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1、肿瘤内科临床护理-肿瘤化疗的护理 宿松县人民医院 杨秋琴目录一 概述二肿瘤化疗的原则和特点三抗肿瘤药物的毒副作用和护理目录目录目录目录 概述Range-free抗肿瘤药物的分类及作用原理肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用1.化疗的周期及疗程2.肿瘤化疗的形式3.化疗适应症4.化疗的禁忌症5.停用化疗的指征1.烷化剂 2.抗代谢类药物3.抗肿瘤抗生素类4.抗肿瘤植物类5.铂类6.其他1概述1 化疗的周期及疗程 周期周期 用化疗药物的第一天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期。1 疗程疗程 连续化疗2-3个周期，有的肿瘤需化疗4-6个周期才算为一个疗程。2实体瘤化疗后评定疗效的标准实体瘤化
2、疗后评定疗效的标准 完全化解（CR）部分缓解（PR）稳定（NC)进展(PD)3 肿瘤化肿瘤化疗的形式疗的形式根治性化疗根治性化疗辅助化疗辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗姑息性化疗造血系统恶性肿造血系统恶性肿瘤瘤晚期广泛转晚期广泛转移，不宜手移，不宜手术或放疗术或放疗化疗适应症化疗适应症某些实体瘤（皮某些实体瘤（皮肤癌、绒癌）肤癌、绒癌）实体瘤术后实体瘤术后或放疗后配或放疗后配合化疗的巩合化疗的巩固疗固疗效肿瘤引起上肿瘤引起上腔静脉压迫腔静脉压迫征、脑转移征、脑转移等等癌性胸、腹腔积癌性胸、腹腔积液和心包积液液和心包积液 化疗的禁忌症肝肾功能异常、明显贫血、白细肝肾功能异常、明显贫血、白细
3、胞或血小板减少，心肌病变、感胞或血小板减少，心肌病变、感染发热染发热白细胞总数低于白细胞总数低于4*10 9/L 停用化疗停用化疗的指征的指征白细胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*109/L以下 感染发热，体温在380C以上肝肾功能或心肌严重损伤者 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺纤维化，大咯血等 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改为其他抗肿瘤药物的分类及作用原理抗肿瘤药物的分类及作用原理1 烷化剂 影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。如 环磷酰胺（CTX）氮芥(NH2)5 铂类 与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒性。如顺铂（DDP）卡铂（CBP）2 抗代
4、谢类 干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死亡。如 甲胺蝶呤（MTX)氟尿嘧啶（5-FU）3 抗肿瘤抗生素类 与DNA结合后，发生嵌入作用而抑制依赖于DNA的RNA合成。如多柔比星（阿霉素，ADM）、柔红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。4植物类 作用于M期，阻止有丝分裂，导致癌细胞死亡。如长春新碱（VCR）、长春瑞滨（诺维本 NVB）。6 其他 通过形成活性甲基与DNA起烷化作用；门冬酰胺酶使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺酶，使蛋白质的合成受阻。肿瘤化疗的原则和特点肿瘤化疗原则和特点肿瘤化疗原则和特点化疗药物的化疗药物的给药途径给药途径腔内化腔内化疗疗口服口服静脉给药静
5、脉给药膀胱内膀胱内灌注灌注动脉内动脉内化疗化疗肌内注射肌内注射和皮下注和皮下注射射鞘内化鞘内化疗疗局部涂局部涂抹抹化疗药物的给药原则化疗药物的给药原则 化疗患者使用静脉留置针，化疗患者使用静脉留置针，血管可选择前臂粗、直的血管可选择前臂粗、直的血管，有条件的患者应采血管，有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，用经外周中心静脉置管，避免因化疗药物对血管造避免因化疗药物对血管造成的损伤。成的损伤。病程、年龄、病程、年龄、性别、患者活性别、患者活动状况、患者动状况、患者的配合程度、的配合程度、皮肤情况、穿皮肤情况、穿刺部位、受教刺部位、受教育情况。育情况。皮肤状况、穿皮肤状况、穿刺部位的选择、刺部位
6、的选择、静脉能见度、静脉能见度、静脉弹性、静静脉弹性、静脉瓣、静脉直脉瓣、静脉直径及长短。径及长短。对接受化疗患者的评估对接受化疗患者的评估治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的、输输液目的、输液疗程、输液液疗程、输液速度、药液性速度、药液性质。质。患者情况的评估患者情况的评估穿刺部位的评估穿刺部位的评估抗肿瘤药物的毒副作抗肿瘤药物的毒副作用和护理用和护理2.3.4.5.1.恶心和呕吐的护理要点2.黏膜炎的护理要点胃肠道毒副作用临床表现和护理要点骨髓抑制临床表现和护理要点心脏、肾脏毒性 临床表现 和护理要点肝脏毒性抗肿瘤药物的毒副作用和护理抗肿瘤药物的毒副作用和护理 临床表现 和护理要点神经系统
7、毒性1.一一.恶心和呕吐恶心和呕吐 护理要点1 医护人员应向患者解释，减轻顾虑，提供心理支持。2 遵医嘱睡前给药和准时按医嘱给予止吐药物。3 保持病房干净、整洁、无异味、减少不良刺激。4 患者发生呕吐时给予帮助，如拍背、漱口等。5严格记录出入量以评估其脱水情况。6 化疗期间应根据患者个体要求，给予清淡易消化饮食。7 若营养严重或不能口进食者，可请示医生给予肠内或肠外营养支持治疗。二二.黏膜炎临床表现黏膜炎临床表现 为唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀。护理要点1 注意口腔卫生，保持口腔清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。2 若有真菌感染应给与抗真菌
