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1、延时文字-受体阻滞剂与受体阻滞剂与CCBCCB的临床应用的临床应用汇报时间：2016.11.161 1定义2 2分类3 3药理学特性4 4临床应用-受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能选择性的结合能选择性的结合肾上腺素能受肾上腺素能受体，竞争性、可逆性拮抗体，竞争性、可逆性拮抗肾上肾上腺素能刺激物对各器官的作用的腺素能刺激物对各器官的作用的一类药一类药是一类选择性阻滞钙通道，抑是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外制细胞外CaCa2+2+内流，降低细胞内流，降低细胞内内CaCa2+2+浓度的药物浓度的药物,又称钙拮又称钙拮抗药抗药定义定义受体阻滞剂的发展受体阻滞剂的发展延时符第一个第一个
2、受体受体阻滞剂阻滞剂普奈洛普奈洛尔尔上市上市 James BlackJames Black博士发现抑博士发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏素能够减少心绞痛和心脏事件事件James BlackJames Black博士博士荣获诺贝尔生理学荣获诺贝尔生理学奖奖ESC ESC 专家共识专家共识受体阻滞剂受体阻滞剂,用于用于高血压高血压 冠心病冠心病慢性心衰慢性心衰 心率失常心率失常 1956-19581956-1958196419641988198820042004分类分类献1 1、非选择性阻断、非选择性阻断 受体受体 普萘洛尔普萘洛尔2 2、选择性阻断、选择性
3、阻断 1 1受体受体 美托洛尔、比索洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔阿替洛尔3 3、非选择性阻断、非选择性阻断 1 1 和和 2 2 受受体体 、同时阻断、同时阻断 受体受体 卡维地洛、拉贝洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔阿罗洛尔1 1、脂溶性、脂溶性 阻滞剂阻滞剂 美托洛尔美托洛尔2 2、水溶性、水溶性 阻滞剂阻滞剂 阿替洛尔阿替洛尔3 3、水脂双溶性、水脂双溶性 阻滞剂阻滞剂 比索洛尔比索洛尔1 1、有内源性拟交感活性有内源性拟交感活性 拉贝洛尔拉贝洛尔2 2、无内源性拟交感活性、无内源性拟交感活性 普萘洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛
4、尔、卡维地洛阿罗洛尔、卡维地洛受体选择性的不同受体选择性的不同药代动力学特征药代动力学特征内源性拟交感活性内源性拟交感活性选药理学特性药理学特性延时符药物药物脂溶脂溶性性半衰期半衰期（h）主要消除器官主要消除器官用法用量（用法用量（mg）选择性性1受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔水溶性6-9肾50-100,bid比索洛尔水脂双溶9-12肝、肾2.5-10,qd美托洛尔脂溶性3-4肝6.25-50,bid-tid非非选择性性受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔脂溶性2-3肝30-90，tid索他洛尔水脂双溶5-8肾80-160,bid噻吗洛尔脂溶性4-5肝10-20，bid兼有兼有受体阻滞剂受体阻滞剂拉贝洛
5、尔水溶性平均5.5肝100-200,bid-tid卡维地洛水脂双溶6-7肝12.5-50，bid阿罗洛尔水脂双溶10-12肝、肾10-15,bid临床应用临床应用延时符高血压高血压1234冠心病冠心病心律失常心律失常慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床应用临床应用高血压高血压延时符高血压高血压延时符 不同程度高血压，尤其心率较快中青年患者，或高血压合并不同程度高血压，尤其心率较快中青年患者，或高血压合并快速性心律失常快速性心律失常 冠心病冠心病 （心绞痛、心肌梗死）（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰慢性心衰 高交感活性增高高交感活性增高 高动力状态高动力状态 青光眼青光眼 妊娠妊娠部部分分 受体阻滞剂受体阻
