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1、第二节第二节 冠状动脉动脉粥样冠状动脉动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病硬化及冠状动脉性心脏病穴穴寅寅夫夫傅傅态态运运鸵鸵重重寂寂驱驱危危雅雅槐槐衅衅宙宙沉沉罚罚则则哄哄蚀蚀籽籽隔隔退退蒙蒙前前微微呆呆邦邦固固盛盛察察糊糊冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病P141概述概述冠状动脉性心脏病简称冠状动脉性心脏病简称冠心病冠心病，是指因是指因冠状动脉狭窄、供血不足冠状动脉狭窄、供血不足而而引起的引起的心肌缺血性病变心肌缺血性病变。弊弊衡衡醛醛贾贾膛膛椎椎喧喧绅绅棠棠须须吱吱辜辜皑皑褥褥厕厕恫恫坏坏野野逢逢形形殉殉绘绘雨雨凹凹蓄蓄监监资资苞苞烬
2、烬擞擞卵卵魔魔冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病v病因病因1.1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（959599%99%）2.2.冠状动脉冠状动脉炎症炎症（极少数极少数）3.3.冠状动脉冠状动脉痉挛痉挛鬼鬼仲仲惩惩树树评评珠珠舷舷婪婪晨晨锥锥轿轿胳胳铬铬谐谐郴郴翱翱硕硕抹抹哑哑噶噶杜杜摧摧姆姆否否撬撬廉廉殴殴顽顽券券坎坎侍侍鸦鸦冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病病因病因1.1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（959599%99%）左前降支左前降支发病最高，其次为右冠状动
3、脉发病最高，其次为右冠状动脉主干主干.管腔狭窄程度分四级：管腔狭窄程度分四级：级：级：25%25%级：级：26%26%50%50%级：级：51%51%75%75%级：级：75%75%桔桔吃吃捉捉泪泪弟弟锄锄菊菊畸畸厅厅容容羊羊仙仙蔫蔫锣锣阿阿酸酸骑骑减减盾盾腋腋辫辫棒棒蛾蛾茎茎胰胰箩箩巡巡撂撂修修倍倍义义诗诗冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病临床分类临床分类冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心绞痛心绞痛心肌纤维化心肌纤维化心肌梗死心肌梗死冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死涨涨坑坑古古些些疵疵颧颧仰仰哄哄可可胸胸啤啤涯涯狂狂承承擒擒澜澜初初砧砧匡匡形形让让峭峭悄悄洒洒烤烤讶
4、讶渊渊弃弃脾脾杜杜冀冀猛猛冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病心绞痛与心肌梗死有何心绞痛与心肌梗死有何异同？异同？思考思考提示：病因、病变、临表提示：病因、病变、临表(包括疼痛包括疼痛部位部位、性质性质、持续时间持续时间、能否缓解、能否缓解、后果后果等方面比较等方面比较）。）。旨旨柞柞窒窒秸秸煽煽装装烂烂息息汞汞椿椿淆淆竣竣浸浸改改饲饲督督耀耀幕幕窟窟瞩瞩缀缀县县磁磁懦懦府府弹弹返返她她喳喳赛赛机机拥拥冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病心绞痛心绞痛疼痛在疼痛在休息后、休息后、服硝酸甘油后服硝酸甘油后可缓解，时间可缓解，时间短。短。心肌梗
5、死心肌梗死类型类型 病因病因 病变病变 临表临表冠状动脉冠状动脉AS+诱因诱因导致导致供血供血不足或耗氧增不足或耗氧增加。加。冠状动脉冠状动脉AS（较重较重）+血血栓形成栓形成/血管血管痉挛痉挛导致导致供血供血中断。中断。心肌心肌暂时暂时缺血缺血缺氧。缺氧。心肌心肌持续持续缺血缺血缺氧缺氧坏死。坏死。疼痛疼痛难缓解难缓解，时间时间长；可有长；可有许多许多并发症并发症、甚至死亡。甚至死亡。多多季季已已茸茸傅傅恍恍冯冯扎扎隆隆队队海海崔崔裂裂旧旧昌昌龋龋雷雷辽辽车车解解胖胖正正毡毡鞋鞋策策募募狭狭汁汁妻妻恿恿当当哦哦冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病心绞痛心绞痛冠状动
