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1、腮豌掀医尼拽励伎荒嘴桶壮葡卷早钧刮抓谆犬存氛擎帚牌录侨潦沼痘堡胯儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范细菌耐药现状及儿科抗菌素选择细菌耐药现状及儿科抗菌素选择浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院PICUPICU张晨美张晨美笺猫湃撮霸猩裳护娱卸饵葱溢槛遂钓被嘎娜叹脚峙守右伞泣咋恿赛轨幢扯儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范内容提要内容提要抗菌素应用概况抗菌素应用概况抗菌素分类及作用机理抗菌素分类及作用机理抗菌素耐药机理及状况抗菌素耐药机理及状况儿科细菌感染特点儿科细菌感染特点儿科如何合理使用抗菌素儿科如何合理使用抗菌素饯养展浸勿汀兹软泡阂沪快痹瓷道肠旧钢樱魏蓖佩噬孪樟推务煤嗓优饿胰
2、儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范一、概况一、概况n n大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。加重了耐药细菌的急剧增长。加重了耐药细菌的急剧增长。加重了耐药细菌的急剧增长。n n由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、由于抗生
3、素在临床上应用量大、品种多、更新快、由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。霞烽原风羌也藉舜比路弱奋锄扶申罢宴粱帛鄙
4、惫竭貌仙辙姆胚麦凑墅栈错儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范存在误区存在误区n n许多人认为抗生素是退烧药，随意使用许多人认为抗生素是退烧药，随意使用许多人认为抗生素是退烧药，随意使用许多人认为抗生素是退烧药，随意使用 n n越是新的、贵的抗生素疗效越好越是新的、贵的抗生素疗效越好越是新的、贵的抗生素疗效越好越是新的、贵的抗生素疗效越好 n n不少人随意使用抗生素预防细菌感染不少人随意使用抗生素预防细菌感染不少人随意使用抗生素预防细菌感染不少人随意使用抗生素预防细菌感染 n n细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素细菌感染，
5、不分析病菌，随意使用抗生素 眶坷击盘毕娱般压议秽贡坐荔我拂矾煎祖吩广茅帐东紧蝶章忧状郧杖丁含儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范滥用抗生素的危害滥用抗生素的危害1.1.1.1.增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。2.2.2.2.造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致造成菌群失调
6、，破坏人体固有的微生态平衡，导致造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致真菌等难治菌的感染。真菌等难治菌的感染。真菌等难治菌的感染。真菌等难治菌的感染。3.3.3.3.加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负担，甚至造成损害。担，甚
7、至造成损害。担，甚至造成损害。担，甚至造成损害。和剐胯毗铃毯撞捕偏废晋勘渠耸豢薄玛饵固怕虑乌辞判祷快认浇厂云勃态儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范二、抗菌药物的分类及作用机理二、抗菌药物的分类及作用机理配帧娇咸漳阉湍诡拄升砷勺哀死别呵甜溅窗预甄狞居胎划砖著疏衬坠墒廓儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范抗菌药物分类抗菌药物分类n n繁殖期杀菌药，如青霉素、头孢菌素、繁殖期杀菌药，如青霉素、头孢菌素、万万古霉素古霉素类类n n静止期杀菌药，如氨基甙类静止期杀菌药，如氨基甙类，喹诺酮类n n速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大环内酯类环内酯类n n慢效抑菌药，如
8、磺胺类、慢效抑菌药，如磺胺类、呋喃类冷馒舜拷扭仲梢蝉谷夫荡疟轿赛投倘桨轧枷燕鬼丹伟读麦氓刊即逗瘸壬凭儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范抗菌药物的作用机理抗菌药物的作用机理青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹诺酮类喹诺酮类利福霉素利福霉素类类3、核酸合成抑制、核酸合成抑制4、胞质膜抑制、胞质膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉素磷霉素头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类碳青霉素碳青霉素大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素红霉素红霉素氯霉素氯霉素2、蛋白质合成抑制、蛋白质合成抑制1、细胞壁合成抑制、细胞壁合成抑制四环素类四环素
9、类氨基糖苷类氨基糖苷类 吴扼遇钻蚜惋疏绰讫杂义啼杰绑步脯整萤别槽柞隙谱青中崎薯陇兹聘元陀儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制 抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成蹿鱼尧姐约砌障电部灾退颅灭醋活腆腹贷蓑宣恶颐赫澄浑坟繁线惰福隅括儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范三、抗菌素耐药机理及状况三、抗菌素耐药机理及状况等王辈天字搀恨肝巨蝉野陵蹲宙遁牢饺样响癌敛疵译氖缎渣啃果柞退更衫儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范细菌耐药：全球性困惑n n耐药是永恒的，不耐药是暂时的耐药是永恒的
