人、智能低下者、高位截瘫病人等。三种不同的护理系统n（2）部分补偿系统当病人病情趋于稳定，但尚未恢复时，护理人员与病人共同承担病人的自理活动，在满足病人的自理需要上起着同样重要的作用。在此系统中，病人能满足大部分自理需求，但需护理人员提供不同程度的帮助，例如入厕，帮助清洗伤口等。三种不同的护理系统n（3）支持-教育系统当病人病情稳定，有能力进行自我护理，并能学习相关的护理技巧时，病人可
11、实施完全自我护理。护理人员教给病人必须的自理方法，并注重给予病人心理支持，同时注重发挥家属及病人的潜在能力，给病人提供一个能满足康复与心理发展需要的环境。n护理系统理论解释当个体的自理能力缺陷时就需要护理人员的帮助，而护理人员的能力受其基本状况因素的影响，这些因素包括护理人员的教育程度、工作经验、文化背景、个人信念等。三、罗伊的适应模式理论三、罗伊的适应模式理论n是美国的护理理论家卡利斯塔.罗伊（SisterCallistaRoy）提出的n1963年获得加州洛杉矶的圣玛丽学院的护理学士学位n1966年获得加州的洛杉矶加州大学的护理硕士学位。n1975年获加州的洛杉矶加州大学的社会学硕士学位。n
12、1976年发表理论著作：护理理论一种适应模式n1977年获加州的洛杉矶加州大学的社会学博士学位。n1983年至1985年在加州的旧金山作博士后研究n罗伊于1939年出生，是位修女。曾任临床护理人员、护理教师等职。为洛杉矶圣玛丽学院护理系主任和Portland大学护理学研究生院的教授，美国护理学会的委员，在许多护理组织中很活跃。n罗伊适应模式理论的目的是描述和解释人类对压力源所产生的压力反应和进行调节适应的过程（一）主要概念（一）主要概念n包括刺激源、适应（适应水平、适应不良）；控制过程（生理和认知调节）；适应方式（生理、自我概念、角色功能、和互相依赖）适应和无效反应。1刺激源：是指引起反应的事
13、物。它包含三种刺激源。n（1）主要刺激：又叫焦点刺激，指立刻影响到人的刺激。这是一种当时面对的、需立即适应的刺激。n（2）相关刺激：指所有现有的、内在的或外部的、对当时的情景有影响的刺激，这些刺激是可以观察到的、可测量的、或是由本人主动诉说的。n（3）固有刺激：是原有构成本人特性的刺激，是非特定的刺激，这些刺激与当时情景有一定关联，但不易客观测量到。例如，文化背景对个人的影响。n2适应水平：个体对刺激所产生的适当的适应反应能力。（适应不良）n3控制过程：指个体用来自我控制的行为或过程。生理调节，即主要指人对刺激所产生的生理反应；认知调节，是指个体经反复的思考、学习、判断、情感的过程所产生。4适
14、应方式n生理方式n自我概念方式n角色功能方式：三级角色n相互依赖方式三级二级一级女教师母亲中年女性n5互相依赖：是指达到个体情感上的需要，个人与其重要关系人及社会支持系统间的相互关系。例如爱、关怀等。n6适应和无效反应：是指个体对刺激所产生的反应结果，包括适应成功或无效反应。当出现调适无效时，个体会产生生病或死亡的结果。(二)、罗伊适应模式的内容n输入过程效应者输出n反馈刺激适应生理调节器认知调节器生理改变自我概念角色功能相互依赖适应的反应无效的反应护理对象n范畴：4个n特点：是一个有适应能力的系统护理目标n改善对象的适应方式，促进其四个方面的适应性反应护理活动n控制分辨、操纵、预见、强化、维
15、持、支持健康和环境n健康：状态和过程n环境：机体内部和机体周围的刺激四、纽曼的健康系统模式四、纽曼的健康系统模式nBettyNeuman贝蒂.纽蔓是美国一位杰出的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者。n1947年她完成了初级护理教育n1957年获得洛杉矶加州大学的学士学位，主修公共卫生护理n1966年获得加州的洛杉矶加州大学的公共卫生硕士学位n1974年发表纽曼的健康照护系统模式n1985年获西太平洋大学的博士学位，主修临床精神学。纽曼1924年出生，曾任临床护理人员、护士长、私人护士、学校护理人员、执业护理人员、心理辅导员及教师等，发表过许多著作（一）（一）理论的目的理论的目的n健康系统理论
16、提供了一个综合性、整体性及以系统原理为基础的护理观念，以解释个体系统与环境间互动的关系。理论是围绕减少应激而组织的，是主要考虑应激的作用和应激对发展和维持健康的反应的模式。（二）对四个基本概念的解释四个基本概念的解释n1人人是一个多维的、整体的开放系统，人有生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。n2环境环境是任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内在的、外在的因素的总和。n3健康健康是指人这个系统的稳定和平衡性。n是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定和谐状态。n象一种“活能量”（alivingenergy），当机体产生和
