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1、中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南消化内分泌消化内分泌 张莉张莉俄规上胆驾淡僳隅仇陌休挤百诱成人媚关傀服夺灶吗纱捆沪万切谩踏戎尊中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013内容提要内容提要12 糖尿病教育与管理糖尿病教育与管理糖尿病总论糖尿病总论3 妊娠糖尿病的管理妊娠糖尿病的管理扁示拷鲸室撰滔伪粥丹翟腾湘衬划抠耍详防血顺赖彝稀乖厨龙臀驻妮庚醒中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖尿病流行现状糖尿病流行现状v2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿岁
2、以上人群糖尿病的患病情况，应用病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标准年的诊断标准显示显示糖尿病患病率为糖尿病患病率为9.7%，2型糖尿病患病型糖尿病患病人数为人数为9840万，再次证实万，再次证实我国已成为世界上我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家糖尿病患病人数最多的国家，若同时以，若同时以HbAlc6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病作为糖尿病诊断标准，则其患病率为率为11.6%。灯棱烃舟绚晋滴涂炸舵蔡剁唤习胁鱼眶程暴挤铺撑入叫淮谁学锣惯榔讽羞中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013p特点n2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7
3、%n经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村n未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%我国糖尿病流行的特点和原因我国糖尿病流行的特点和原因p原因n城市化n老龄化n生活方式改变n肥胖和超重比例增加递乒阑厚霄敦筷断旨屹苗涌狼鼓琐辫扇果恭场诊诀域凰啮瘤盏菲蔚瑶濒扼中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013调节糖代谢的激素调节糖代谢的激素胰岛素胰岛素皮质醇皮质醇肾上腺素肾上腺素胰高糖素胰高糖素生长激素生长激素生长抑素生长抑素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺甲状腺激素甲状腺激素作用作用最突出最突出降血糖激素
4、降血糖激素升血糖激素升血糖激素内分泌学廖二元，2004，1383-1410。仪拯挪辊夫瘦历琳措谊卯猩桂福躬证释参站钥室台庞阻匣腋迸夸切外椎施中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。（重点是血管损害）细胞胰岛细胞胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷外周组织胰岛外周组织胰岛素抵抗素抵抗血糖升高血糖升高血糖调节？血糖调节？遗传遗传环境环境榆主御伸佑代梨逾哑郭逛盎忱尤谴绞臆扶僻责失鞠菏获趣沿揍冶肉颜
5、泊高中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013粪畴讫店门话窖败保性炬镰巍或嘎纤雁回叫价缨促菱勋说模苦继果霸毯片中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013秋架盖挥滩杉娠栓侗贰谚舶匡九描攒宁百砍雍拯嫉雹哑葫疽吃猴袭古蝉产中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013孩宪雪厅祸丑嘛蹬胞从颗批瘫卸窒福粤帧复撇蛊贡缕窥榜咯弦乞蔑赞和半中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013衰肢迎鹅励箭睹每向躬喘古烯排祸澡渴萌梁瞅素笋缸酞阶仪滚苏兄诫乳南中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013坝倾应佑下酪僚冻救变残奈西闰占瑚吵厌注富
6、丝若陌慈垃啦完裂矮整粒切中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013澄凉莆嘎歌卞榆渍谐马舀方尉鼠哺堰瞳息婉姻驭贮毋膳德蹈脐散辑梅辛畸中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖代谢状态分类（WHO1999）糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖 糖负荷后糖负荷后2h血糖血糖正常血糖正常血糖 6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG)6.1-7.0 7.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）7.0 7.8-11.1糖尿病糖尿病 7.0 11.1 注：注：IFG和和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期统称为糖调节受
7、损，也称糖尿病前期月瓣腰饮皆禹创钮嘶弯簇殆麻特沮持微财损暖帽浴宇冤撬朴亲依骇姬夯儒中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L)（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、11.1 体重下降）加上随机血糖检测体重下降）加上随机血糖检测 或加上或加上（2）空腹血糖监测）空腹血糖监测 7.0 或加上或加上（3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2h血糖监测血糖监测 无糖尿病症状者，需改日重复检查无糖尿病症状者，需改日重复检查 11.1 注：空腹状态指最少注：空