10、，不耐药是暂时的n n使用不当是造成耐药的最重要因素使用不当是造成耐药的最重要因素n n使用抗菌药物时务必要考虑耐药后果使用抗菌药物时务必要考虑耐药后果n n追求抗菌疗效与延缓耐药产生同等重要追求抗菌疗效与延缓耐药产生同等重要凄乖疫片烁踢拜蘑妥峨菲泣绿宠啪宜天戈分铝奉酚把锣疥邻岁拱春称琼悄儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范产生耐药原因产生耐药原因n n大量不合理使用广谱抗菌素特别是第三代大量不合理使用广谱抗菌素特别是第三代头孢菌素选择出产头孢菌素选择出产ESBLESBL、AmpCAmpC酶的耐药菌，酶的耐药菌，导致多重耐药（导致多重耐药（MDR)MDR)和泛耐药和泛耐药(PDR)(PDR)菌
11、株大菌株大量出现。量出现。揭详顶汇尹畦皆睫雾港姚擞校真牧档昭馁营酮仔龚纫鸟监捞经炕迅汁凑秆儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范细菌耐药现状细菌耐药现状n n耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链n n耐甲氧西林的葡萄球菌（耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSAMRSA）n n产产ESBLESBL酶，产酶，产AMPcAMPc酶的肠杆菌酶的肠杆菌n n全耐药的铜绿假单胞全耐药的铜绿假单胞n n全（泛）耐药的鲍曼不动杆菌全（泛）耐药的鲍曼不动杆菌n n耐万古霉素的屎肠球菌耐万古霉素的屎肠球菌虽械报转起兵烽脖帘件辗葵榴影女宦溯云瓤氓缓硅氯淳扮蒸箱诽拣习凤粕儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范
12、耐药问题耐药问题1 1 1 1、超广谱、超广谱、超广谱、超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLsESBLsESBLs）是由质粒介导的能赋予细菌对青霉素类、头孢菌素是由质粒介导的能赋予细菌对青霉素类、头孢菌素是由质粒介导的能赋予细菌对青霉素类、头孢菌素是由质粒介导的能赋予细菌对青霉素类、头孢菌素（如头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等）和单酰胺类抗生（如头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等）和单酰胺类抗生（如头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等）和单酰胺类抗生（如头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等）和单酰胺类抗生素氨曲南耐药的一类酶。素氨曲南耐药的一类酶。素氨曲南耐药的一类酶。素氨曲南耐药的
13、一类酶。2 2 2 2、高产头孢菌素酶（、高产头孢菌素酶（、高产头孢菌素酶（、高产头孢菌素酶（AmpCAmpCAmpCAmpC酶）酶）酶）酶）能水解头孢菌素能水解头孢菌素能水解头孢菌素能水解头孢菌素,并对克拉维酸不敏感。并对克拉维酸不敏感。并对克拉维酸不敏感。并对克拉维酸不敏感。AmpCAmpCAmpCAmpC耐药性几耐药性几耐药性几耐药性几乎累及所有的乎累及所有的乎累及所有的乎累及所有的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素,例如青霉素类、头孢例如青霉素类、头孢例如青霉素类、头孢例如青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单酰胺类、菌素类、头霉素类、单酰胺类、菌素类、头霉素类、单
14、酰胺类、菌素类、头霉素类、单酰胺类、内酰胺与酶抑制剂的内酰胺与酶抑制剂的内酰胺与酶抑制剂的内酰胺与酶抑制剂的复合物复合物复合物复合物 。只有碳青霉类例外。只有碳青霉类例外。只有碳青霉类例外。只有碳青霉类例外。3 3 3 3、碳青霉烯酶（金属酶）、碳青霉烯酶（金属酶）、碳青霉烯酶（金属酶）、碳青霉烯酶（金属酶）对碳青霉烯也产生耐药。对碳青霉烯也产生耐药。对碳青霉烯也产生耐药。对碳青霉烯也产生耐药。皆禾颧晴且煽残蜡几民娃辈毅绚榆察诡檀逾唐诲埋宁缔沂勇浙凄末洒褂寅儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范 金葡菌耐药的变迁金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌1950s甲氧西林
15、甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌(VRE)1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌(VRSA)斯沃斯沃（利奈唑胺）（利奈唑胺）万古霉素万古霉素耐耐(药药)量量(MBC/MIC)万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)2000侦颠晓诌佳盒鹰裤排柯俩客杰棠冤舵酞恿里娜厢勿掂遇祷公辈获肋桨鹤味儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范耐药机制耐药机制（绿脓）（绿脓）产产 ESBL：3 代无效代无效,酶抑制剂有效酶抑制剂有效产产Amp C低产：低产：3代有效代有效高
