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1、骨关节炎与骨质疏松症骨关节炎与骨质疏松症患者的护理患者的护理一、概念一、概念 骨关节炎（骨关节炎（osteoarthritis OAosteoarthritis OA）：是一种）：是一种慢性退行性非炎症性关节疾病，多发于老年慢性退行性非炎症性关节疾病，多发于老年人。其病理变化主要有关节及其周围软组织人。其病理变化主要有关节及其周围软组织的退变，关节软骨面退化、断裂，甚至脱落，的退变，关节软骨面退化、断裂，甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨刺形成，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生。继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生。进化 流行病学情况流行病学情况女性发病
2、率高于男性女性发病率高于男性随着年龄增长发病率上随着年龄增长发病率上升升好发部位：腰椎、颈椎、好发部位：腰椎、颈椎、膝关节膝关节二、护理评估二、护理评估（一）病因（一）病因年龄年龄机械和外伤的因素机械和外伤的因素酶对软骨基质的降解作用酶对软骨基质的降解作用其它因素：免疫反应其它因素：免疫反应（二）临床表现（二）临床表现疼痛：休息时一般比较轻；开始活动疼痛：休息时一般比较轻；开始活动时疼痛剧烈，常有时疼痛剧烈，常有“晨僵晨僵”；活动一；活动一段时间后疼痛明显减轻甚至消失；运段时间后疼痛明显减轻甚至消失；运动强度过大时疼痛再次加剧；病变严动强度过大时疼痛再次加剧；病变严重时持续疼痛重时持续疼痛“由
3、重到轻，再由轻到重由重到轻，再由轻到重”的变化规律的变化规律关节功能改变关节功能改变活动时关节弹响、活动时关节弹响、绞锁绞锁关节肿胀、积液关节肿胀、积液和萎缩和萎缩活动功能受限活动功能受限其它：根据具体其它：根据具体的部位不同，可的部位不同，可以有相应的症状以有相应的症状辅助检查：辅助检查：X线检查线检查MRI三、治疗原则三、治疗原则药物治疗：布洛芬等药物治疗：布洛芬等非药物治疗：运动、减肥、理疗、关非药物治疗：运动、减肥、理疗、关节功能保护节功能保护手术治疗：手术治疗：颈椎腰椎颈椎腰椎-解除压迫，增加脊柱的稳定性解除压迫，增加脊柱的稳定性四肢关节四肢关节-切除骨赘、游离骨、修整关节面、关节切
4、除骨赘、游离骨、修整关节面、关节置换置换四、护理干预四、护理干预（一）心理护理（一）心理护理鼓励患者以积极的心态正确对待疾病，鼓励患者以积极的心态正确对待疾病，配合治疗配合治疗心理情绪状态直接影响其生活质量，心理情绪状态直接影响其生活质量，正确处理好活动与休息、自我护理与正确处理好活动与休息、自我护理与接受护理的关系接受护理的关系（二）疾病预防（二）疾病预防特殊职业者加强关节保护特殊职业者加强关节保护中老年人提倡节制饮食，适当运动，中老年人提倡节制饮食，适当运动，控制体重，避免运动中损伤关节控制体重，避免运动中损伤关节积极治疗关节部位的原发疾病和创伤积极治疗关节部位的原发疾病和创伤注意补充维生
5、素注意补充维生素C和动物软骨和动物软骨（三）健康教育（三）健康教育普及骨关节炎的基本知识，积极预防，普及骨关节炎的基本知识，积极预防，早期就诊早期就诊明确诊断者，重点在于掌握正确的运明确诊断者，重点在于掌握正确的运动和休息方法、良好姿势和体位、药物动和休息方法、良好姿势和体位、药物的作用、服用方法以及副作用的作用、服用方法以及副作用帮助建立健康的生活方式帮助建立健康的生活方式下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减
