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1、疾病护理查房疾病护理查房 左股骨颈骨折查房目的查房目的复习“左股骨颈骨折”的相关知识；学习“小儿麻痹症、高血压病、低血容量性休克、失血性贫血”的相关知识探讨该患者护理工作中需完善之处；请各位给予指导、帮助。基本资料患者患者,钱阿仙，女性，钱阿仙，女性，6262岁，岁，浙江德清浙江德清雷甸雷甸人人，汉族。，汉族。因因“跌伤跌伤左髋疼痛活动受限左髋疼痛活动受限2020小时小时”于于20142014年年2 2月月9 9日日13:0113:01急诊收住入院。查急诊收住入院。查 T37.6T37.6，P88P88次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP170/87mmHg,BP170/87mmHg,
2、左髋轻度肿胀，腹股沟处压痛，关节活动左髋轻度肿胀，腹股沟处压痛，关节活动障碍，左下肢肢体瘦小，见障碍，左下肢肢体瘦小，见“马蹄足马蹄足”畸畸形，左足背动脉搏动良好。形，左足背动脉搏动良好。既往史：患者有“小儿麻痹症”史，30余年前因“胆囊结石”行手术，术后恢复可，有“高血压病”史2年。自服降压药，无药物过敏史，患者无烟酒嗜好，育有1子1女家庭关系和睦，医保病人，能承担费用。辅助检查：辅助检查：X X线示：左股骨颈骨折，骨折位置可线示：左股骨颈骨折，骨折位置可。心电图：心电图：1 1、窦性心律。、窦性心律。2 2、ST-TST-T段段轻度轻度改变改变。2424小时动态报告示：小时动态报告示：1
3、1、窦性心律、窦性心律2 2、偶发房早，时、偶发房早，时呈短阵房速。呈短阵房速。心超示：心超示：1.1.左室舒张功能减退。左室舒张功能减退。二尖瓣二尖瓣，三尖瓣轻，三尖瓣轻度返流。右下肢深静脉血流通畅。右下肢动脉未见度返流。右下肢深静脉血流通畅。右下肢动脉未见明显异常。明显异常。凝血五项报告凝血五项报告:D-:D-二聚体二聚体 4.84mg/L4.84mg/L，部分凝血活酶，部分凝血活酶时间时间 36.3S36.3S。复查凝血四项。复查凝血四项。D-D-二聚体二聚体 2.45mg/L2.45mg/L，部分凝血活酶时间，部分凝血活酶时间 31.8S31.8S，凝血酶时间，凝血酶时间 21.3S2
4、1.3S 血常规示血常规示血血小板：小板：110109/L110109/L。梅毒抗体：阳性。梅毒抗体：阳性+。初步诊断：1、左股骨颈骨折2、高血压病3、小儿麻痹症 医嘱治疗：医嘱治疗：入院后予控制血压、，完善相关检查。入院后予控制血压、，完善相关检查。遵医嘱遵医嘱予予二级护理，半流质饮，补液活血对症治疗，左下肢二级护理，半流质饮，补液活血对症治疗，左下肢持续皮肤牵引，绝对卧床，进行左趾屈伸功能锻炼。持续皮肤牵引，绝对卧床，进行左趾屈伸功能锻炼。患者患者定于定于2 2月月1414日上午在麻醉下行日上午在麻醉下行“左侧全髋关节左侧全髋关节置换术置换术”，予手术后转入，予手术后转入ICUICU观察。
5、观察。2 2月月1515日返回病日返回病房，左髋部切口敷料干燥，切口负压引流管通畅，房，左髋部切口敷料干燥，切口负压引流管通畅，引流出血性液体，左下肢肢端血循环好，静脉镇痛引流出血性液体，左下肢肢端血循环好，静脉镇痛泵持续止痛，留置导尿管通畅，尿色清。处理：二泵持续止痛，留置导尿管通畅，尿色清。处理：二级护理，半流质，睡气垫床，两腿间夹枕，左下肢级护理，半流质，睡气垫床，两腿间夹枕，左下肢外展中立位，补液抗炎活血对症治疗。宣教：绝对外展中立位，补液抗炎活血对症治疗。宣教：绝对卧床休息，向健侧翻身，正确抬臀，保持左下肢外卧床休息，向健侧翻身，正确抬臀，保持左下肢外展中立位，进行左下肢股四头肌等长
6、收缩及足部小展中立位，进行左下肢股四头肌等长收缩及足部小关节的活动，高危坠床评分关节的活动，高危坠床评分4 4分，床尾挂警示牌，分，床尾挂警示牌，告知患者及家属防护措施，加用护栏。今患者左侧告知患者及家属防护措施，加用护栏。今患者左侧全髋关节置换术后第全髋关节置换术后第1818天，情绪稳定，左髋部切口天，情绪稳定，左髋部切口敷料干燥，肢端血运好，两腿间夹枕，能正确抬臀敷料干燥，肢端血运好，两腿间夹枕，能正确抬臀及进行左下肢屈膝、屈髋活动。继续予加强防跌倒及进行左下肢屈膝、屈髋活动。继续予加强防跌倒/坠床措施。有家人陪护关心坠床措施。有家人陪护关心。解剖知识左股骨颈骨折的病因 骨折多为间接外力引