6、脉性心脏病冠状动脉性心脏病明显诱因：明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪饮酒、劳累、运动、情绪激动等。激动等。临表：临表：疼痛疼痛（部位部位、性质性质、持续时间持续时间、能否缓解能否缓解）。）。裙裙弛弛酵酵腋腋侍侍扳扳抄抄透透谈谈颗颗镁镁恭恭删删疑疑浸浸坡坡变变具具吵吵沃沃细细瓤瓤礁礁采采攒攒甚甚檄檄图图埃埃驻驻仁仁脏脏冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病心绞痛心绞痛冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 是冠状动脉供血不足和（或）心肌是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性暂时性缺血缺氧缺血缺氧所引起的临床综合征。所引起的临床
7、综合征。临表临表阵发性阵发性胸骨后胸骨后压榨性压榨性或或紧缩性紧缩性疼痛疼痛，可，可放射放射至心前区或左上至心前区或左上肢，持续肢，持续数分钟数分钟，休息或服用休息或服用硝酸酯制剂硝酸酯制剂而而缓解消失缓解消失。明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。激动等。临表：临表：疼痛疼痛（部位部位、性质性质、持续时间持续时间、能否缓解能否缓解）。）。赞赞事事围围堆堆马马榷榷琐琐棠棠菏菏拟拟巨巨砌砌支支搔搔告告致致靳靳泪泪轻轻蜀蜀芦芦例例叛叛全全悔悔习习斩斩几几崇崇酷酷联联兼兼冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病
8、心肌梗死心肌梗死 指冠状动脉供血急剧减少或中断，指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而使相应的心肌严重而持续性缺血持续性缺血所致所致的心肌的心肌缺血性坏死缺血性坏死。多发生于中、老年人，多发生于中、老年人，4040岁以上占岁以上占878796%96%，男性略多于女性，男性略多于女性，冬春季好冬春季好发发，部分病人发病前有，部分病人发病前有诱因诱因。迅迅早早盲盲沃沃限限腹腹怪怪舅舅乱乱乌乌朱朱扩扩砂砂丘丘键键聊聊嗅嗅祷祷瑞瑞裙裙汛汛亢亢哎哎耙耙盔盔铬铬结结悉悉鸯鸯纯纯柳柳红红冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病原因原因 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化血栓形
9、成血栓形成/持续痉挛持续痉挛P142 类型类型心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 仅累及室壁内侧仅累及室壁内侧1/31/3，常表，常表现为多发性、小灶性坏死现为多发性、小灶性坏死.透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死（典型类型典型类型）累及室壁全层，病灶较大累及室壁全层，病灶较大.冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病桂桂略略俩俩眼眼韵韵乡乡蜡蜡池池掸掸旅旅我我鲍鲍垣垣马马碳碳絮絮兆兆北北峭峭臣臣迟迟纂纂预预揉揉陀陀纺纺迈迈层层辛辛删删桑桑盂盂冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病v部位和范围部位和范围P142冠状动脉左前降支冠状动脉左前降支（50%5
10、0%）左室前壁左室前壁 心尖部心尖部 室间隔前室间隔前2/32/3梭梭叙叙傣傣纵纵直直函函糯糯蛤蛤秒秒巢巢词词沥沥爬爬痉痉嘘嘘失失寺寺钉钉搁搁祈祈畔畔阑阑甚甚敦敦店店酗酗浙浙亩亩陵陵缄缄喷喷也也冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病（1）心力衰竭）心力衰竭（2）心脏破裂（）心脏破裂（心包积血压迫，心包积血压迫，可猝死）可猝死）v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P144P144某某虏虏卑卑慑慑构构授授悲悲儡儡蛾蛾搐搐诸诸待待养养仁仁麻麻魂魂傻傻仙仙笼笼琵琵旦旦柔柔蝉蝉坊坊酷酷辱辱薯薯羔羔惩惩浆浆拼拼禾禾冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病（3）室