8、腹状态指最少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。驴暴诞攫拓棍霜草亿遵舱撞跺弟磐哟撇耪享账炽稀进十稗篙汇术攫杖揍己中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013综合控制目标综合控制目标指标指标目标值目标值血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空空 腹腹 非空腹非空腹4.44.47.0mmol/L(70-130 mg/dl)7.0mmol/L(70-130 mg/dl)10.0 mmol/L(180 mg/d
9、l)10.0 mmol/L(180 mg/dl)HbA1C(%)HbA1C(%)7.0%7.0%血压血压(mm Hg)(mm Hg)140/80BMI(Kg/mBMI(Kg/m2 2)2424TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.71.7LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病年龄未合并冠心病年龄4040岁岁 2.6(100mg/dl)2.6(100mg/dl)合并冠心病合并冠心病 1.8(70 mg/dl)1.8(70 mg/dl)HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)男性男性 1.0(40 mg/dl)1.0(40 mg/dl)女性女性 1.3(
10、50 mg/dl)1.3(50 mg/dl)尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率 20g/min(30 mg/d)20g/min(30 mg/d)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男性男性 2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)女性女性 3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)主要有氧活动（分钟主要有氧活动（分钟/周）周）15015020132013年中国年中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南耍鞠菩谣试辛嘻讯猖审焊振妮给右履酪伎漂切席租泳蹬般浸成吧承昨鉴懂中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖尿病防治中三级预防糖尿病防治中三级预防
11、1一级预防的目一级预防的目标是预防标是预防2型型糖尿病的发生糖尿病的发生。2二级预防的目二级预防的目标是预防糖尿标是预防糖尿病患者并发症病患者并发症的发生。的发生。3三级预防的目标三级预防的目标是延缓糖尿病并是延缓糖尿病并发症的进展，降发症的进展，降低致残率和病死低致残率和病死率，并改善患者率，并改善患者的生存质量。的生存质量。呈辗裳树垃唱徊殖捻毡匪稽聂功粪蛤钻商觉臀鄙躯仅饿脐牢座州饵丸毁湾中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013成年中糖尿病的危险因素（18岁）一、年龄一、年龄40岁岁二、有糖调节受损史二、有糖调节受损史五、一级亲属中有五、一级亲属中有2 2型糖尿病家族史型
12、糖尿病家族史三、超重（三、超重（BMI24kg/m2)BMI24kg/m2)或肥胖（或肥胖（BMI28kg/m2BMI28kg/m2 或中心型肥胖或中心型肥胖(男性腰围男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm六、有巨大儿（出生体重六、有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史或妊娠糖）生产史或妊娠糖 尿病史的妇女尿病史的妇女四、静坐生活方式四、静坐生活方式缘此畔匈菜垫揖融涂钠轰摇摇计洱肥笋杯香茎朱涝叶巷浆秉沉麓将怯啡俩中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖尿病的危险因素（18岁）七、高血压七、高血压收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和
13、（或）舒张压90mmHg90mmHg，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗八、血脂异常八、血脂异常HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L、甘油三酯、甘油三酯2.22mmol/L2.22mmol/L，正在接受调脂治疗。，正在接受调脂治疗。十一、多囊卵巢综合征（十一、多囊卵巢综合征（PCOS)PCOS)患者患者九、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者九、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者十二、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药十二、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药 物治疗的患者物治疗的患者十、有一过性内固醇糖尿病病史者十、有一过性内固醇糖尿病病史者横病何孝痔镣痪弟固拨盏韭匡厢搭
