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1、介入治疗围手术期的护理 前 言 介入医学是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科，它具有微创、简便、安全有效的特点，并对一些传统疗法难以治疗或效果不佳的疾病提供了一种新的治疗途径；介入护理学时伴随介入医学发展而发展起来的，是介入医学的一个重要组成部分。术前常规准备v一般检查主要指生命体征及血管情况的检查，穿刺部位血管的检查主要指检查双侧股动脉、腘动脉、足背动脉及肱动脉和桡动脉搏动的情况v生命体征的检查主要指患者周身状况、体温、脉搏、血压及心率均在正常值范围内v辅助检查：术前协助做好各项常规检查，如三大常规，胸片，心电图，B超，术前筛查，CT等；重点是肝肾功能及凝血功能的检查术前常规准
2、备v皮肤准备：术前更换清洁的衣服，然后根据穿刺部位做相应的皮肤准备，最常用的穿刺部位外周为腹股沟区，冠脉常规选用桡动脉，对选择好的穿刺部位备皮并检查穿刺部位皮肤有无感染，破损等，（注:用股动脉穿刺时要比对术前术中及术后的足背动脉搏动的情况，要做好足背动脉的标记）v胃肠道准备及留置尿管：介入治疗前一天给予易消化饮食，术前4小时禁饮食，无特殊情况一般不需要留置尿管术前常规准备v心理支持 术前可向患者介绍心导管术的必要性和简单的操作步骤,也可请已做过介入诊断和治疗的患者介绍亲身体会,以帮助患者克服焦虑、恐惧等不良心理情绪。指导患者做必要的练习:如手术过程中屏气、强有力的咳嗽等动作。解释介入治疗过程中
3、可能出现的不适症状及相应的处理方法,从而使患者在术中能密切配合医生完成手术。入室前的准备v术前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如患者体温超过37.5或血压不在正常范围内，应该通知医生做好相应的处理v术前协助患者测量身高体重，以备术中计算药物计量，v术前晚保证有充足的睡眠，如患者焦虑烦操必要时可用镇静剂v进导管室前开放静脉通道，排空大小便不 宜 带 入 室 内 术后患者的护理体位与休息v根据患者疾病性质，全身状况及麻醉方式，选择利于患者康复舒适的体位。选择腹股沟穿刺术后穿刺点压迫15-20分钟后加压包扎，可用0.5KG沙袋压迫穿刺部位，动脉压迫6小时，静脉压迫2-4小时，股动脉穿刺侧下肢伸
4、直并制动12小时，静脉穿刺侧下肢伸直并制动6-8小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。嘱患者避免情绪的激动，防止血压增高，指导卧床期间咳嗽，打喷嚏，排便或排尿时用手掌轻压穿刺点，以减少局部压力好，防止出血和血肿。为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身，翻身时患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝屈髋，24小时后可下床活动，应尽量避免下蹲及增加腹压的动作；3天内避免爬楼，开车，弯腰等活动。应用动脉压迫装置进行压迫止血时，一般在术后就可立即止血，穿刺侧下肢制动4小时，无血肿，出血者6小时可下床活动体位与休息v桡动脉穿刺术后应用桡动脉压迫装置压迫止血，嘱患者上肢不要用力活动，一
5、般4小时解除止血压迫装置，再用弹力绷带轻轻加压包扎，12小时无出血及血肿可解除弹力绷带包扎，用创可贴覆盖穿刺点即可。穿刺侧下肢血循环情况 v 密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤色泽是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，观察足背动脉30-60秒次，双足同时触摸。以便对照，血栓形成多在术后1-3小时内出现症状，所以术后24小时要做好记录。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，感觉迟钝，则提示右股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生处理。生命体征的监测v根据病情及介入治疗术的不同，应随时监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，大的部分栓塞术后的患者均有不
6、同程度的发热，体温一般在37.5-38.5之间，应注意监测体温，并指导患者多饮水，对于颅内疾病介入治疗的患者，还应观察患者的意识，瞳孔，语言及肢体活动变化，观察有无脑水肿，脑出血等情况，对于溶栓术后的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血发生 饮食v一般同术前，术后鼓励患者大量饮水，24小时2000毫升，补充水分以增加尿量，加速肾脏对比剂，化疗药及毒素的排泄。心理护理心理护理术后患者一回到病房，护士应立即告知手术完成情况，让患者放心。应多向患者传达有利信息，给予鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重；帮助患者做好出院准备，大多数患者缺乏出院后的保健知识，故应向患者详细介绍出院后自我锻炼的知识以及
7、饮食上的特殊要求，定期复查、复诊小结v一、介入诊疗是医务人员在影像引导下从事的微创诊疗过程，因此对于介入护理人员应积极不断学习，对常规介入疾病的影像表现有一定的认识与了解，以有助于对介入诊疗的监控。v二、虽然介入诊疗是较安全微创的诊疗过程，但其所并发的医疗意外后果往往是很严重的，而且处理较为复杂困难，因此介入护理人员应有高度责任心，应对每例介入诊疗过程抱着“如履薄冰，如临深渊”的工作态度。小结v三、现阶段大多的介入诊疗过程都是在含X线的影像设备指引下进行的，因此应充分重视患者及自身的放射防护，尽可能的减少不必要的照射，同时也要有自我牺牲的精神v四、介入诊疗过程往往是多人，多学科共同配合完成的，因此介入护理人员应具备团队合作精神，只有医、护、技、患之间密切配合才能更好的完成介入诊疗过程并取得良好的治疗效果。谢谢聆听！