6、轻膝关节屈伸时会听到膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧咔吧，咔吧”的弹响和滚的弹响和滚珠的摩擦感珠的摩擦感遇寒后膝关节疼痛加重遇寒后膝关节疼痛加重关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下及时就诊及时就诊活动锻炼的原则活动锻炼的原则:在在非负重状态下锻炼非负重状态下锻炼，既活动关，既活动关节，锻炼肌肉，又不加重关节的负担节，锻炼肌肉，又不加重关节的负担适宜的活动：游泳、散步、骑自行车适宜的活动：游泳、散步、骑自行车不适宜的活动：爬山、爬楼梯；深蹲、兔子跳；不适宜的活动：爬山、爬楼梯；深蹲、兔子跳；不抬重物；避免提重物、手腕用力的动作不抬重物；避免提重物、手腕用力的动作活动中的
7、防止外伤：关节保护：护膝、护踝、护活动中的防止外伤：关节保护：护膝、护踝、护腕等；防滑鞋、衣裤宽松舒适、注意保暖；充分腕等；防滑鞋、衣裤宽松舒适、注意保暖；充分的准备活动的准备活动正确地活动正确地活动（四）居家常见问题与护理（四）居家常见问题与护理居家环境：地板、座椅、床垫、厕所居家环境：地板、座椅、床垫、厕所个人生活自理：穿脱裤子、鞋袜个人生活自理：穿脱裤子、鞋袜活动与锻炼：活动与锻炼：辅助器具：颈托、腰围、拐杖、助行器、辅助器具：颈托、腰围、拐杖、助行器、轮椅轮椅坐坐-卧卧-站立的姿势转换站立的姿势转换关节置换术后的康复锻炼关节置换术后的康复锻炼助步器高度屈肘30度助步器防滑把手坐便器坐便
8、器穿袜器穿袜器颈部保护的器具颈部保护的器具颈椎牵引颈椎牵引腰托或腰围腰托或腰围腰椎牵引腰椎牵引床垫选择床垫选择枕头选择枕头选择养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 O O P P P P P P O O O O 全髋关节置换术髋关节骨关节炎双侧髋关节置换术后髋关节置换术的康复锻炼髋关节置换术的康复锻炼p髋关节正确的体位要求：不过度屈曲，保持髋关节90患者保持外展内旋的姿势，内收不超过身体的中线髋关节不过度内旋或者外旋髋关节置换术的康复锻炼髋关节置换术的康复锻炼p髋关节正确的体位要求：不过度屈曲，保持髋关节90患者保持外展内旋的姿势，内收不超过身体的中线髋关节不过度内旋或者外旋行走锻炼方法（15
9、-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次扶助步器保持重心稳定，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。方法：双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶起立或坐下时起立或坐下时:首先伸直患肢首先伸直患肢(手术侧肢体手术侧肢体)用双上肢在座椅用双上肢在座椅扶手上支撑扶手上支撑 躯体躯体起立或者坐下起立或者坐下 髋关
10、节置换术的康复锻炼髋关节置换术的康复锻炼地面拾物：地面拾物：用一上肢撑扶于用一上肢撑扶于辅助物辅助物,先屈健先屈健侧髋膝关节侧髋膝关节,然后然后患膝跪立于地面患膝跪立于地面拾物拾物穿脱鞋时双下肢的姿势穿脱鞋时双下肢的姿势脱鞋、擦脚、穿袜子、脱鞋、擦脚、穿袜子、系鞋带时应外展内旋位，系鞋带时应外展内旋位，踝关节在对侧膝关节后踝关节在对侧膝关节后面面不要弯腰超不要弯腰超过过9090度度坐位时身坐位时身体不能前体不能前倾，在家倾，在家的座椅必的座椅必须要有扶须要有扶手手坐位时双下坐位时双下肢交叉不能肢交叉不能过身体的中过身体的中心线不坐没心线不坐没有扶手的座有扶手的座椅椅不能屈胯穿脱鞋不能屈胯穿脱鞋