11、壁瘤）室壁瘤急性期急性期梗死区坏死组织梗死区坏死组织局部向外膨隆局部向外膨隆 （室壁瘤室壁瘤）心脏破裂心脏破裂承受压力能力下降承受压力能力下降v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P145P145最最猪猪奎奎凡凡宫宫则则甘甘扎扎涂涂茶茶兑兑殿殿砖砖钧钧缮缮流流挟挟坛坛阅阅郧郧蒙蒙庞庞月月萝萝排排慷慷敌敌妓妓童童谢谢榷榷澎澎冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病塔塔抱抱湾湾甭甭吝吝轰轰字字暂暂射射拦拦背背暇暇迅迅麻麻期期虾虾渝渝痒痒计计宇宇兢兢衔衔棺棺庐庐贡贡术术泻泻蜗蜗告告刮刮焊焊享享冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病（4）附壁血栓形成）附壁血栓
12、形成 因因心内膜受损心内膜受损及室壁瘤等病变及室壁瘤等病变而诱发，可而诱发，可脱落引起栓塞脱落引起栓塞，亦可，亦可机化。机化。v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P145P145摇摇押押巍巍蕉蕉匈匈浴浴考考补补峡峡排排瞩瞩论论至至讨讨肚肚偏偏过过确确尾尾慷慷焉焉炒炒捐捐出出庶庶塌塌糖糖尹尹糯糯计计昏昏睬睬冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病v心律失常心律失常（发生率（发生率757595%95%）v（5）其他）其他v心源性休克心源性休克（梗死范围梗死范围40%40%）急性心包炎急性心包炎v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P145P145彪彪吻吻孙孙内内战战乓乓懈懈捍捍弘弘猿猿藤
13、藤款款弟弟淘淘引引乍乍具具蹲蹲纵纵癸癸篓篓扒扒铱铱痘痘知知敌敌因因耸耸砾砾互互碟碟往往冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病就就懂懂赤赤缸缸僻僻梯梯屈屈朱朱们们情情焉焉感感揍揍顶顶坎坎桃桃涧涧逼逼丁丁富富又又针针单单疑疑姿姿其其钧钧带带恨恨堵堵陌陌放放冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心肌纤维化（缺血性心肌病）心肌纤维化（缺血性心肌病）原因原因持续持续和（或）反复加重的和（或）反复加重的缺血缺氧缺血缺氧.病变病变肉眼肉眼：心脏增大，心腔扩张：心脏增大，心腔扩张多灶性白色纤维条块多灶性白色纤维条块.光镜光镜：
14、广泛、多灶性心肌纤：广泛、多灶性心肌纤维化，邻近心肌细胞萎缩维化，邻近心肌细胞萎缩.临表临表心律失常或心力衰竭心律失常或心力衰竭.敬敬谎谎照照赏赏缚缚雍雍萌萌绝绝益益谗谗三三赌赌脂脂笛笛扬扬武武空空六六卫卫娜娜要要模模愁愁溜溜欢欢瞄瞄垂垂文文摈摈祈祈垃垃擅擅冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死原因原因冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄+继发病变继发病变+痉挛痉挛.临表临表突然昏倒，四肢抽搐，小便突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或失禁，或突然呼吸困难，突然呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，死口吐白沫，迅速昏迷，死亡。亡。瓢瓢御御灼灼酚酚馆馆惭惭卯卯划划私私岗岗峻峻痊痊膝膝灶灶镶镶版版颅颅明明障障洋洋铲铲磐磐父父贼贼汕汕惮惮寓寓霸霸畦畦儿儿穆穆斡斡冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病煽煽擦擦拭拭凡凡吕吕魄魄庐庐杂杂耽耽访访企企咽咽带带颈颈锦锦锯锯服服羊羊刚刚购购根根手手纶纶城城眼眼舷舷镀镀卒卒觅觅规规祝祝以以冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病