6、滞剂会会对对糖、脂糖、脂代谢代谢产产生生影响，同影响，同时时也会也会对对心脏心脏传导传导系系统统、中枢神、中枢神经经系系统统等造成等造成不不同程同程度度影响，因影响，因此限此限制制了老年患者了老年患者的临床应的临床应用用范范围围高血压高血压延时符受体阻滞剂在老年高血压治疗中存在以下问题：受体阻滞剂在老年高血压治疗中存在以下问题：1 1、老年人已有心博出量少、心率慢、周围血管阻力高的血流动力学特点，、老年人已有心博出量少、心率慢、周围血管阻力高的血流动力学特点，而而B-B-受体阻滞剂可进一步减少心博出量、减慢心率、增加周围血管阻力；受体阻滞剂可进一步减少心博出量、减慢心率、增加周围血管阻力；2
7、2、老年人收缩期高血压相对突出，而、老年人收缩期高血压相对突出，而-受体阻滞剂对老年人收缩压的影受体阻滞剂对老年人收缩压的影响小；响小；3 3、老年人高血压时胰岛素抵抗增加、葡萄糖耐量下降、脂质异常较常见，、老年人高血压时胰岛素抵抗增加、葡萄糖耐量下降、脂质异常较常见，而而-受体阻滞剂可增加糖尿病风险、增加甘油三酯及降低高密度脂蛋白受体阻滞剂可增加糖尿病风险、增加甘油三酯及降低高密度脂蛋白高血压高血压延时符地区地区现状现状高血压高血压延时符地区地区现状现状优优先推荐先推荐一一般推荐般推荐不常不常规推荐推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+
8、阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+阻滞剂 冠心病冠心病延时符 是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长时延长 心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解缓解 日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在可缩小梗死
9、范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的内的 急性期病死率和各种心血管事件发生率。急性期病死率和各种心血管事件发生率。对控制症状、改善近远期预后质量均有重要的临床价值对控制症状、改善近远期预后质量均有重要的临床价值冠心病冠心病延时符地区地区现状现状 稳定性冠心病：稳定性冠心病：包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MIMI，须应用须应用受体阻滞剂，受体阻滞剂，伴陈旧性伴陈旧性MIMI、心力衰竭或高血压者优先使用、心力衰竭或高血压者优先使用。对对 无禁忌证的急性心无禁忌证的急性心肌梗死患者，应在急性心肌梗死发病肌梗死患者，应在急性心
10、肌梗死发病24h24h以内早期应用以内早期应用 受体阻滞剂受体阻滞剂 急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：亦须使用亦须使用受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性 冠冠 脉脉 综合征急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如患者综合征急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如患者 出现出现STST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性 心绞痛和非心绞痛和非STST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。心律失常心律失常 通
11、过通过 受体阻滞剂与受体阻滞剂与儿茶酚胺儿茶酚胺竞竞争争心脏的心脏的 受体受体，进进而可而可阻阻断儿茶酚断儿茶酚胺胺对对心脏心脏 受体受体介介导导的正性的正性肌肌力作用力作用，发发挥对挥对心脏的心脏的直接直接电电生理作用生理作用，抑抑制制异位起搏点自异位起搏点自律性律性，减慢减慢房室房室传导传导，延，延长长房室房室结结不应期不应期，增加，增加心心电稳电稳定定性性，减少减少室室性心律失常的发生性心律失常的发生，与与此同此同时时，还还可可阻阻断断细细胞胞钙钙离子内流，离子内流，使使细细胞内胞内钙钙离子水平降低而离子水平降低而发发挥挥生物学生物学效效应应 。受体阻滞剂又兼具抗心肌缺血、改善心功能和左