11、不能交膝穿脱鞋不能交膝穿脱鞋 髋关节不能屈曲髋关节不能屈曲内旋位穿脱鞋内旋位穿脱鞋 p活动内容：足背伸屈、膝关节伸屈、床上直腿抬高、活动内容：足背伸屈、膝关节伸屈、床上直腿抬高、仰卧位屈膝、俯卧位屈膝、床头下蹲练习；按照顺仰卧位屈膝、俯卧位屈膝、床头下蹲练习；按照顺序每天一次或隔天一次，每次序每天一次或隔天一次，每次20-30 20-30 分钟。分钟。p锻炼的目的是保持膝关节锻炼的目的是保持膝关节0-90 0-90 度的活动范围和关节度的活动范围和关节的稳定性，练习时关节活动范围要达到的稳定性，练习时关节活动范围要达到0-90 0-90 或或100100度。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表
12、明练度。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。习强度过大。p1010周内扶拐行走，从双拐到单拐。周内扶拐行走，从双拐到单拐。全膝关节置换术后的活动锻炼p1010周后能够不需要拐行走，可以从事大多数日常周后能够不需要拐行走，可以从事大多数日常活动，可以用坐便器，坐椅子，散步，骑车，跳舞，活动，可以用坐便器，坐椅子，散步，骑车，跳舞，游泳。不便坐矮凳，蹲便坑，做低软的沙发。游泳。不便坐矮凳，蹲便坑，做低软的沙发。p爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节建议不做或爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节建议不做或少做。选择适当的活动不仅可以保持关节功能还可少做。选择适当的活动不仅可以保持关节功能还可
13、以增进健康，控制体重。以增进健康，控制体重。一、概念一、概念骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis）：）：骨质疏松骨质疏松以骨量减少、骨的显微结构以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象现象当骨质疏松并伴有临床症状，如腰背当骨质疏松并伴有临床症状，如腰背疼痛时称为疼痛时称为骨质疏松症骨质疏松症正常骨骼骨质疏松骨骼骨质疏松骨骼二、护理评估二、护理评估（一）危险因素（一）危险因素性别、年龄、遗传性别、年龄、遗传膳食、营养：膳食、营养：蛋白质含量：过多或过少蛋白质含量
14、：过多或过少钙摄入不足钙摄入不足钠摄入过多钠摄入过多膳食纤维过多膳食纤维过多生活方式生活方式缺乏体力锻炼缺乏体力锻炼吸烟吸烟饮酒饮酒大量饮咖啡大量饮咖啡内分泌因素内分泌因素过早绝经过早绝经怀孕年龄怀孕年龄哺乳哺乳（二）临床表现（二）临床表现症状与体征症状与体征疼痛疼痛身高变矮和驼背身高变矮和驼背骨折：骨折：脊椎胸腰段椎体、桡骨远端、脊椎胸腰段椎体、桡骨远端、股骨颈或股骨上段、踝关节部位股骨颈或股骨上段、踝关节部位实验室检查实验室检查X X线检查（线检查（骨质丢失超过骨质丢失超过30%30%有表现有表现）骨量测定（骨含量和骨密度）骨量测定（骨含量和骨密度）生化检查生化检查诊断要点诊断要点 以骨密
15、度（以骨密度（bone mass density BMD)bone mass density BMD)和骨矿和骨矿物含量（物含量（bone mineral content BMCbone mineral content BMC）作为）作为骨折疏松程度的判断标准骨折疏松程度的判断标准减少减少1-12%1-12%基本正常基本正常减少减少13-24%13-24%骨量减少或低骨量骨量减少或低骨量减少减少25%25%以上骨质疏松症以上骨质疏松症减少减少37%37%以上严重骨折疏松症以上严重骨折疏松症三、治疗原则三、治疗原则治疗目的：消除引起骨矿物质丢失的原因，预防和治疗骨治疗目的：消除引起骨矿物质丢失的
