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1、甲状腺肿大分三度I度：不能看到，能触及II度：能看到，能触及，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘皮肤淋巴结胫前水肿（压胫骨前内侧皮肤35秒）淋巴结检查顺序顺序：耳前、耳后（乳突区）、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟内容内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合及表面皮肤情况肺部胸廓扩张度方法触诊前胸触诊背部受检者作深呼吸观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性叙述:双侧对称意义一侧增强:对侧肺不张、肋骨骨折一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变肺部触觉语颤方法 检查前胸(上、中、下;避开心脏)检查背部(肩胛间
2、区、肩胛下区；避开肩胛骨)被检者发长声“衣”注意双手检交叉叙述:双侧对称,有无增强和减弱意义减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张语颤的检查方法1.手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位2.嘱患者发长音“yi-”肺部胸膜摩擦感方法检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间)嘱患者深呼吸运动结果是否有意义胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症肺实体叩诊（两侧比较叩诊）肺实体叩诊（两侧比较叩诊）方法自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨叙述:正常双肺叩诊呈清音意义异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁)过清音(肺气肿)鼓音(气胸、大空洞
3、)叩 诊 的 顺 序上下；外内；先左后右；避开心脏 (左右对比)肺下界叩诊右锁骨中线左右腋中线 五条左右肩胛线结果叙述正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙意义肺下界降低(肺气肿)肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病)肺下界（肺底）移动度手法先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙)深吸气并屏住自第10肋间向下叩叩浊反转扳指作标记深呼气后屏住自第七肋间向下叩叩浊反转扳指作标记测量肺底移动度(正常68cm)减弱意义肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水肺脏听诊 正常支气管呼吸音正常支气管呼吸音部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎特点:呼气音强且时间长正常支气管肺泡呼吸
4、音正常支气管肺泡呼吸音部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖特点吸气音似肺泡呼吸音呼气音似支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音吸气音强且时间长 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管 细支气管及细支气管及肺叶处肺叶处前前 胸胸正常呼吸音的分布 心脏确定左锁骨中线至前正中线距离确定左锁骨中线至前正中线距离(MCL)划出前正中线取锁骨中点准确划与前正中线平行的左锁骨中线测量两线的距离结果正确(810cm)MCL测定测定锁骨中线前正中线 先测先测MCL 正确找到锁骨中线正确找到锁骨中
5、线锁骨锁骨胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剑突剑突十二对肋骨十二对肋骨 心脏触诊 心尖搏动位置强弱(有无抬举感)范围震颤心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣1、2区三尖瓣区心包摩擦感胸骨左缘第4肋间 Auscultatory area and orderMidclavicular lineMEPATM:二尖瓣区（心尖部）P:肺动脉瓣区A:主动脉瓣1区E:主动脉瓣2区T：三尖瓣区心界的叩诊方法左手叩诊扳指与肋间平行轻(弱)叩诊法先左后右自下而上左侧自心尖搏动外23cm处向内叩右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开始结果准确(反转扳指、每肋间的测量值及测量方法)叩叩 诊诊(Percussion)Midclavicu
6、lar lineFirst leftSecond right 叩叩 诊顺序诊顺序先先扣扣左左侧侧后后扣扣右右侧侧 左左右右 下下上上 外外内内 右侧从肝上界的上一肋间右侧从肝上界的上一肋间Normal cardiac dullness areaFrom anterior midline to every point79cm56cm3.54.52334cm23cm23cmAnterior midline听诊顺序示意图听诊顺序示意图听听 诊（诊（AuscultationAuscultation）主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二听诊区12345腹部视诊 腹部外形平坦对称腹式呼吸正常腹部皮肤有无皮疹、瘢痕、色素沉着、腹纹、脐疝腹壁静脉有无曲张胃肠性型、蠕动波医生的姿势有无腹部浅触诊 腹部浅触诊病人体位屈膝平卧医生手法滑动触诊掌指关节及腕关节协同作用触诊顺序S型内容紧张度腹壁柔软压痛有无压痛、反跳痛包块有无包块