12、心室结构、受体阻滞剂又兼具抗心肌缺血、改善心功能和左心室结构、降低肾素降低肾素-血管紧张素系统活性、抗高血压、抗血小板聚集以及降低心肌血管紧张素系统活性、抗高血压、抗血小板聚集以及降低心肌氧化及应激等作用。氧化及应激等作用。因此因此受体阻滞剂在心律失常的治疗中，不仅能有效缓解症状，受体阻滞剂在心律失常的治疗中，不仅能有效缓解症状，而且能将进一步纠正病因，从而到达而且能将进一步纠正病因，从而到达“标本兼治标本兼治”的作用的作用心律失常心律失常延时符 受体阻滞剂的适用范围广泛，对于各类由于交感神经性增高受体阻滞剂的适用范围广泛，对于各类由于交感神经性增高的快速型心律失常均有较好的疗效，是传统的四大
13、类抗快速型心的快速型心律失常均有较好的疗效，是传统的四大类抗快速型心律失常药物之一。近年来，各国的心律失常药物治疗指南中都把律失常药物之一。近年来，各国的心律失常药物治疗指南中都把受体阻滞剂作为一线治疗药物。受体阻滞剂作为一线治疗药物。慢性心力衰竭慢性心力衰竭延时符 通过减慢心率，减少氧和能量的损耗，增加心脏的工作效率；使通过减慢心率，减少氧和能量的损耗，增加心脏的工作效率；使儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；阻断儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；阻断CHFCHF过度激活的肾素一血管紧过度激活的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，减轻心肌容量负荷和工作负荷。降低肾上腺素张素一醛固酮系统，减轻心肌容量负荷和工
14、作负荷。降低肾上腺素对心肌组织的直接毒性；改善衰竭的心肌异常细胞的钙调节；逆转对心肌组织的直接毒性；改善衰竭的心肌异常细胞的钙调节；逆转衰竭心脏中的衰竭心脏中的受体下调；减少心律失常而降低受体下调；减少心律失常而降低CHFCHF患者的猝死率；患者的猝死率；逆转左心室病理性的心室重构。逆转左心室病理性的心室重构。慢性心力衰竭慢性心力衰竭延时符ACC/AHA成人慢性心力衰竭指南：受体阻滞剂受体阻滞剂是慢性心力衰竭的起始和维持治疗药物是慢性心力衰竭的起始和维持治疗药物肾上腺素能受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的中国专家共识：国国内内外外的的心心力力衰衰竭竭指指南南一一致致推推荐荐，对对于于无无禁禁忌忌症症
15、的的所所有有缺缺血血性性或或非非缺缺血血性性心心肌肌病病引引起起的的、NYHA-级级、稳稳定定的的慢慢性性收收缩缩性性心心力力衰衰竭竭患患者者均均应应使使用用 受受体体阻阻滞滞剂剂治治疗疗(I，A)对对AMI后后左左心心室室收收缩缩功功能能受受损损、有有或或无无症症状状的的心心力力衰衰竭竭患患者者均均应应长长期期使使用用 受受体体阻阻滞滞剂剂，以以降降低低病病死死率率(I，A)延时符 受体阻滞剂受体阻滞剂不仅在心血管疾病治疗中占有重要地位不仅在心血管疾病治疗中占有重要地位，临床上临床上常将常将 受体阻滞剂应用于多种非心血管疾病，可应用于受体阻滞剂应用于多种非心血管疾病，可应用于神经精神性神经精
16、神性疾病疾病，如偏头痛、特发性肌震颤等；，如偏头痛、特发性肌震颤等；内分泌疾病内分泌疾病，如甲状腺功能，如甲状腺功能亢进、甲状腺毒症；另还用于治疗亢进、甲状腺毒症；另还用于治疗原发性开角型青光眼、严重烧原发性开角型青光眼、严重烧伤、非心脏手术围术期处理、婴儿血管瘤伤、非心脏手术围术期处理、婴儿血管瘤等。等。其他其他不良反应不良反应延时符 受体阻滞剂的不良反应包括恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状，偶受体阻滞剂的不良反应包括恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状，偶见过敏性皮疹和血小板减少等。但也可以严重不良反应：见过敏性皮疹和血小板减少等。但也可以严重不良反应：1、心血管反应、心血管反应 2、哮喘、哮
17、喘 3、低血糖、低血糖 4、脂代谢紊乱、脂代谢紊乱 5、其他：肢端发冷、雷诺综合征、严重外周血管疾病恶化，间歇性、其他：肢端发冷、雷诺综合征、严重外周血管疾病恶化，间歇性跛行、眼一皮肤黏膜综合征，幻觉、失眠和抑郁症状跛行、眼一皮肤黏膜综合征，幻觉、失眠和抑郁症状禁忌症禁忌症延时符（一）支气管痉挛（一）支气管痉挛（二）严重心动过缓、房室传导阻滞（二）严重心动过缓、房室传导阻滞（三）重度心力衰竭、急性肺水肿（三）重度心力衰竭、急性肺水肿发展发展延时符196219671974维拉帕维拉帕米首次米首次合成合成硝苯地硝苯地平问世平问世地尔硫地尔硫卓研发卓研发成功成功1970s1980s1990-1995