16、原因，预防和治疗骨量减少，预防和治疗骨折，提高生活质量量减少，预防和治疗骨折，提高生活质量主要治疗原则主要治疗原则病因治疗病因治疗抑制骨转换率：雌激素、降钙素和双磷酸盐类抑制骨转换率：雌激素、降钙素和双磷酸盐类增加骨量：特乐定增加骨量：特乐定改进骨质量：维生素改进骨质量：维生素D、密盖息、密盖息抑制继发性甲状旁腺功能亢进：钙抑制继发性甲状旁腺功能亢进：钙+维生素维生素D其他：日照、体力活动、理疗、对症治疗其他：日照、体力活动、理疗、对症治疗四、护理干预四、护理干预（一）建立良好的生活方式（一）建立良好的生活方式合理膳食：合理补充钙和蛋白质、低盐合理膳食：合理补充钙和蛋白质、低盐钙的需要量：青少
17、年钙的需要量：青少年1200-1500mg 40-59岁妇女岁妇女1200mg 老年人老年人1000mg钙的来源：饮食钙的来源：饮食+钙制剂钙制剂加强体育锻炼加强体育锻炼青少年期提倡体育锻炼、户外活动和青少年期提倡体育锻炼、户外活动和日光浴日光浴;中年坚持负重锻炼中年坚持负重锻炼;老年适当老年适当锻炼：每周锻炼：每周3-43-4次，每次次，每次30-60min30-60min骨质疏松症早期：骨质疏松症早期：骨质疏松症后期：适当活动和自理，骨质疏松症后期：适当活动和自理，鼓励使用拐杖等助行器等，预防跌倒鼓励使用拐杖等助行器等，预防跌倒养成良好的生活习惯：不吸烟、酗酒、养成良好的生活习惯：不吸烟、
18、酗酒、大量饮用咖啡；生活有规律，保证充足大量饮用咖啡；生活有规律，保证充足睡眠，经常进行体育锻炼和户外活动睡眠，经常进行体育锻炼和户外活动（二）加强健康教育，对高危人群进（二）加强健康教育，对高危人群进行监测行监测健康教育健康教育危险度自测：危险度自测：高危人群监测：定期检查骨密度和高危人群监测：定期检查骨密度和骨量骨量重视疼痛的护理重视疼痛的护理加强疼痛评估：按照体检顺序检查，加强疼痛评估：按照体检顺序检查，注意询问；发现疼痛明确部位、性质、注意询问；发现疼痛明确部位、性质、程度以及加重或缓解疼痛的原因程度以及加重或缓解疼痛的原因教会患者日常生活中应用一些简单有教会患者日常生活中应用一些简单
19、有效的方法缓解疼痛：适当支撑、保暖、效的方法缓解疼痛：适当支撑、保暖、应用辅助器械应用辅助器械预防并发症预防并发症环境安全环境安全防滑鞋、拐杖与防滑鞋、拐杖与扶手扶手木板床、避免提木板床、避免提举重物举重物慎用影响平衡系慎用影响平衡系统的药物统的药物骨质疏松的原因有：骨质疏松的原因有：老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。下降。老年人甲状旁腺素（老年人甲状旁腺素（PTHPTH）增高，骨髓细胞的护骨素）增高，骨髓细胞的护骨素（OPGOPG）表达能力下降，导致
20、骨质丢失加速。）表达能力下降，导致骨质丢失加速。缺乏钙、维生素缺乏钙、维生素D D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。成分。高盐饮食是骨质疏松的易发因素。高盐饮食是骨质疏松的易发因素。健康指导：健康指导：增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。助检查结果及治疗方法。日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。成日常活动。饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D D丰富的食丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。物，学会各种营养素的合理搭配。用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1 1小时及小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D D同时服用。教会同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。方法及疗程。谢 谢