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1、各种介入手术的术前术后护理各种介入手术的术前术后护理高冬云常见手术名称常见手术名称PCI术术-冠脉造影术冠脉造影术射频消融术射频消融术-电生理检查术电生理检查术永久性起搏器植入术永久性起搏器植入术临时起搏器安装术临时起搏器安装术-房缺封堵术房缺封堵术室缺封堵术室缺封堵术动脉导管未必封堵术动脉导管未必封堵术-术前护理术前护理心理护理：向病人、家属主要成员说明手心理护理：向病人、家属主要成员说明手术原因、术前准备及处置，病人需做何种术原因、术前准备及处置，病人需做何种配合，及时了解病人心理状况，稳定病人配合，及时了解病人心理状况，稳定病人情绪。情绪。饮食护理：清淡易消化饮食（全麻患者：饮食护理：清
2、淡易消化饮食（全麻患者：术前禁食）术前禁食）排尿训练：术前排尿训练：术前1天进行训练患者床上大小天进行训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位便，以防止术后下肢弯曲而导致穿刺部位出血及术后尿潴留。出血及术后尿潴留。建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于建立静脉通道：留置静脉套管针，为便于手术操作，静脉穿刺部位选择在左上肢。手术操作，静脉穿刺部位选择在左上肢。皮肤护理：清洁手术部位皮肤。皮肤护理：清洁手术部位皮肤。术前常规检查：心电图、血尿便常规、出术前常规检查：心电图、血尿便常规、出凝血时间、药物过敏等。凝血时间、药物过敏等。测双侧足背动脉搏动及桡动脉搏动并标记。测双侧足背动脉搏动及
3、桡动脉搏动并标记。护送患者去管室。护送患者去管室。术后护理术后护理心理护理心理护理 了解病人的心理，给予心理支持。对于不了解病人的心理，给予心理支持。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意懂的语言讲解监护室的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，帮助病事项，使病人真正了解其重要性，帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理。饮食护理饮食护理因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜因术后极易引起腹胀，一般不易吃的过饱，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或喝奶制品或生冷食物
4、。最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有半流质的食物，待可下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水些病人因害怕术、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后进食低盐、低脂、易消化的食物。后进食低盐、低脂、易消化的食物。全麻术后禁食全麻术后禁食46小时小时监护室观察监护室观察监测生命体征的变化监测生命体征的变化，及时发现、及时处，及时发现、及时处理。要求病人返回理。要求病人返回CCU后立即行十
5、二导联后立即行十二导联心电图检查心电图检查1次，以后根据病情决定，大小次，以后根据病情决定，大小夜班各做一份十二导联心电图。给予心电夜班各做一份十二导联心电图。给予心电血压氧饱和度监测，术后血压氧饱和度监测，术后1h每每15min测血测血压压1次，如血压稳定，可次，如血压稳定，可30min1h测血压测血压1次次穿刺点的护理穿刺点的护理右（左）股静脉：术侧肢体制动右（左）股静脉：术侧肢体制动6-8小时小时右（左）股动脉：术侧肢体制动右（左）股动脉：术侧肢体制动12-24小小时时右（左）侧桡动脉右（左）侧桡动脉伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压伤口：桡动脉穿刺点观察：检查桡动脉压迫器固定带的搭扣
6、有无松动，有无慢撒气，迫器固定带的搭扣有无松动，有无慢撒气，从而引发桡动脉大出血。从而引发桡动脉大出血。术后术后24 h内限制患者腕关节活动，制动内限制患者腕关节活动，制动4-6小时，术后小时，术后2 h内避免做屈腕动作。内避免做屈腕动作。术后术后 24 h内上肢避免剧烈活动，不用力、内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作，术侧上肢抬不紧握拳头、不做支撑动作，术侧上肢抬高高3040，勿下垂，卧位时，术侧上肢宜，勿下垂，卧位时，术侧上肢宜放置于胸前。放置于胸前。术后术后4872 h内避免在术侧肢体采血及输内避免在术侧肢体采血及输液、避免旋转、提拉和负重，不能过度屈液、避免旋转、提拉
7、和负重，不能过度屈伸。以免加重手部肿胀。伸。以免加重手部肿胀。1周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清周内勿揉抓穿刺点，并保持局部干燥、清洁、防止穿刺点再出血或感染。洁、防止穿刺点再出血或感染。6个月内穿刺侧肢体勿提超过个月内穿刺侧肢体勿提超过10-15kg的重的重物。物。股动脉、股动脉带鞘管股动脉、股动脉带鞘管-术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动对制动1224h，病人不能自己抬头，不能，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便也应在床上进行。但对于有下肢大、小便也应在床上进行。但对于有下肢
8、静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下地活病人才可下地活动。动。观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况 如术侧足如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉等情况。白、病人是否自觉肢体发凉等情况。观察有无造影剂引起的不良反应观察有无造影剂引起的不良反应：对做完冠状动脉造影后，尤其对老对做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心
9、衰的年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情患者，应注意观察手术后的尿量情况。况。按照医嘱采血标本，测量凝血酶原按照医嘱采血标本，测量凝血酶原激活时间激活时间(ACT)值。值。永久性起搏器植入术后护理永久性起搏器植入术后护理 基础护理基础护理 1体位体位-2饮食饮食 3皮肤皮肤-4休息休息-预防感染预防感染 监测起搏器功能的护理监测起搏器功能的护理临时起搏器安装术后护理临时起搏器安装术后护理了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注了解起搏频率、起搏电流、起搏感知，注意观察心律与心率的变化。观察起搏导线意观察心律与心率的变化。观察起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡撕裂、
10、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生位置是否妥当。临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每班应检查接头连接处，牵拉导致脱位，每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，外确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染。减少感染。注意穿刺部位渗血情况，保注意穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。持局部清洁干燥，防止感染。术后取平卧位，术侧髋关节术后取平卧位，术侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。免电极脱出起搏失灵。-谢谢！