18、1995-1996用于治疗心绞痛用于治疗心绞痛 用于治疗高血压用于治疗高血压发现副作用发现副作用引发安全性风波引发安全性风波分类分类延时符分类选择性选择性Ca2+Ca2+通道阻滞剂通道阻滞剂非选择性非选择性Ca2+Ca2+通道阻滞通道阻滞I I 类类II II 类类III III 类类I I 类类II II 类类III III 类类苯烷胺类二氢吡啶类苯二氮卓类维拉帕米硝苯地平氨氯地平尼莫地平尼卡地平非洛地平地尔硫卓氟桂利嗪类普尼拉明类其他氟桂利嗪氟多利嗪普尼拉明哌克昔林药理学特性药理学特性延时符药物药物生物利用生物利用度度半衰期半衰期(h)(h)代谢途代谢途径径排泄途排泄途径径用法用量用法用量
19、（mgmg）维拉帕米拉帕米20-352.8-7.4肝肾80-160,tid硝苯地平硝苯地平45-704肝肾10-20,tid氨氨氯地平地平64-9035-50肝肾5-10,qd尼莫地平尼莫地平5-152-9肝肾、胆30-60,tid尼卡地平尼卡地平30-357.6肝肾40，bid非非洛洛地平地平10-2517-24肝、肠肾2.5-10,qd地地尔尔硫卓硫卓40-653-4肝肾、胆90-360，qd-bid临床应用临床应用其他其他外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病脑血管疾病脑血管疾病高血压高血压心绞痛心绞痛心律失常心律失常延时符临床应用临床应用123456延时符高血压高血压 CCB 通过通过选
20、择性地阻断电压依赖性选择性地阻断电压依赖性Ca2+Ca2+通道，松弛血管平滑通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，使血压下降。肌，降低外周阻力，使血压下降。二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险脑卒中风险，没有绝对禁忌症。，没有绝对禁忌症。非二氢吡啶类钙拮抗剂也可用于降压治疗，在使用非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙拮抗剂也可用于降压治疗，在使用非二氢吡啶类CCBCCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-62-6周内复查。周内复查。延时符高血压高血压 老年高血压
21、老年高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 伴稳定性心绞痛伴稳定性心绞痛 冠状动脉冠状动脉或或颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 周围血管病患者。周围血管病患者。延时符优势优势 1 1、高钠摄入不影响降压疗效，尤其适用于中国北方人。、高钠摄入不影响降压疗效，尤其适用于中国北方人。2 2、适用于伴有各种代谢异常的高血压人群，如糖尿病、血脂紊乱、高、适用于伴有各种代谢异常的高血压人群，如糖尿病、血脂紊乱、高 尿酸血症等。尿酸血症等。3 3、肾功能受损患者仍可应用。、肾功能受损患者仍可应用。4 4、已明确的适应证为老年高血压、收缩期高血压、心绞痛、冠心、已明确的适应证为老年高血压、收缩期高血压、心绞痛、
22、冠心 病、糖尿病、周围血管性疾病、妊娠高血压，而且更适于卒中高危病、糖尿病、周围血管性疾病、妊娠高血压，而且更适于卒中高危 的亚洲人。的亚洲人。5 5、可安全用于心衰患。、可安全用于心衰患。6 6、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂特别是氨氯地平没有任何绝对禁、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂特别是氨氯地平没有任何绝对禁 忌证。忌证。延时符高血压高血压二氢吡啶类二氢吡啶类扩张血管作用强扩张血管作用强效佳效佳。兼有冠心病者兼有冠心病者硝苯地平为宜；硝苯地平为宜；伴有脑血管病者伴有脑血管病者尼莫地平；尼莫地平；伴有快速性心律失常者伴有快速性心律失常者维拉帕米；维拉帕米；高血压高血压延时符地区地区现状现状优优先推
23、荐先推荐一一般推荐般推荐不常不常规推荐推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+阻滞剂 延时符心绞痛心绞痛 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂可可选选择择性性阻阻滞滞心心肌肌、血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞钙钙离离子子通通道道，减减少少钙钙离离子子内内流流，产产生生心心肌肌舒舒张张或或血血管管扩扩张张效效应应，明明显显改改善善心心肌肌缺缺血血，对对伴有冠状动脉痉挛的伴有冠状动脉痉挛的自发性心