17、储存的能量多于消耗时，个体的完整性和稳定性就增强，机体的健康向强健方向发展；而当能量产生与储存不能满足机体需要，个体的完整性、稳定性就减弱，健康渐逝，并逐渐走向衰弱、死亡。n4护理n通过有目的的干预，减少和避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，预防和减轻压力源的侵犯，从而帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。n护理的主要任务是保存能量，恢复、维持、促进个体的稳定、和谐和平衡，使得人沿着健康疾病轴的正方向发展。（三）模式的内容（三）模式的内容n纽曼的健康模式理论是一个综合治理的、以开放系统为基础的护理概念性框架。n三部分的内容：压力源、机体防御、护理的预防措施。n1人是一个与
18、环境持续互动的能量系统n结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。n（1）弹性防线（易变防线）(flexiblelinedefense)最外层虚线圈为弹性防线，又叫应变防御线。它位于机体正常防线之外，以缓冲来保护机体正常和稳定状态，充当机体的缓冲器和过滤器，常常处于波动之中。易变防线n此道防御线力图使机体免受压力的侵害，免于产生压力反应或症状。n弹性防线与正常防御线之间的距离越大，则对所提供的对抗压力源的保护作用越大，反之，如果两条线之间的距离越小，则所提供的保护作用越小。n弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等因素的影响。弹性防线的主要功能是防止压力源入侵，缓冲
19、、保护正常防线。（2）正常防御线（normallinedefense）n位于易变防线和抵抗防线之间n这是护理对象系统的第二道防御机制，以保护护理对象系统的正常状态。n正常防线可以扩张和收缩，扩张反映着健康的增进，收缩反映着健康的衰退，与弹性防线相比，这种变化速度要慢。如果压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。（3）抵抗线（lineofresistance）n紧贴基本结构外层的一系列虚线圈为抵抗线（lineofresistance）。这是护理对象系统的第三道防御线，当压力源侵入正常防线时自动起作用（4）三种机制之间的关系n以上三种防御机制，既有先天获得的，也有后天习得的，抵抗效能取
20、决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神五种变量之间的相互作用。n三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基础结构，。n当压力源入侵时，弹性防线首先被激活，若弹性防线未能奏效，正常防线就遭到侵犯，压力反应或症状就会出现，此时，抵抗线开始起作用，如果有效则系统恢复健康。2压力源（stressors）n能引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。压力源分为三种：n（1）个体内的：是指来自于个体内部的与内环境有关的压力，如忧郁、愤怒、自我形象改变、焦虑、疼痛、紧张、失眠等。n（2）人际间的：是指来自两个或多个个体之间的压力，如夫妻之间、父母与子女之间、上下级之间、医护理人员与病人之间等出现的关系紧张
21、或角色期望冲突等。n（3）个体外的：是指发生于体外的、距离人际间压力更远的压力，如失业、经济状况欠佳、环境陌生等。3反应（reactions）n（1）一级预防是指护理对象系统正面临或有可能面临压力源的到来，但反反应应还还未未出出现现时时进进行行干干预预。（进行一级干预的目的是预防应激源侵入正常防线，或通过减少与应激源相遇的可能性及增强防御线来降低反应的程度。例如，给个体作特异性的预防注射。）n预防n（2）二级预防是指当护理对象系统的正常防线被压力源攻破，身体出现反应时进行的干预。（二级预防的目的是减轻和消除反应，恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。主要的措施是处处理理现现存存的的症症状状并
