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1、中心静脉压的测定中心静脉压的测定CVP泌尿外科：张静英泌尿外科：张静英一、中心静脉置管术一、中心静脉置管术1、定义、定义2、适应症、适应症3、禁忌症、禁忌症主要内容主要内容二、中心静脉压的测定二、中心静脉压的测定1、定义、定义2、临床意义临床意义3、如何测压、如何测压4、注意事项、注意事项5、影响因素、影响因素返回返回中心静脉中心静脉是指距离心脏较近的是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉脉和锁骨下静脉.中心静脉的定义中心静脉的定义锁骨下静脉锁骨下静脉 无名静脉无名静脉 上腔静脉上腔静脉颈颈 内内 静静 脉脉 一一、中中心心静静脉脉解解剖剖概概要要
2、 中心静脉系指上、下腔静脉中心静脉系指上、下腔静脉 1 1、需测中心静脉压者。、需测中心静脉压者。2 2、需静脉大量快速输注低渗、高渗、需静脉大量快速输注低渗、高渗 或刺激性溶液及营养液者。或刺激性溶液及营养液者。3 3、外周静脉穿刺困难，需要较长时、外周静脉穿刺困难，需要较长时 间静脉输液者。间静脉输液者。4 4、进行急诊血液透析、心导管造影。、进行急诊血液透析、心导管造影。三、中心静脉置管适应证三、中心静脉置管适应证1、严重的出、凝血障碍、严重的出、凝血障碍2、持续休克、持续休克3、中心静脉有损伤、中心静脉有损伤4、穿刺部位感染或烧伤、穿刺部位感染或烧伤5、不合作或躁动的病人、不合作或躁动
3、的病人 中心静脉置管禁忌症中心静脉置管禁忌症单腔静脉导管单腔静脉导管导管的种类导管的种类双腔静脉管双腔静脉管三腔静脉导管三腔静脉导管置入导管部位置入导管部位锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管颈内静脉置管颈内静脉置管二、中心静脉压二、中心静脉压CVP的测定的测定中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为612cmH2O。问题：问题：为什么要测量中心静脉为什么要测量中心静脉压，它有什么意义？压，它有什么意义？返回返回中心静脉压与血压同时监测，比中心静脉压与血压同时
4、监测，比较其动态变化，更有意义。较其动态变化，更有意义。CVPBP提示血容量严重不足。提示血容量严重不足。CVPBP正常正常 提示血容量不足，心功能正常提示血容量不足，心功能正常CVPBP提示心功能不全，血容量较多提示心功能不全，血容量较多 CVPBP正常正常提示容量负荷过重。提示容量负荷过重。CVP正常正常 BP提示心功能不全或血容量不足提示心功能不全或血容量不足可予补液试验可予补液试验（进入）（进入）返回返回影响影响CVP的的3个因素个因素：右心泵血功能右心泵血功能、循环血容量循环血容量、血管紧张度血管紧张度 1 1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了、危重病人手术，既可快速输液
5、、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全解是低血容量休克，还是心功能不全。2 2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。环超负荷的危险。3 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。的盲目性。（二）中心静脉压的（二）中心静脉压的临床意临床意义义 用三通接头连接好测压装置。三通的前端与用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直套管针相
6、连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。时可作输液用。（三）测压装置（三）测压装置 将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0”调到与右心房相调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。在测压管上的读数，该
7、读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。器会自动调定零点。零点调节：零点调节：如何测压：如何测压：1 1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。值，同时不能从上端管口流出。2 2、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。再降时读数。3 3、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
8、、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化曲线变化和和CVP的值。的值。CVP的的测测定定装装置置确定管道通畅：确定管道通畅：1 1、回血好。、回血好。2 2、液面随呼吸上、下波动。、液面随呼吸上、下波动。1 1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。液以保持通畅。2 2、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。管使液面上升来测压，以免影响测量值。（四）注意事项（四）注意事项 3、防进气：管道系
9、统连接紧密，测压时护士不要、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。为负值时，很容易吸入空气。4、防感染：穿刺部位每周消毒换敷料、防感染：穿刺部位每周消毒换敷料2次，测压次，测压管每日更换，有污染时随时换。管每日更换，有污染时随时换。5 5、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。零点。6 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，值，应在安静后应在安静后1015分钟测。分钟测。7 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以、疑有管腔堵塞时不能强行
10、冲注，只能拔除，以防血块栓塞。防血块栓塞。1、病理因素、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、输血输液过量、腹内高压等能使中心静脉压偏高。输血输液过量、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。静脉压偏低。（五）影响中心静脉压的因（五）影响中心静脉压的因素素2、神经体液因素、神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。高。3、药物因素、药物因素
11、测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。降。输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。静脉压下降，故一般用等渗液测压。4、其他因素、其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。中心静脉压偏高。小结小结1、主要内容主要内容2、重点内容重点内容3、问题问题1、取等渗盐水、取等渗盐水250ml于于510分钟内给予静脉滴注。分钟内给予静脉滴注。2、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。3、若血压不变而中心静脉压升高、若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示，提示心功能不全。心功能不全。返回返回补液试验：补液试验：