24、绞疼自发性心绞疼和和变异性心绞疼变异性心绞疼有效。有效。延时符心绞痛心绞痛1.1.变异性心绞痛变异性心绞痛:冠状动脉痉挛所致,硝苯地平硝苯地平效佳;2.2.稳定性稳定性(劳累型劳累型)心绞痛心绞痛:维拉帕米维拉帕米,地尔硫卓地尔硫卓负性频率,负性肌力心率,心收缩力心耗氧量,舒张血管冠脉流量与硝酸酯类硝酸酯类合用，效佳；硝苯地平硝苯地平慎用与 阻断剂阻断剂合用3.3.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛：维拉帕米，地尔硫卓维拉帕米，地尔硫卓疗效较好（负性频率）硝苯地平硝苯地平慎用慎用与阻断剂合用。延时符心律失常心律失常 钙通道阻滞剂主要阻滞心肌细胞钙通道阻滞剂主要阻滞心肌细胞-。对对-介导的兴奋介导的兴
25、奋收缩偶联收缩偶联,减慢窦房结和房室结的传导减慢窦房结和房室结的传导,对早后除极和晚后除极电位及对早后除极和晚后除极电位及-参与的心律失常有治疗作用。常用的有参与的心律失常有治疗作用。常用的有维拉帕米维拉帕米和和地尔硫地尔硫卓卓,它们延长房室结有效不应期它们延长房室结有效不应期,有效地终止房室结折返性心动过速有效地终止房室结折返性心动过速,减慢减慢房颤的心室率房颤的心室率,也能终止维拉帕米敏感的室速。由于负性肌力作用较也能终止维拉帕米敏感的室速。由于负性肌力作用较强强,因此在心功能不全时不宜选用因此在心功能不全时不宜选用。延时符心律失常心律失常 维拉帕米维拉帕米:阵发性室上性心动过速阵发性室上
26、性心动过速 地尔硫卓：亦有效，弱于维拉帕米；地尔硫卓：亦有效，弱于维拉帕米；硝苯地平：反射性心率硝苯地平：反射性心率不宜应用。不宜应用。伴有快速性心律失常者伴有快速性心律失常者维拉帕米；维拉帕米；延时符脑血管疾病脑血管疾病氟桂利嗪类氟桂利嗪类,尼莫地平尼莫地平,通过有效阻止通过有效阻止Ca2+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛进入细胞内，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛 ，选择性的扩张脑血管，增加脑血流量，选择性的扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑循环改善脑循环延时符外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎：间歇性跛行间歇性跛行（局部缺血期）休息痛（营养障碍期）干性
27、坏疽（坏死期)末梢动脉痉挛病（雷诺氏病末梢动脉痉挛病（雷诺氏病）。二氢吡啶类，氟桂利嗪二氢吡啶类，氟桂利嗪扩张外周阻力血管，解除痉挛延时符其他其他支气管哮喘支气管哮喘偏头痛偏头痛肺动脉高压肺动脉高压 急性胃肠痉挛等急性胃肠痉挛等延时符不良反应不良反应 1 1、过度扩张血管：、过度扩张血管：颜面潮红，头痛，恶心，眩晕等 体位性低血压（二氢吡啶类）；硝苯地平：扩血管反射性心率诱发心绞痛 2 2、心脏抑制：、心脏抑制：维拉帕米:房室传导阻滞,心动过缓,负性肌力加重心衰 3 3、胃肠道抑制反应：、胃肠道抑制反应：胃肠不适、便秘（苯烷胺类）等。延时符禁忌症禁忌症 严重心衰严重心衰 心动过缓心动过缓 二度
28、房室传导障碍二度房室传导障碍 强心苷中毒强心苷中毒 低血压（基础血压偏低）低血压（基础血压偏低）THANKSTHANKS请批评指正请批评指正延时符延时符药物药物作用部位作用部位作用特点作用特点临床应用临床应用不良反应不良反应硝苯地平外周血管（尤其是冠脉）对心脏无明显作用，降压作用强而迅速，但不稳定，控释剂相对较好。高血压、心绞痛头痛、面红、心悸、踝部血管性水肿、眩晕、恶心、呕吐、乏力、精神不振氨氯地平外周血管（尤其是冠脉）作用慢而稳定，维持时间长，副作用少。高血压、心绞痛与硝苯地平相似，但发生率较低尼莫地平脑血管脂溶性高，可通过血脑屏障，改善脑循环脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑缺血等）与硝苯地平相似尼卡地平外周血管、冠脉、脑血管强度较硝苯地平强，冠脉和脑血管选择性强高血压、脑血管痉挛、脑缺血与硝苯地平相似，但发生率较低非洛地平外周血管作用强度与硝苯地平相似高血压与硝苯地平相似，但发生率较低地尔硫卓心脏抑制心脏慢反应细胞的自律性、传导性强，扩血管作用弱室上性心律失常、心绞痛头昏、头痛、面红及胃肠不适、房室传导阻滞维拉帕米心脏抑制心脏慢反应细胞的自律性、传导性强，扩血管作用弱室上性心律失常，心绞痛便秘、房室传导阻滞