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1、不同病程脑出血患者的不同病程脑出血患者的 运动功能康复疗效运动功能康复疗效首都医科大学附属首都医科大学附属中国康复研究中心中国康复研究中心 神经康复科神经康复科张淑云张淑云 张通张通脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（患者的日常生活活动（ADL）。）。改善运动功能，提高改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。是康复治疗的重点。国内外诸多研究已经证实：病后国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，个月内介入康复，疗效最好。疗效最
2、好。本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国外研究发现：脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。临床资料临床资料 n1：颅脑CT或MRI确诊。n2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。n3：入院前未介入正规康复训练。n4：康复治疗达一疗程（70天）。n1：意识障碍；n2：病程超过2年。入选标准入选标准入选标准入选标准排除标准排除标准排除标准排除标准 根据康复介入的时间，将患者分5
3、组n1组（1月）30例（14.4%）；n2组（1-3月）64例（30.8%）；n3组（3-6月）45例（21.6%）；n4组（0.5-1年）46例（22.1%）；n5组（1-2年）23例（11.1%）。康复措施康复措施 n针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措施。n康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。康复评定康复评定 n患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。n患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）；nADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（
4、100分）；n步行能力分4级 n计数资料采用X2检验 表表1 治疗前后治疗前后MBI评分比较评分比较治疗前A治疗后Bp1组（30）36.21+15.6866.64+16.190.012组（64）38.79+15.4164.90+14.170.013组（45）42.18+14.1264.23+13.120.014组（46）52.38+14.0171.03+12.140.015组（23）46.07+18.7865.18+17.500.05A7106B4109P0.055组表表3 治疗前后下肢治疗前后下肢Brunstrom分级比较分级比较-级级-级1组A12810B2622p0.052组A22222
5、0B62533p0.053组A16209B31823p0.054组A61723B41232p0.055组A5711B21014P0.05表表4 治疗前后手治疗前后手Brunstrom分级比较分级比较-级级-级1组A2415B11127p0.052组A4888B351613p0.053组A29133B21186p0.054组A27136B21196p0.055组A1445B1336P0.05表表5 治疗前后步行能力分级比较治疗前后步行能力分级比较4级3级1-2级1组A1965B31017p0.052组A31249B111835p0.053组A151713B71226p0.054组A62218B4
6、1131p0.055组A8510B3614P0.05 结果结果如表所示：康复治疗后n1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。n2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。n3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。n4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。n5组只有ADL提高有差异。介入康复，疗效何在？卒中后的不同时期病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗效最佳。以后按从手上肢下肢的顺序，丧失运动功能的恢复。半年以后介入康复，运动级别已无提高。ADL主要由动作性活动构成，其能力在很大程度上取决于肢体的运动
7、机能，病后半年内介入康复，随着肢体运动功能的改善，ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善，可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具等代偿性技术有关。人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动，充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助下，最大限度地提高ADL水平。康复介入的时间不同，康复治疗的重点应有不同：n病后3个月内介入康复，行全面的康复治疗；n3-6个月内，重点提高下肢运动功能、步行能力及ADL；n半年到1年内，运动功能不求提高，以加强ADL和步行训练为主；n1年以后介入康复，只能利用残存功能，提高ADL能力。早期介入康复，能更好得促进功能的恢复。康复医师应根据康复介入的时间，确定康复治疗的重点。作者：首都医科大学附属中国康复研究中心神经康复科 张淑云 张通地址：北京市丰台区角门北路10号中国康复研究中心邮编：100077