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1、 利利 水水 渗渗 湿湿 药药概述概述 凡以凡以“通利水道、渗除水湿通利水道、渗除水湿”为主要功效的药物，称为主要功效的药物，称之为利水渗湿药。之为利水渗湿药。临床以治疗因水湿内停所致的水肿，小便不利以及湿临床以治疗因水湿内停所致的水肿，小便不利以及湿邪为患或湿热内结所致诸症，如湿浊（泌尿系统感染）、邪为患或湿热内结所致诸症，如湿浊（泌尿系统感染）、关节肿痛、黄胆、疱疹、痰饮等。关节肿痛、黄胆、疱疹、痰饮等。利水渗湿药主要功效利水渗湿药主要功效1 1、利水：、利水：用药后尿量增加，小便通畅，类似于西药的利尿药，用药后尿量增加，小便通畅，类似于西药的利尿药，利尿以消肿。利尿以消肿。2 2、渗湿：
2、、渗湿：用于淋浊（泌尿系统感染或结石）、痰饮（慢性支气用于淋浊（泌尿系统感染或结石）、痰饮（慢性支气管炎时的痰液积留及胸水等腹水、体腔内的异常液体管炎时的痰液积留及胸水等腹水、体腔内的异常液体)利尿作用利尿作用故：利水渗湿药作用包括：故：利水渗湿药作用包括：抗菌作用抗菌作用 利胆作用利胆作用其它作用其它作用 增强机体免疫功能增强机体免疫功能 影响脂质代谢影响脂质代谢 降压降压 利胆保肝作用利胆保肝作用 抗炎作用抗炎作用 对消化系统功能的调节作用对消化系统功能的调节作用分类：药物按其功效分类分类：药物按其功效分类 1.1.利水消肿，通淋药利水消肿，通淋药-以利尿通淋为主要功效以利尿通淋为主要功效
3、 代表药：代表药：茯苓、猪苓、泽泻、半边莲、车前子、茯苓、猪苓、泽泻、半边莲、车前子、木通、扁蓄、瞿麦等木通、扁蓄、瞿麦等2.2.利湿退黄药利湿退黄药-以清利湿热，利胆退黄为主要功效以清利湿热，利胆退黄为主要功效 代表药：代表药：茵陈、金钱草茵陈、金钱草一、利水消肿通淋药一、利水消肿通淋药 药理作用药理作用 （一）利尿作用（一）利尿作用茯苓茯苓所用剂型不同、动物不同报道差异较大所用剂型不同、动物不同报道差异较大临床对肾性和心性水肿病人利尿作用显著临床对肾性和心性水肿病人利尿作用显著实验：实验：茯苓灰分无利尿作用，不是由所含钾盐引起；茯苓灰分无利尿作用，不是由所含钾盐引起；茯苓素是醛固酮茯苓素是
4、醛固酮(aldosterone)拮抗剂；拮抗剂；用茯苓后尿中用茯苓后尿中Na+、K+排出排出，可能通过抑制肾小管对钠的重吸，可能通过抑制肾小管对钠的重吸收发挥作用。收发挥作用。多数认为有利尿作用多数认为有利尿作用 人和动物均有利尿作用人和动物均有利尿作用 冬季采摘作用强冬季采摘作用强 与炮制有关：酒制、麸制有效，而盐制不利尿与炮制有关：酒制、麸制有效，而盐制不利尿 原理：原理：尿中排钠量尿中排钠量可能与抑制肾小管对钠离子的重吸收有关；可能与抑制肾小管对钠离子的重吸收有关；增加血浆心钠素（一种多肽，排钠利尿）的含量增加血浆心钠素（一种多肽，排钠利尿）的含量猪苓猪苓 利尿作用强大比较肯定，可使尿量
5、和尿利尿作用强大比较肯定，可使尿量和尿ClCl-排出排出泽泻泽泻（二）抗菌作用（二）抗菌作用 利水通淋药中，大部分除利水外具有清热，通淋功效。清热作用与利水通淋药中，大部分除利水外具有清热，通淋功效。清热作用与抗菌作用有关，现有实验资料证明：茯苓、猪苓、木通、泽泻、扁蓄、抗菌作用有关，现有实验资料证明：茯苓、猪苓、木通、泽泻、扁蓄、车前子、半边莲具有不同程度的抗菌作用（体外实验）车前子、半边莲具有不同程度的抗菌作用（体外实验）猪苓猪苓 （-）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 茯苓茯苓 （-）金葡菌、大肠杆菌、金葡菌、大肠杆菌、TBTB杆菌、变形杆菌、钩端螺旋体杆菌、变形杆菌、钩端螺旋体 泽泻泽泻
