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1、脑卒中早期康复护理脑卒中早期康复护理 山东省泰山疗养院 王任胜理念被动替代护理主动自我护理 主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍言语障碍言语障碍吞咽障碍吞咽障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 功能障碍功能障碍脑卒中康复治疗的时机：脑卒中康复治疗的时机：康复开始的时间康复开始的时间 病情稳定后病情稳定后24-7224-72小时小时开始开始康复治疗，进行性的脑卒中应在康复治疗，进行性的脑卒中应在1 1周内开始康周内开始康复治疗。复治疗。康复的最佳时间段康复的最佳时间段 最佳康复时间最佳康复时间3 36 6个月个月内，发病内，发病1
2、 1年以后就很难恢复了。年以后就很难恢复了。因此，在病因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果效果脑卒中康复治疗的目的：脑卒中康复治疗的目的：预防并发症的发生，避免误用综合征。预防并发症的发生，避免误用综合征。最大程度的恢复患者的日常生活活动能力。最大程度的恢复患者的日常生活活动能力。预防脑卒中与其他血管性疾病的再发预防脑卒中与其他血管性疾病的再发使患者在精神心理和社会上再适应，恢复使患者在精神心理和社会上再适应，恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关其自立的能力、社
3、会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量系，提高患者的生存质量1.重视患侧刺激重视患侧刺激2.保持良好的肢体位置保持良好的肢体位置3.体位变换（翻身）体位变换（翻身）4.床上运动训练床上运动训练5.附加吞咽困难的护理附加吞咽困难的护理通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；所有护理
4、工作如帮助病人洗漱、进食、所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压测血压、脉、脉搏等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握住搏等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损伤，患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷重视患侧刺激重视患侧刺激保持良好的肢体位置保持良好的肢体位置肢体良姿位肢体良姿位:在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的出现，保护关节挛的出现，保护关节,早期诱发分离运动而设计早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。正确的卧
5、位姿势可以减轻患的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的肢的痉挛、水肿、增加舒适感。痉挛、水肿、增加舒适感。仰卧位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位健侧卧位、患侧卧位、坐位仰卧位仰卧位用若干软枕对患侧给予支撑：用若干软枕对患侧给予支撑：首先在患侧肩关节以及上臂下首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，使上肢保持外展方垫一长枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。中立位，手心向下，五指伸直。其次用一长枕垫在患侧臀与大其次用一长枕垫在患侧臀与大腿的下方。腿的下方。注意：注意：不在手心及足底部放置不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛硬物而加重痉挛健侧卧位健侧卧位患侧躯干前方及后方各置一软枕患侧躯
6、干前方及后方各置一软枕以保持躯干完全健卧而非半腹卧以保持躯干完全健卧而非半腹卧患者上肢充分前伸，肩关节屈患者上肢充分前伸，肩关节屈曲曲100100度左右，患者上肢下方垫度左右，患者上肢下方垫一高枕，手心向下，五指伸直一高枕，手心向下，五指伸直患者下肢膝关节屈曲，下方患者下肢膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节出现内翻，垫软枕，为防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下软枕必须垫至足部以下健侧上肢取自然舒适位健侧上肢取自然舒适位健侧下肢膝关节屈曲，自然放置健侧下肢膝关节屈曲，自然放置 头部始终保持自然舒适位头部始终保持自然舒适位患侧上肢充分前伸，前臂取旋后患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，位，手心
7、向上，腕关节自然背伸手心向上，腕关节自然背伸患侧下肢取自然伸展位，膝关节患侧下肢取自然伸展位，膝关节适当屈曲适当屈曲健侧上肢自然放置健侧上肢自然放置健侧髋关节、膝关节屈曲，下方健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此枕可同时起到保垫一较长软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。持患侧髋关节伸展的作用。注意：患肢勿受压注意：患肢勿受压患侧卧位患侧卧位坐位坐位坐位时应保持病人躯干的直立，可坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲用大枕垫于身后，髋关节屈曲9090度，度，双上肢置于移动桌上，防止躯干后双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部仰，肘及前臂下
8、方垫软枕以防肘部受压受压体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练BobathBobathBobath握手：
9、握手：教会病人如何放松上肢和肩教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。应到刺激，对称性运动和负重得到改善。应鼓励鼓励病人每天多次练习病人每天多次练习，即使静脉输液即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动肩关节无痛范围的活动。主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性
10、，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。患手拇指置于健手拇指患手拇指置于健手拇指上上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身床上运动训练床上运动训练关节被动运动关节被动运动Bobath式握手式握手桥式运动桥式运动肢体被动功能锻炼肢体被动功能锻炼桥式运动桥式运动 桥式运动桥式运动（选择性伸髋）：（选择性伸髋）：训练用患腿负重，抬高训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行和放下臀部，为病人行走作准备走作准备双侧桥式运动床上坐起床上坐起训练训练床椅床椅间转移移训练吞咽困难的护理吞咽困难的护理1.进食时注意事项：进食时注意事项：病人充分休息，避免过度疲劳
11、。坐位或床头抬高45角最安全，或30仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，防止呛咳。进食环境保持安静。进食后保持原位0.5-1小时，避免肺部叩打。2.2.食物选择：食物选择：先易后难。液体最容易误吸，水、清流质尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮食是好的选择。食物避免刺激性太强，避免太凉、太热、太甜、太酸、太辣。3.3.一口量：一口量：可从3-4 ml开始，逐渐增加。（正常一口量约20mL）。4.4.进食器具：进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，最好是带切口的杯子，杯中的水应至
12、少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷部分小的，以利于送入。5.5.帮助进食：帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙入口后，坚定地抵在舌前1/3向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之间间隔30秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次。6.6.代偿性策略：代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的水；点头样吞咽小小 结结脑卒中康复治疗过程中的注意事项脑卒中康复治疗过程中的注意事项可以做可以做 在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，防止关节脱位。关节下垫枕头，防止关节
13、脱位。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。在康复医生指导下进行关节的被动活动。在康复医生指导下进行关节的被动活动。让患者按发病前的作息时间活动和休息让患者按发病前的作息时间活动和休息。不可以做不可以做 不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用综合征和无实用性步行。综合征和无实用性步行。不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上身斜坐在床上）。身斜坐在床上）。上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿动作、伸直腿抬动作。动作、伸直腿抬动作。不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装置。置。不要拉患者瘫患侧的肩膀。不要拉患者瘫患侧的肩膀。尽可能早的做到不在床上大小便。尽可能早的做到不在床上大小便。谢谢 谢谢