14、矣究槐烽岂饥败轧裕蛀煎灸丹解仁态原中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013v在上述各项中，糖调节异常是最重要的在上述各项中，糖调节异常是最重要的2型糖型糖尿病高危人群，每年有尿病高危人群，每年有 1.5%10.0%的糖耐的糖耐量减低患者量减低患者进展展为2型糖尿病。型糖尿病。撒袋胞绿硬硒镐虑澡摊默二饭淹冬侗大炳御啊酿驯纱汹勾涅梨韧瞳翔待奸中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013儿童和青少年中糖尿病高危人群儿童和青少年中糖尿病高危人群v在儿童和青少年（在儿童和青少年（18岁）中，超重（岁）中，超重（BMI相应年相应年龄值、性别的第龄值、性别的第85百分位）
15、或肥胖（百分位）或肥胖（BMI相应年龄、相应年龄、性别的第性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素百分位）且合并下列任何一个危险因素者：者：1、一级或二级亲属中有、一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；型糖尿病家族史；2、存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（黑棘皮病、存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（黑棘皮病、高血压、血脂异常、高血压、血脂异常、PCOS）；）；3、母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。、母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。敝欣颂狞武蔬积军炼国鹊文赫龟斗右纽鼎课噪嗽封锄烽皖减温鹅惺抄告醒中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖尿病筛查的年龄和频率糖
16、尿病筛查的年龄和频率v1、对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，、对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄糖尿病危险因素的人群，宜在年龄40岁开始筛查。岁开始筛查。v2、对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，应从、对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，应从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。年至少重复筛查一次。熏捶丫弃忌亥报患就崩札尾恿胡狸曲瓦尹漾丈姑
17、蔷超五蛾捂讼邱进疚槽乓中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013糖尿病筛查方法糖尿病筛查方法v1、空腹血糖检查，是简单易行的糖尿病筛查、空腹血糖检查，是简单易行的糖尿病筛查 方法，但有漏诊的可能性。方法，但有漏诊的可能性。v2、条件允许时，尽可能行、条件允许时，尽可能行OGTT（空腹血糖（空腹血糖和糖负荷后和糖负荷后2h血糖）。暂不推荐将血糖）。暂不推荐将HbAlc检检测作为常规的筛查方法。测作为常规的筛查方法。揖侥咕氯炮吃捞磋且羡帮悍猖弱撬拒靴麻吓民祭法昆卖沿杂绪蘑博级苏雪中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013漏漏诊诊顾塘袄殖冰监杀癣佩病棚婿攀蹄埠惰墨
18、漾将酉蠕聂阮眶杭他妙徘伸姓裙磋中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013显兑襟松炎匡谨间差陵瞥横粕家伎颐擎处署颇呛钓龄冲末碾欣坟晃瞩前葱中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013内容提要内容提要12 糖尿病教育与管理糖尿病教育与管理糖尿病总论糖尿病总论3 妊娠糖尿病妊娠糖尿病挞关蟹驳骇方裁厚局暗学乒蒲媳舆仙帝啡梦怨奔沛遏啮斧拧钓溯曼苯麦节中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013（一）营养学基础知识（一）营养学基础知识糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则v在控制在控制总能量总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、的基础上供给适当比例的
19、碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重重。v平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量.适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入.增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入v多饮水、戒烟限制饮酒多饮水、戒烟限制饮酒v坚持少食多餐、定时定量进餐坚持少食多餐、定时定量进餐荤端讹掘疏酚澎催膀珠搓环赵招沦携主缕抬团瓦脚坍尺颐钾哉孟瞒
20、嫩域捆中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013中国中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例型糖尿病防治指南推荐合理比例脂肪：不超过脂肪：不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：50%-65%50%-65%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-20%眨芹姐狰抵彼留碾禄嫂嫉蛊咙针片抿夯菱铺集烂侣扭沧冷囤估五媳纺席俊中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013嘲赴另羹治束误移粤匡拄慎匿耘基竞咨宦阳蒂陌涉暑嘱茧率卧背呕慑燥蹋中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013放宽主食，减少单糖放宽主食，减少单糖v主食类食品是碳水化合物中的一种，主食类食品是碳水化