6、（-）TBTB杆菌杆菌 木通木通 （-）痢疾杆菌、伤寒杆菌、毛癣菌痢疾杆菌、伤寒杆菌、毛癣菌 扁蓄扁蓄 （-）金葡菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、癣菌金葡菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、癣菌 车前子车前子 （-）金葡菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、癣菌金葡菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、癣菌 半边莲半边莲 （-）金葡菌、大肠杆菌、真菌金葡菌、大肠杆菌、真菌（三）免疫增强作用（双向调节）（三）免疫增强作用（双向调节）茯苓多糖能提高机体茯苓多糖能提高机体 非特异性非特异性 免疫功能免疫功能 特异性特异性实验证明实验证明1 1、非特异性免疫功能、非特异性免疫功能 甲基茯苓多糖提高小鼠腹腔巨噬细胞甲基茯苓多糖提高小鼠腹腔巨噬细胞 吞
7、噬吞噬%35.5%35.5%吞噬指数吞噬指数58.5%58.5%胸腺、淋巴结重量明显增加胸腺、淋巴结重量明显增加 拮抗强的松对巨噬细胞功能的抑制作用拮抗强的松对巨噬细胞功能的抑制作用 减轻减轻6060CoCo射线所致小鼠外周白细胞减少射线所致小鼠外周白细胞减少2 2、特异性免疫功能、特异性免疫功能 提高细胞免疫功能，提高细胞免疫功能，T T淋巴细胞吞噬功能淋巴细胞吞噬功能 使玫瑰花结形成率使玫瑰花结形成率 淋巴细胞转化率淋巴细胞转化率 体液免疫体液免疫，刺激，刺激-细胞：免疫球蛋白细胞：免疫球蛋白IgGIgG含量含量 猪苓：猪苓：主要有效成分为多糖主要有效成分为多糖 非特异性免疫：增强小鼠网状
8、内皮系统吞噬功能非特异性免疫：增强小鼠网状内皮系统吞噬功能 细胞免疫：受试者细胞免疫：受试者T-T-淋巴细胞转化率均有淋巴细胞转化率均有 体液免疫：荷瘤小鼠脾脏抗体形成细胞体液免疫：荷瘤小鼠脾脏抗体形成细胞(四四)降血脂：抗脂肪肝作用降血脂：抗脂肪肝作用 泽泻泽泻 提取物提取物 对实验性高血脂症家兔血中对实验性高血脂症家兔血中 胆固醇胆固醇 醇浸膏醇浸膏 甘油三脂甘油三脂 预防预防 主主A A硬化斑块硬化斑块 肝内作用：肝内作用：胆固醇胆固醇 胆固醇酯胆固醇酯 甘油三酯甘油三酯 总酯总酯有效成分：有效成分：泽泻萜醇类泽泻萜醇类镜检发现：肝脂肪变减轻镜检发现：肝脂肪变减轻 有效成分有效成分 低蛋
9、白饮食低蛋白饮食 乙基硫氨酸乙基硫氨酸 CClCCl4 4泽泻醇泽泻醇A 24-A 24-醋酸酯对醋酸酯对肝损伤（脂肪肝）有保护作用肝损伤（脂肪肝）有保护作用机理：机理：同位素示踪证实：同位素示踪证实：其提取物减少肠对胆固醇的吸收及其体内胆固醇酯化其提取物减少肠对胆固醇的吸收及其体内胆固醇酯化提高血中高密度脂蛋白提高血中高密度脂蛋白-胆固醇含量（胆固醇含量（HDL-chHDL-ch），促使胆固醇），促使胆固醇从动脉壁正常消除运至肝内代谢从动脉壁正常消除运至肝内代谢排出，防止沉积排出，防止沉积影响酶活性：促进胆固醇代谢，减少甘油三酯合成影响酶活性：促进胆固醇代谢，减少甘油三酯合成泽泻含泽泻含 胆
10、碱胆碱 可以转运胆固醇使其可以转运胆固醇使其 肝内肝内 含量含量 卵磷脂卵磷脂 A A壁壁（五）抗肿瘤（五）抗肿瘤 茯苓：茯苓：茯苓多糖抑制茯苓多糖抑制S180S180实体瘤；一方面杀伤作用、另一方实体瘤；一方面杀伤作用、另一方 面提高免疫功能面提高免疫功能(巨噬细胞活力巨噬细胞活力)；茯苓菌丝体茯苓菌丝体 抗肿瘤活性为多糖，抑制率抗肿瘤活性为多糖，抑制率94%94%。猪苓：猪苓：抗抗S180S180和肝癌和肝癌机理机理 （1 1）抑制癌细胞内）抑制癌细胞内DNADNA合成合成（2 2）提高巨噬细胞产生）提高巨噬细胞产生TNFTNF的能力的能力 杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞（3 3）增强机体免疫功
11、能）增强机体免疫功能（4 4）猪苓多糖具适应原样作用）猪苓多糖具适应原样作用-整体机能改善整体机能改善 （六）其它（六）其它 茯苓茯苓：抑制家兔离体肠管抑制家兔离体肠管 张力张力 影响消化系统功能影响消化系统功能,胃液酸度胃液酸度振幅振幅泽泻泽泻降血糖，松驰血管平滑肌，增加心血流量降血糖，松驰血管平滑肌，增加心血流量半边莲半边莲-利胆、降压等作用利胆、降压等作用二、利湿退黄药二、利湿退黄药 本类药有茵陈、金钱草以本类药有茵陈、金钱草以“清利湿热、利胆退黄清利湿热、利胆退黄”为主要功效。主要用于湿热黄疸症，如与湿里药合用，为主要功效。主要用于湿热黄疸症，如与湿里药合用，也可用于阳黄。也可用于阳黄