7、起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形 护理问题与诊断护理问题与诊断P1、疼痛：与骨折损伤有关P2、焦虑/恐惧：与担心骨折预后有关P3：躯体活动障碍：与骨折有关P4：体液不足：与骨折后出血有关P5：自理缺陷：与骨折医疗限制有关P6：潜在并发症：高血压急症、脂肪栓塞护理目标护理目标1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼P1：疼痛：疼痛1.给予患者正确的体位2.心理疏导
8、，指导放松的技巧分散注意力3.保持病房环境安静，集中治疗和护理，操作时动作轻柔4.适度调节病房光线亮度，避免刺激5.遵医嘱适度应用镇痛药物。P2：焦虑：焦虑1、向患者介绍主管医生、护士及病区环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感2.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。3.向患者及家属介绍成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。4.做好家属工作，给予患者亲情支持。P3：躯体活动障碍：躯体活动障碍1.1.练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及肢股四头肌的等长
9、舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次足部活动。每天多次，每次5-205-20分钟，以防分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。2.2.指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。节活动和功能锻炼。3.3.指导病人借助吊架和床栏更换体位。指导病人借助吊架和床栏更换体位。4.4.去除牵引或外固定后遵医嘱进行膝关节的屈去除牵引或外固定后遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。活动范围伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。由小到大，幅度和力量逐渐加大。5 5、术
10、后病人：、术后病人：6 6天到天到3 3个月允许下床后，指导个月允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走。走。P4：体液不足：体液不足1.1.立即建立静脉通路，快速补液，根据输液、输立即建立静脉通路，快速补液，根据输液、输血。血。2.2.定时监测脉搏、呼吸、血压变化，并观察病人定时监测脉搏、呼吸、血压变化，并观察病人的意识、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。的意识、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。3.3.留置导尿，便于观察尿量。尿量可反映肾灌流留置导尿，便于观察尿量。尿量可反映肾灌流情况，也可反映血容量是否充足。情况，也可反映血容量是
11、否充足。4.4.正确记录出入量，作为后续治疗的依据。正确记录出入量，作为后续治疗的依据。P5：自理缺陷：自理缺陷1.备床头铃在床边，常用物品放在患者容易拿取的地方。2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓励患者做力所能及的自理活动。P6：潜在并发症：脂肪栓塞综合征潜在并发症：脂肪栓塞综合征。预防：预防：1 1、正确处理骨折在搬运的过程中，强调有效、正确处理骨折在搬运的过程中，强调有效的制动和轻柔的操作防止局部脂肪滴入血。的制动和轻柔的操作防止局部脂肪滴入血。2 2、骨折止痛肿胀期应有效抬高，持续牵引。、骨折止痛肿胀期应有效抬高，持续牵引。3 3、早期制动减少骨折端活动和组织损伤
12、，、早期制动减少骨折端活动和组织损伤，4 4、严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗、严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克。休克。治疗：治疗：1 1、纠正休克。补充有效的循环血容量。、纠正休克。补充有效的循环血容量。2 2、支持呼吸，轻型患者，可经鼻导管或面罩、支持呼吸，轻型患者，可经鼻导管或面罩吸氧。每日做动脉血气分析吸氧。每日做动脉血气分析3-43-4次每日摄胸片次每日摄胸片一张。重型患者原则提高动脉血氧短期内可一张。重型患者原则提高动脉血氧短期内可行气管插管，行气管插管，4 4天后仍需控制呼吸，应做气管天后仍需控制呼吸，应做气管切开，已有呼吸衰竭者应采用持续性机械性切开，已有呼吸衰竭者