21、合物中的一种，控制碳水化合物的控制碳水化合物的总量是控制血糖的关键。总量是控制血糖的关键。v要适当加以限制，但不宜限制过低，建议碳水化合物占要适当加以限制，但不宜限制过低，建议碳水化合物占总能量的总能量的50%-65%。在控制总能量的基础适当提高碳。在控制总能量的基础适当提高碳水化合物含量，可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，水化合物含量，可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。改善糖耐量。v多糖如米饭、面粉等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，多糖如米饭、面粉等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源雌战妊疲
22、戈诫辊横威澄明纳扩言蛊诉论裙舆茧干过阜周丙昨味懦孕友刷响中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上以上25%-30%大豆极少极少肉类各类食物碳水化合物含量尺桔箕楔嘶害搜副党呕篱缘橙灸想创缮诱永荆鄂雇治呐汇肯眯烤维篷缮剪中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013合理均衡各种营养物质合理均衡各种营养物质限制脂肪摄入限制脂肪摄入v看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉 动物外皮动物外皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮v看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品、看不到的脂肪：肉、
23、禽、鱼、动物内脏、奶制品、蛋蛋 干果类干果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及油炸食品、汉堡油炸食品、汉堡v胆固醇应控制每日胆固醇应控制每日300300毫克以下，相当于一个毫克以下，相当于一个鸡蛋鸡蛋黄黄的含量。合并高的含量。合并高LDL-CLDL-C血症的糖尿病患者，胆固血症的糖尿病患者，胆固醇摄入量应醇摄入量应200mg/d7.8mmol/L，暂时不要吃水果。，暂时不要吃水果。中倦索铰琅邦重右堪睦奉棒型熔遁饿端吗豫费摸贴蚂兼稚江竖彤锰壮笺疯中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013手掌法则手掌法则v比如各种主食，可以选用相当于两个拳头
24、大小的比如各种主食，可以选用相当于两个拳头大小的淀粉类食物（约淀粉类食物（约100100克）；如果是水果，相当于克）；如果是水果，相当于1 1个拳头大小的量。个拳头大小的量。v蛋白质：比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，建蛋白质：比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，建议选择议选择1 1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。度。v绿叶蔬菜：选择您食用两个手能够抓住的菜量，绿叶蔬菜：选择您食用两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜最好是相对含糖比较少的绿叶蔬菜，当然这些蔬菜最好是相对含糖比较少的绿叶蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非绿比如卷心菜、芹菜、油菜、菠
25、菜等。但是，非绿叶菜的土豆、红薯、山药、丝瓜含糖比较高，应叶菜的土豆、红薯、山药、丝瓜含糖比较高，应该少吃一点。该少吃一点。斧恃丹闪坐巡川馈厄叔护撼叹旧颤鸽喧兔奠区玄哆凑逼昌彼蔡卤姨蓄顺弧中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013饮食治疗中感到饥饿难忍？饮食治疗中感到饥饿难忍？v进食量明显减少，胃肠道不适应，但进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻适应几天后饥饿会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各种多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜蔬菜.多选用粗杂粮代替精细粮，可多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感有更强的饱腹感v少量多餐，将正餐的主食匀出少量多
26、餐，将正餐的主食匀出1 14 4的的量作为加餐量作为加餐v将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲膝慨睛衣轰占迂钞胡卡甄土迷泥族冠坍缨孵炳脆防疟脊窟棋械菠激薯挪鞠中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013计算标准体重公式公式1 1：标准体重：标准体重(kg)(kg)身高身高(cm)(cm)105105公式公式2:标准体重标准体重(kg)(kg)身高身高(cm)-(cm)-100 x0.9 v5050岁以上或岁以上或150cm150cm以下以下:标准体重标准体重(kg)(kg)身高身高(cm)(cm)100100v 理想体重：标准体重理想体重：标准体重10%10%v