12、。药理作用药理作用 （一）利胆保肝（一）利胆保肝茵陈茵陈 1 1、利胆、利胆 煎剂煎剂 浸剂浸剂 均有明显的利胆作用，用药后均有明显的利胆作用，用药后-胆汁分泌量胆汁分泌量6.76.7二甲氧基香豆素二甲氧基香豆素 实验多用实验多用 大鼠大鼠-胆管引流胆管引流 对羟基苯乙酮对羟基苯乙酮 狗狗-慢性胆瘘慢性胆瘘 特点：特点：强、维持强、维持2 2小时、有量效关系小时、有量效关系 人用茵陈蒿汤后，人用茵陈蒿汤后，X X线下可见胆囊轻度缩小线下可见胆囊轻度缩小 茵陈与大黄配伍，其利胆作用较单味茵陈为强茵陈与大黄配伍，其利胆作用较单味茵陈为强2 2 2 2、保肝作用、保肝作用、保肝作用、保肝作用 有效成
13、分：有效成分：6 6，7 7二甲氧基香豆素；茵陈黄酮；茵陈色原酮二甲氧基香豆素；茵陈黄酮；茵陈色原酮 茵陈蒿汤及其组成单体药均有明显保肝作用。使肝损伤大鼠肝细茵陈蒿汤及其组成单体药均有明显保肝作用。使肝损伤大鼠肝细胞内含糖量胞内含糖量、GPTGPT CClCCl中毒小鼠死亡率中毒小鼠死亡率，利胆，利胆病理：病理：肝细胞肿胀，脂肪样变性坏死肝细胞肿胀，脂肪样变性坏死原理：原理：（1 1）诱导肝药酶）诱导肝药酶 （2 2）茵陈）茵陈 抑制抑制-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸代谢产物葡萄糖醛酸代谢产物 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 在肝微粒体中葡萄糖醛酸能与带有羧基和羟基、胺基的药物在肝微粒体中葡萄糖
14、醛酸能与带有羧基和羟基、胺基的药物or or 代谢物结合，形成酯醚代谢物结合，形成酯醚oror酰胺等化合物，极性高、水溶性大，易自肾酰胺等化合物，极性高、水溶性大，易自肾脏排出。脏排出。（二）抗菌、抗病毒作用（体外实验）（二）抗菌、抗病毒作用（体外实验）茵陈茵陈抗菌谱抗菌谱TBTB杆菌、金葡、溶链、肺炎球菌、痢疾、杆菌、金葡、溶链、肺炎球菌、痢疾、百日咳、白喉杆菌百日咳、白喉杆菌 真菌真菌-毛癣菌毛癣菌 病毒病毒流感病毒、肝炎病毒流感病毒、肝炎病毒有效成分：茵陈炔酮等有效成分：茵陈炔酮等金钱草抗菌谱金钱草抗菌谱产地不同，略有不同产地不同，略有不同 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒、
15、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒、痢疾、绿脓痢疾、绿脓（三）其它作用（三）其它作用 1 1、降压、降压茵陈茵陈 浸剂浸剂iviv使使 ratrat6.7-6.7-二甲氧基香豆素二甲氧基香豆素rabbitrabbit血压血压catcat麻醉麻醉 dog dog 十二指肠给药十二指肠给药有明显降压作用（与扩血管作用有关）有明显降压作用（与扩血管作用有关）2 2 2 2、对平滑肌的影响、对平滑肌的影响、对平滑肌的影响、对平滑肌的影响 不同的器官组织作用不同，不同制剂作用不同不同的器官组织作用不同，不同制剂作用不同离体肠管离体肠管 煎剂煎剂 较高浓度，有收缩作用较高浓度，有收缩作用 浸剂浸
16、剂 挥发油：有抑制作用表现挥发油：有抑制作用表现 紧张性紧张性 节律节律离体子宫离体子宫 煎剂煎剂 兴奋作用，使收缩加强兴奋作用，使收缩加强 浸剂浸剂 此种作用可被苯海拉明对抗，故可能其中含水量有类组胺样成分此种作用可被苯海拉明对抗，故可能其中含水量有类组胺样成分6.7-6.7-二甲氧基香豆素有平喘作用二甲氧基香豆素有平喘作用3 3、镇痛、消炎、解热、镇痛、消炎、解热 镇痛和消炎作用：镇痛和消炎作用：6.7-6.7-二甲氧基香豆素二甲氧基香豆素 用热板法实验用热板法实验 抑制角叉菜胶抑制角叉菜胶炎性肿胀炎性肿胀 证明有镇痛作用证明有镇痛作用 煎剂煎剂 解热作用：解热作用：浸剂浸剂 对发热家兔可使其体温对发热家兔可使其体温 茵陈蒿汤茵陈蒿汤 浸剂浸剂0.50.5小时出现作用，维持小时出现作用，维持5 5小时小时4 4、利尿、利尿 浸液浸液 绿原酸绿原酸利尿利尿