8、感染药物治疗3 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。4 若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹5 持续腹泻需要治疗，观察并记录大便的次数、性状、及时做常规检查，给予止泻药物。如若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。6 便秘、食欲减退可对症治疗，如给予麻仁丸治疗。7 注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。胃肠道毒副作用骨髓抑制一、一、临床表现临床表现 化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血
9、，化疗通常不会引起贫血。二、二、护理要点护理要点1严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。2在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。3 化疗后应隔日超血常规，必要时每日查，以了解血象。4 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。5 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。6 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。7 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰
10、。8 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。9 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。10 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。11 如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别。心脏、肾脏毒性一、一、临床表现临床表现 心脏毒性1 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性STT段改变，QRS电压降低。2 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病。3 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速等。肾脏毒性尿中出现红细胞、白细胞和
11、颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。二、二、护理要点护理要点1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电图，并进行肾功能的检查。2 限制蒽环类药物的积量，必要时查血药浓度。3 改变药物的给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。4 保护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E等。5 严密观察病情变化，监测心率节律的变化，必要时给予心电监测。观察患者的尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适立即报告医生。6 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日20003000ML。7 使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，每小时尿量在100
12、ml以上。8 大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化。肝脏毒性一.临床表现临床表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。二二.护理要点护理要点.化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。神经系统毒性一.临床表现临床表现1.小脑功能失调小脑功能失调 感觉异常、背痛、血栓性脑卒中、出血
13、性脑卒中等，表现为急性发作的头痛、恶心、呕吐、意识改变等。2.神经、精神学改变神经、精神学改变 部分患者可以出现抑郁、妄想、幻觉等，慢性神经毒性脑蛋白质病变，患者表现为进行性的认知功能减退及局灶性神经症状。3.腱反射消失，腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉、温觉的袜套样丢失，极少术患者可以出现直立性低血压。二.护理要点1 联合用药应注意有无毒性相加的作用。各种药物剂量不宜过大。2 密切观察毒性反应，定期左神经系统检查，一旦出现应停药或换药。3 有的药物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血压，故在用药过程中应患者卧床休息、或缓慢活动。4 若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免做打开水、针线活等活动。5 做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，同时给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心。