22、并通通过过调调动动护护理理对对象象系系统统的的内内部部和和外外部部因因素素来增强三条防线的功能。二级预防措施有效则护理对象系统恢复健康，如果失败，则就有可能出现死亡。）n（治疗）n（3）三级预防是指通过积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。（三级预防的主要目的是维持现状，避免其他的压力源的刺激，防止目前的健康状况进一步恶化。三级预防是要使护理对象系统恢复到一级预防阶段。三级预防的措施可对护理对象系统在接受医疗保健时进行分类并决定需要采取什么措施。）n（康复）n一级预防是保持系统的稳定；一级预防是保持系统的稳定；n二级预防是获得系统的稳定；二级预防是获得
23、系统的稳定；n三级预防是维持系统的稳定。三级预防是维持系统的稳定。第三节护理学相关理论n一、一般系统论（第五章及护理管理阐一般系统论（第五章及护理管理阐述）述）n二、压力学说n三、沟通理论（第六章）沟通理论（第六章）n四、马斯洛的人类基本需要层次理论四、马斯洛的人类基本需要层次理论（已经学习过）（已经学习过）压力理论n一、一、相关概念相关概念n（一）压力（一）压力:压力又称应激或紧张，是一个复杂的概念。压力(stress)是机体对环境中的各种不同刺激所产生的一种反应，是贯穿于人的一生的一种非特异性反应。n非特异性反应是指一种无选择地影响全身各系统或大部分系统的反应。（二）压力源（二）压力源n压
24、力源就是指引起压力的来源，凡是能对机体施加影响而促发机体产生压力的因素都被称作压力源（stressor）。n生活中常见的压力源有如下几类：n1生理性压力源：2心理性压力源：3社会性压力源：4物理性压力源：5化学性压力源：6生物性压力源：（三）压力反应（三）压力反应n1生理反应：表现为心率加快、血压升高、呼吸加快、血糖增加、胃蠕动减慢、肌张力增加、敏感性增强等。n2心理反应：表现为焦虑、忧郁、怀疑、依赖、自卑、孤独、恐惧、愤怒、否认等。压力反应的结果n压力可以变成动力。n压力成为身心疾病的原因。n压力反应具有以下特征：n不同的压力源一种压力反应；n不同的个体同一种压力源反应可以是各种各样的；n多
25、数人有能力避免一般性压力源n压力反应的程度持续的时间既往的经历、儿童时期所建立的社会交往形态及当时情境对个体的意义；n适度压力源对个体有益完全缺少压力源有害的过大、过久地面临压力（四）适应（四）适应n是生物体调整自已去适应环境的过程，是所有生物的特征。n适应是应对的最终目的。n生物体的适应行为是促使其更能适于生存的一个过程。二、对压力的防卫二、对压力的防卫n相同的压力反应：千差万别n个体的压力反应型态个体对压力的感知其应对能力和条件压力源并无绝对的强弱度n（一一）第第一一线线防防卫卫生生理理与与心心理理防防卫卫生理防卫是指包括遗传因素、营养状况、免疫功能等在内的生理状况。如完好的皮肤和健全的免
26、疫系统可抵抗病毒、细菌等微生物的侵袭，营养不良的人，即使是受轻伤也容易出现感染等。n（二）第二线防卫（二）第二线防卫自力救助自力救助当个体处于压力源较强，而第一线防卫能力较弱时，就会出现一些身心应激反应，如反应严重，就必须进行自力救助，以减少疾病的发生。常用的自力救助方法有如下4种：n1正确对待问题评估（识别压力的来源）以便处理如可以问自己下列问题：是不是没有得到足够的休息或是精神太紧张？是不是担心自己可能生病了？是不是在工作和学习、家庭上对自己要求过高？是不是人际关系处理得不当？是不是有麻烦事未能解决？是不是短期内出现了许多生活变化？n应对的方法：尽量改变情景。如压力源是无法改变的，应进行个
27、体行为的改变，以改变自己面临压力源时的感受和反应。n总之，面临压力时，要及时找出压力源，并尽可能早期处理，不能否认、回避问题的存在而任其滋长，否则，对身心是有害的。2正确对待情感负相情感体验持续时间过久会对个体的身心造成伤害处理处理：寻因、查找生理反应承认认真的分析、排解3利用可能的支持力量n当个体经受压力时:强有力的社会网可有效地帮助其渡过困境。n就个体而言，社会支持网成员:父母、配偶、子女和好友等，也可以是有关的专业机构。n现有的研究已证明，社会支持能有效地缓解压力的不良影响，有社会性支持的人较少发生心身疾病，其寿命也相对延长。4减少压力的生理影响n良好的身体状况是有效抵抗压力源侵的基础，
28、养成良好的生活卫生习惯注意改善营养状况禁烟少酒体育锻炼：传统的气功疗法、松弛锻炼以及一些娱乐活动，如音乐欣赏、阅读、太极拳、散步等均是帮助人们解脱压力的实用方法。（三）第三线防卫（三）第三线防卫专业辅助专业辅助强烈的压力源第一、第二防线身心疾病医护人员治疗和护理病情加重慢性疾病，压力理论对我们的指导n1重视人群的压力，进行有效的疏导。n2关注病人压力源，寻求有效的减轻压力的方法。n3关注自身压力源，进行正确评估，能寻求有效途径减轻压力。n4放眼护理科研。压力评估n列出一周来你所面临的压力。n写下你面临压力时各有哪些生理和心理反应。n记录你面临这些压力时采用了哪些适应的方法，并对这些方法进行评估，看看哪些是有效的，哪些是不恰当的。n通过学习有关压力的知识，你觉得应怎样科学地将这些知识运用于工作和生活中？