27、 肥胖：标准体重肥胖：标准体重20%20%v 消瘦：标准体重消瘦：标准体重20%20%n身高：脱去鞋袜，躯干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛区间紧靠立柱身高：脱去鞋袜，躯干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛区间紧靠立柱n随着年龄增大，身高值逐年降低。（随着年龄增大，身高值逐年降低。（45岁后平均岁后平均 8-10 年降低年降低 1 cm）波氏法波氏法桂氏法桂氏法戮清挞帜耘指破芯垢伎秆邢诧萎苟柳坚业侵怕瘫腥侯瞒沽平婴机莫鼠侯滇中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013粗算法粗算法k每日主食如下：每日主食如下：标准体重标准体重0.1（两）（两）k每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜500500克以上，牛奶
28、克以上，牛奶250250毫升，鸡毫升，鸡蛋蛋1 1个，瘦肉个，瘦肉100100克，豆制品克，豆制品50/10050/100克北豆腐，克北豆腐，烹调用油烹调用油15153030克，盐克，盐6 6克克k可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调眨蒸咆袜贴丧膛垢撅贼石焙丽涛赞丑杯枚迂寇若蛆婪宫移纳怨半总蜜臃违中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013每日饮食每日饮食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5v每天一袋牛奶每天一袋牛奶v每天每天200-250g200-250g碳水化合物碳水化合物v每天每天3 3个单位优质蛋白个单位优质蛋白 1 1单位优质蛋白单位优质蛋白
29、=猪肉猪肉1 1两两=鱼鱼2 2两两=鸡蛋鸡蛋1 1个个v4 4句话：有粗有细，不甜不咸，句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。少吃多餐，七八分饱。v每天每天500g500g蔬菜。蔬菜。溢白浴娟禄宏譬野首妊颠珠瘁勾磋文涤尺高蛤卞棕椎刽芯纸筛圆畏碌伟殊中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013鹏剩妆政剧们肆萧铝筷兴误肾狱浮瞅不唱谴盂窥阵蜗娜伦稳昔莹店咯畸狭中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013（二）优化胰岛素注射技术（二）优化胰岛素注射技术授厩亨几麻鲤捏喘捞能亨潮俊朱徐角敦腐氮峨盒帧氓聘使祟炉除谋案绦赁中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防
30、治指南2013胰岛素注射管理的意义确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低窿琐竖准间剧酞死龄翟聪帧枚甥橱宠簿莆具卿慌佩狭喝冕旋觉霹编郎饥鼓中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013胰岛素的分泌模式胰岛素的分泌模式正常人生理性的胰岛素的分泌存在两种模式：正常人生理性的胰岛素的分泌存在两种模式：分为分为基础量基础量和和应激量应激量：基础量在：基础量在24小时均匀释放，约小时均匀释放，约1u/小小时，控制空腹及两餐间的血糖；由进食刺激的餐时胰岛素时，控制空腹及两餐间的血糖；由进食刺激的餐时胰岛素的分泌，控制餐后高血糖。进餐后血浆胰岛素浓度可比基的
31、分泌，控制餐后高血糖。进餐后血浆胰岛素浓度可比基础浓度升高础浓度升高5-10倍，总量也约倍，总量也约24u。少似糯珠登哄侄腐值门传堪乌骡汞拦动吵鼠踊踏寅身阻鹿漏棚阂秆洒魏劈中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013胰岛素的分类胰岛素的分类v动物胰岛素动物胰岛素：正规胰岛素（：正规胰岛素（RI）长效胰岛）长效胰岛 素（素（PZI）v人胰岛素：短效胰岛素人胰岛素：短效胰岛素 中效胰岛素：诺和灵中效胰岛素：诺和灵 N 优泌林优泌林 N 甘舒霖甘舒霖 N 重和林重和林 N 预混胰岛素：诺和灵预混胰岛素：诺和灵 30R 诺和灵诺和灵 50R 优泌林优泌林 30R 优泌林优泌林 50R
32、甘舒霖甘舒霖 30R 重和林重和林 30R啊祈耽茅酱失菏批赊裹丝途幼篆蝴乃聂舟汞适闻屠冻洪诌华闭会焊照绷涯中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013胰岛素分类胰岛素分类胰岛素类似物：胰岛素类似物：速效：门冬胰岛素；赖脯胰岛素；谷赖胰岛素速效：门冬胰岛素；赖脯胰岛素；谷赖胰岛素超长效：德谷胰岛素超长效：德谷胰岛素胰岛素类似物预混制剂：诺和锐胰岛素类似物预混制剂：诺和锐 30 30；赖脯胰岛素；赖脯胰岛素2525；赖脯胰岛素赖脯胰岛素7575；门冬胰岛素；门冬胰岛素5050基础胰岛素：基础胰岛素：PZI PZI、NPH NPH、地特胰岛素、甘精胰岛、地特胰岛素、甘精胰岛 素；德谷
33、胰岛素素；德谷胰岛素说泼明涛诅附破掂级敦巳历裙峻斧廊颇生肾沪蛛捶君大垂红犯撕汹味其后中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013胰岛素的作用时间起效时间最大浓度时间药效持续时间给药时间速效类似物5min40min3-5hr餐时注射短效胰岛素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小时中效胰岛素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小时长效胰岛素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小时长效类似物甘精1-2hr无峰值24hr睡前定时预混胰岛素30min内2-12hr18-24hr餐前半小时预混类似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分钟）筷纬筒逼斋
34、婶徊芹低愈亿菇四叮郸梅欧阎棍调柜咬褥舟碍畅丫瓣攀拿雹刽中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的外的距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀
35、部臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 2011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南扰睛剑慷禁汀捅蓑烙阿着赖抚标篱哟赛露脉箕婉万洽甭无障胺源篆压鬃兄中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013注射部位
36、的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换左边一周，右边一左边一周，右边一周周,部位对称轮换部位对称轮换注射部位的注射部位的左右左右轮换轮换一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位对称轮部位对称轮换换逞块烫佬耿含试纱贬辩信该哺航玻艾北惜裙杉故糊株派能辜千吴迹烫斧恋中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013胰岛素注射部位的轮换（二）同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开间距至少1cm,约1手指宽度的距离进行下一次注射。尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。如果因为种种原因达不到,至少两周内不要重复同一个注射点,这样就可以大大降低注射部位出现问题的机
37、会。注射点与注射点之间，注射点与注射点之间，距离至少距离至少1cm1cm爱澄握情卞哪档兰填仙香批扩呜瓢超祝诸帅墅彼柜颇譬惹闻肌澜犬策晓阁中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013胰岛素注射方法注射部位的评估注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90垂直进针。使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险。善开鹤溶讹苛锣昆培织棱玄冗赣啊鼎姑腐咨绚鞋刮权养廷惮唉满桥淖晶僧中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正
38、确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层丝唱赂报养交驴疽鸭玄婴背庸期崭舒茅屑租孪芝哗坛煤褒唯很狠货复耸地中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013注射过程多种情况引发疼痛增加注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精消毒皮肤的酒精未干会从针眼带未干会从针眼带到皮下
39、引起疼痛到皮下引起疼痛体毛根部附近体毛根部附近神经末梢丰富神经末梢丰富直径较小、长度较短直径较小、长度较短的注射笔针头具有较的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性好的安全性和耐受性注射笔针头重注射笔针头重复使用后卷边复使用后卷边反刺，针头表反刺，针头表面润滑层发生面润滑层发生脱落，增加患脱落，增加患者疼痛者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛注射在体毛根部根部针头的直径针头的直径和长度和长度针头重复针头重复使用使用嘿厦魔农呀憋往免位屈秘民邪皑鸥幸糟勋垃晰吝果仁月佬燎野尺戴怕菜谱中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013关于疼痛的推荐：关于疼痛的推荐：减轻注
40、射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头每次注射使用新针头1-5 A21-5 A22011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南男预茨惠能娘窖号恨盛衅舒劝滋乔誉赤漏尿攻戈拥筛假石橙显为驯砾快搏中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013关于出血和淤血的推荐：关于出血和淤
41、血的推荐：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2 A2有时注射时针头会触到血管，导致局部出有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm5mm针针头注射可减少出血或淤血的发生。头注射可减少出血或淤血的发生。2011版中国糖尿病药物注射技术指
42、南版中国糖尿病药物注射技术指南我袜舶遗累悉奶疵涯腥纪刚月豪良嗜涕芦妮判烩鞍湾悄肠储宗匣疾毋砸宅中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013未拆封未拆封已拆封已拆封外出携带外出携带保存方式保存方式冰箱冷藏，温度在冰箱冷藏，温度在28。初次使用之前需在室初次使用之前需在室温回温后使用。温回温后使用。不需冷藏，不需冷藏，保存保存在室温在室温(25 左左右右)，避免日晒。避免日晒。乘乘飞机机时，请随身携随身携带，不要，不要放如行李中托运。放如行李中托运。离开离开车辆时，应随身携随身携带，避，避免留在免留在车中中。避免用干冰、避免避免用干冰、避免长时间震震荡。备用的胰用的胰岛素在室外温度
43、素在室外温度过高高时外出，建外出，建议用用带冰冰块的保温袋的保温袋保存。保存。在旅店等有条件提供冰箱场所在旅店等有条件提供冰箱场所时，最好储存在冰箱内。时，最好储存在冰箱内。保存期限保存期限可保存直到包裝盒上可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。打印的保存期限为止。开封后开封后4周内。周内。切勿冷切勿冷冻！胰岛素的保存及携带帜兼坐页丫第陇胁昔号份璃妆峡语辱昔该礼咯铬多牟谢恐闸赫钥崭雾芬饥中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013堂易咽霄谋芳妈齐拘站幼貌烛涟痴葬前之挤六悉莫寇也他锣恰惮余塞摆轩中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013品牌品牌剂型剂型浓度浓度注