13、应采用持续性机械性辅助治疗。辅助治疗。3 3、减轻闹损害，用冰袋或冰帽，高热患者尤、减轻闹损害，用冰袋或冰帽，高热患者尤其如此。其如此。4 4、药物治疗，补液，最初、药物治疗，补液，最初2424小时内入水量限小时内入水量限制于制于20-25ml/kg.d20-25ml/kg.d。利尿剂，。利尿剂，用利尿剂处理用利尿剂处理肺水肿皮质激素，降低毛细血管渗透性，减肺水肿皮质激素，降低毛细血管渗透性，减轻脑水肿。有肺部感染时，使用敏感抗生素。轻脑水肿。有肺部感染时，使用敏感抗生素。有充血性心衰和心律不齐者用洋地黄。支气有充血性心衰和心律不齐者用洋地黄。支气管痉挛有呼吸道阻力时可用支气管扩张剂。管痉挛有
14、呼吸道阻力时可用支气管扩张剂。P7：潜在并发症：高血压急症：潜在并发症：高血压急症1.1.避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。2.2.指导其按医嘱服用降压药，不可擅自增减或停指导其按医嘱服用降压药，不可擅自增减或停药，定期监测血压。药，定期监测血压。3.3.一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。等症状，立即通知医师。4.4.病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺
15、激，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。刺激，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接心电监护。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接心电监护。迅速建立静脉通路，使用降压药，注意血压变化。迅速建立静脉通路，使用降压药，注意血压变化。我们还可以提出营养失调：低于机体需要量与失血有关。一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的加强营养，以改善病人的全身状况。遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以减轻贫血症状。输血前必须认真做好查对工作，输血时应控制输注速度。该患者为老年患者，卧床时间长该患者为老年患者，卧床时间长,活动受限，活动受限，所以有压疮的危险。因此我们要做患者的皮所以有压疮
16、的危险。因此我们要做患者的皮肤护理，使用气垫床预防压疮。定期帮助患肤护理，使用气垫床预防压疮。定期帮助患者翻身，保持皮肤的清洁和床单位清洁干燥，者翻身，保持皮肤的清洁和床单位清洁干燥，维持皮肤完整性。维持皮肤完整性。对长期卧床病人，还可以引起肺部感染和尿对长期卧床病人，还可以引起肺部感染和尿路感染。我们指导病人做深呼吸、有效咳嗽路感染。我们指导病人做深呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，定期帮助患者翻身、叩背。鼓及扩胸运动，定期帮助患者翻身、叩背。鼓励病人多饮水，保持导尿管通畅，避免折叠、励病人多饮水，保持导尿管通畅，避免折叠、扭曲，每日会阴护理扭曲，每日会阴护理2 2次，每周更引流袋二次，每周更引流袋
17、二次，更换时注意无菌操作。次，更换时注意无菌操作。还要重视预防深静脉血栓的形成，下肢的制还要重视预防深静脉血栓的形成，下肢的制动和血液的高凝状态是重要的因素。鼓励尽动和血液的高凝状态是重要的因素。鼓励尽早活动，协助病人做四肢的主动或被动锻炼，早活动，协助病人做四肢的主动或被动锻炼，同时应指导其家属做下肢的按摩。同时应指导其家属做下肢的按摩。小结小结该病人的护理问题其实还有很多，在这里我就不一一提出来了，希望通过这次查房，我们能够从中学到新知识，提高相关的护理知识和技巧，增长大家的护理经验，能对我们以后的工作能有所帮助。小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临表：发热、咽痛和肢体疼痛。部分病人可引起弛缓性麻痹护理：进营养丰富，容易消化的饮食。避免做过重的体力劳动和过度紧张的脑力劳动，如瘫痪在床的要加强护理，注意卫生，定期翻身。选择适当的调护方式，延缓脑萎缩的进程，保持心情舒畅，避免情绪激动。hhThank you