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1、我国儿童铅中毒的现况与防治策略竺智伟浙江大学医学院附属儿童医院已经取得的成绩仍然存在的问题儿童铅中毒的防治策略需要引起注意的误区l研究的量逐年增加：中国知网以“儿童和铅”为主题词,检索结果:1994年1998年有164篇 1999年2003年有300篇 2004年2008年达421篇l研究的内容逐渐深入：我们的研究儿童铅中毒的研究逐年深入l自20世纪90年代中期以来，各地纷纷成立了儿童铅中毒防治机构。l临床工作者进行了大量的科普宣传、筛查和治疗工作。l不少企业也参加到儿童铅中毒的防治工作中来，研制仪器、食品、药品。l通过筛查发现了部分高铅儿童，并进行了治疗。l通过筛查也发现了不少铅污染严重地区
2、，引起了当地政府的高度重视。儿童铅中毒的防治工作在全国范围内普遍开展l政府对工业性铅污染进行了治理，关、停、并、转了污染严重的企业。l汽油无铅化过程在全国范围内迅速完成。（1993年试生产和试用；1997年大中城市逐步推广；2000年7月1日起全国停止生产使用含铅汽油）l燃煤作为家庭用和工业用燃料逐渐退出历史舞台。环境铅污染得到一定程度改善l浙江省：我们的流行病学调查发现儿童铅中毒（血铅100g/L）的发生率从1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州从39.55%降至7.69%。l上海市：20世纪90年代初儿童铅中毒的比例达40%以上，1999年降到24.8%，200220
3、04年降至9.9%。l北京市：1996年高达68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年进一步降至9.1%。我国儿童血铅水平逐渐下降已经取得的成绩仍然存在的问题儿童铅中毒的防治策略需要引起注意的误区环境铅污染依然存在l机动车和助动车的车用蓄电池的需求量急剧增加。l小蓄电池厂和家庭作坊式的蓄电池企业应运而生，导致当地严重的环境铅污染。l大量电子垃圾的不当回收和处理也造成了环境铅污染。l以往含铅汽油排放到环境中的铅，也将在相当长的时间内持续存在。许多地区人们的环保意识仍然欠缺l铅作业工人穿着工作服回家做饭l工业废渣随地乱倒l电子垃圾随处乱丢l废旧电器与生活垃圾一同丢弃
4、铅的危害普遍存在l铅对儿童发育的影响可能在血铅100g/L时就已经发生。l我们的研究也发现，血铅低于100g/L时，就已经对儿童的免疫功能、听觉通路产生影响。l Lanphear研究发现，当儿童血铅从2.4g/L 上升到100g/L，从100g/L 到200g/L，以及从200g/L到300g/L，儿童的IQ预期下降幅度分别为3.9，1.9和1.1。已经取得的成绩仍然存在的问题儿童铅中毒的防治策略需要引起注意的误区lLead poisoning：1991年，美国CDC，血铅100g/Ll儿童铅中毒是Lead poisoning的中文翻译，其含义有别于传统的中毒含义。l传统的中毒指的是症状性的，
5、临床水平的；而儿童铅中毒是非症状性、亚临床的概念。l从保护儿童的原则出发，将能对儿童健康产生潜在危害的血铅水平定义为儿童铅中毒的标准。儿童铅中毒的概念及其修订l高铅血症：高铅血症：连续两次静脉血铅100199g/L；l铅铅中毒：中毒：连续两次静脉血铅200g/L；轻度铅中毒：血铅水平为200249g/L；中度铅中毒：血铅水平为250449g/L；重度铅中毒：血铅水平 450g/L。2006年卫生部中国儿童铅中毒防治指南对儿童血铅的分级l环境干预、健康教育和驱铅治疗相结合的原则。l高铅血症和轻度铅中毒：脱离铅污染源，健康教育；l中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，健康教育，驱铅治疗。儿童铅中毒的处理
6、原则l这是儿童铅中毒防治的根本办法。l儿童脱离铅污染源后血铅水平显著下降。l当儿童血铅水平在100g/L以上时，应仔细询问生活环境、家庭成员或同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史，血铅水平在200g/L以上时，往往可以找到明确的铅污染源。l积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。控制环境铅污染源l这是儿童铅中毒防治中不可替代的干预措施（一）知识介绍 医务人员应向群众介绍儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。健康教育（二）行为指导l儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的途径。1.教育儿童养成
7、勤洗手的好习惯。2.注意儿童个人卫生，勤剪指甲。3.经常清洗儿童的玩具和用品。4.经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘，儿童食品及餐具应加罩防尘。5.不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6.直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡，不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。7.以煤为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童避免被动吸烟。8.选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。儿童避免食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9.避免用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。（三）营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对钙、铁、锌等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用
8、的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和钙、铁、锌的缺乏。l血铅低于250g/L通常不予驱铅治疗l血铅250449g/L时，环境干预和健康教育的效果与药物驱铅十分相似，因此美国儿科学会不推荐对这类儿童进行驱铅治疗。l血铅高于或等于450g/L时，任选二巯基丁二酸或依地酸二钠钙进行治疗。l血铅高于或等于700g/L时则需要上述两种药物联合治疗。驱铅治疗驱铅治疗注意事项l使用口服驱铅药物前应确保脱离铅污染源，否则会导致消化道内铅的吸收。l缺铁患儿应先补充铁剂后再进行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。l近年来，我国儿童血铅水平
9、总体上呈下降趋势，城乡儿童血铅水平等于或高于250g/L需要药物治疗的极少，因此不主张对所有儿童进行血铅筛查。但下列高危儿童应该进行血铅筛查：1.居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的2.父母或同住者从事铅作业劳动的3.同胞或伙伴已被诊断为儿童铅中毒的筛查与监测已经取得的成绩仍然存在的问题儿童铅中毒的防治策略需要引起注意的误区儿童体内铅负荷的检测指标l血铅是目前临床上和研究中运用最多最重要的反映体内铅负荷的指标；l齿铅和发铅由于测定的技术要求高，只有研究价值而没有实际应用价值；l尿铅只适用于职业性铅暴露。l根据血标本采集方法不同，有静脉血血铅、末梢血血铅和纸片法，后两者只能用于筛查，不能作为诊断和治疗的依据。l铅在体内的半衰期约30天，因此血铅水平只能反映近一个月内的铅暴露状况。血铅检测的方法慎用营养保健品l提倡用食物进行营养干预，补充钙、铁、锌。l谨慎使用具有螯合作用的保健品，如果使用，尽可能脱离铅污染源，纠正不良行为习惯，尤其是手口动作。谢谢大家！