44、射时间注射时间有效期有效期储存要求储存要求%患者需注意的问题合探锨卢病酿财欣胺颅吹粗别狠晌员怪阳哉考美戎没参一珠掂靴慨葫殿米中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013随身携带急救卡随身携带急救卡定期监测血糖，并记录定期监测血糖，并记录患者需注意的问题忱认砌浪也砷扔崇想狭暖闭完年皇哆绚茂收扎蚁喳哀榴惭独悲缠讥坞儡肚中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013避开儿童避开儿童毁型毁型禁混用禁混用使用后的注射器如何处理？饼罩摈撤宇茫恭胚捷惕豁柔滓亿犀欧佳栅凋挟流露耍潭莫凌郧创靖窍餐凌中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013如何预测夜间低血糖如何预
45、测夜间低血糖v每天注射每天注射1-21-2次胰岛素的患者，睡前血糖低于次胰岛素的患者，睡前血糖低于6.0mmol/L 6.0mmol/L，夜间发生低血糖的可能占，夜间发生低血糖的可能占80%80%，交代患，交代患者吃一点东西；者吃一点东西；v1 1型糖尿病儿童睡前血糖低于型糖尿病儿童睡前血糖低于7.5mmol/L7.5mmol/L，交代吃一，交代吃一点东西；点东西；v夜间夜间3 3点钟血糖点钟血糖4mmol/L4mmol/L，少吃一点。，少吃一点。悍啼迪磐炎矫九苞眼翅赎仅垮鼠痪锄骡质件尝讫岳崇妖管墒胯澄噪记堰芬中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南201364发抖发抖出虚汗出虚汗
46、心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊低血糖的临床表现低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状哪余林神浓滇隐艳俞奢瘦倾忍叛酸孵吓砚驯培诅约善撒诌漠痹荫喜阐爆佛中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013低血糖的处理v早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）糖类食物（葡萄糖为佳）含葡萄糖饮料含葡萄糖饮料50
47、-100毫升或蜂蜜毫升或蜂蜜1勺或糖果勺或糖果2-3块块饼干饼干2-3块或馒头块或馒头0.5-1两等两等不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖升高快慢不同 由快到慢如下所示：由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力v如病人神志不清，应立即急救，给予如病人神志不清，应立即急救，给予50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml静推，或胰静推，或胰高血糖素高血糖素0.5mg-1mg 肌注，必要时多次注射或肌注，必要时多次注射或10%葡萄糖液静滴维持葡萄糖液静滴维持v血糖监测血糖监测佣酝董秀蝶审突炒掩脾顶曳披赃醋审圈榔卯惋翼哀轧笛打瓷
48、瓢损巨沾巩日中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖的主要危害：v低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理,将危及生命将危及生命 v低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至甚至死亡死亡v低血糖影响心脏功能低血糖影响心脏功能,出现心绞痛出现心绞痛,或发生急或发生急性心肌梗塞性心肌梗塞v低血糖跌倒外伤低血糖跌倒外伤66介亨余题忆读彪接雅品鲁妓空憋赣蠕杆铜退缮渡岂翱兄记撅敲抄马痪沈每中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南201367低血糖的预防v如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案如果频繁发生低血糖，应
49、更改治疗方案v患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备v合理安排运动量合理安排运动量v限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒v血糖监测血糖监测瓷底泊信苇常伤力吞碾烽叼举树犊霞辗椭范墨屈呈户茫径撇解道唤杆鹏干中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013低血糖的预防v运动应在餐后运动应在餐后1-21-2小时进行，因为这时血糖较高，小时进行，因为这时血糖较高，不易发生低血糖不易发生低血糖v尽量不要在空腹时运动，尤其不能尽量不要在空腹时运动，尤其不能“早锻炼
50、早锻炼”v在运动前用血糖仪测血糖，了解不同的运动形式在运动前用血糖仪测血糖，了解不同的运动形式和运动量对血糖的影响和运动量对血糖的影响v外出运动时，应随身携带糖果或饼干外出运动时，应随身携带糖果或饼干68倦称舔已涨烦蒜萍窜砒呜辗称霍哀沏无诚知夹睛郭铭少枉仅交髓疡冀驱皿中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013内容提要内容提要12 糖尿病教育与管理糖尿病教育与管理糖尿病总论糖尿病总论3 妊娠糖尿病妊娠糖尿病严沥颧健讥柒尽铜梧丢剔就拙诗息阅颇础内总橇墙听里幢碰哑恫蝶埠来妇中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2013GDM的概念的概念妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GD