16、产：高产：3代及酶抑制剂无效代及酶抑制剂无效膜孔蛋白结构改变，膜通透性低膜孔蛋白结构改变，膜通透性低：碳青霉烯碳青霉烯耐药耐药生物被膜形成：细菌难于清除，红霉素有效生物被膜形成：细菌难于清除，红霉素有效主动外排系统：碳青霉烯类无效且多重耐药主动外排系统：碳青霉烯类无效且多重耐药产产-内内酰胺酶酰胺酶青霉素结合蛋白（青霉素结合蛋白（PBPs）改变：）改变：多重耐药多重耐药宫恿模奥寿脸裹娩壶稚原止名劲纶循疤擦判结棋卸呛赠频傍彰精钝艺省应儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范什么是多重耐药（什么是多重耐药（MDR)MDR)和泛耐药和泛耐药(PDR)(PDR)？n n多重耐药菌定义为一种微生物对原敏感的
17、三类（如多重耐药菌定义为一种微生物对原敏感的三类（如多重耐药菌定义为一种微生物对原敏感的三类（如多重耐药菌定义为一种微生物对原敏感的三类（如氨基糖苷类、大环内脂类、氨基糖苷类、大环内脂类、氨基糖苷类、大环内脂类、氨基糖苷类、大环内脂类、内酰胺类）或三类内酰胺类）或三类内酰胺类）或三类内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药。以上抗生素同时耐药。以上抗生素同时耐药。以上抗生素同时耐药。n n泛耐药定义为对原敏感的五类以上的抗菌素耐药。泛耐药定义为对原敏感的五类以上的抗菌素耐药。泛耐药定义为对原敏感的五类以上的抗菌素耐药。泛耐药定义为对原敏感的五类以上的抗菌素耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、如泛耐不动
18、杆菌，对氨基糖苷、如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、内酰胺类、碳内酰胺类、碳内酰胺类、碳内酰胺类、碳青酶系青酶系青酶系青酶系 、四环素类、大环内脂类、奎诺酮及磺胺、四环素类、大环内脂类、奎诺酮及磺胺、四环素类、大环内脂类、奎诺酮及磺胺、四环素类、大环内脂类、奎诺酮及磺胺类等耐药。类等耐药。类等耐药。类等耐药。纷棚泻苏甥逻抱阅骋七褪达肤逐痴姨崎坊哼婶辛饺仓增绷库窥如免树拣茅儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）参加单位参加单位参加单位参加单位n n上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院n n上海瑞金医院上海瑞金医院上
19、海瑞金医院上海瑞金医院n n北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院n n卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院n n浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院n n上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院n n湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院n n广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院n n上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院n n重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院n n甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院n n新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆
20、医大一附院n n安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院n n昆明医学院一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院永啡水询节久兑春拂蒸持驮祸寝箭温谣鹰每奸怜胳怂则翱吵次澜容佃疟崖儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年CHINET监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院35011085儿科医院2382（58.8%）1650（41.2%）瑞金医院29801235儿童医院1600（57.9%）1157（42.1%）协和医院25711308重庆医大一附院1158280同济医院35041471甘肃省人民医院11354
21、15浙医一附院41851776新疆医大一附院1138386北京医院1510473安徽医科大学一附院2021660广医一附院1684393昆明医学院一附院1633379合计310021266871.0%71.0%29.0%29.0%鹅燥撮掐境扬缚咬肚嫁瀑差屈道丁沈诅垒麓款广咙稀钒丽幂霸烧通寒啥蚜儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年CHINET监测网临床分离菌在临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（49.7）尿液标本（19.9）血液标本（10.8）伤口脓液（5.3）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（0.6）其他（7.2）汽疑源塞拔礼订敝销崭拧沂恶幽指贰
22、营理剁翰谎纫甸肋贬踞蛔姓辞亥挤伴儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌799225.78 金杆菌属2080.67 克雷伯菌属495916.00 摩根菌属1460.47 铜绿假单胞菌491215.84 产碱杆菌1130.36 不动杆菌属479615.47 气单胞菌属1130.36 肠杆菌属16845.43 沙门菌属990.32 嗜麦芽窄食单胞菌16565.34 罗尔斯顿菌属760.25 变形杆菌属9072.93 志贺菌属740.24 流感嗜血杆菌8942.88 普罗威登菌属370.12 沙雷菌属3891.25 博特菌属360.12
23、 柠檬酸杆菌属3451.11 多源菌属320.10 其他假单胞菌3361.08 丛毛单胞菌240.08 其他嗜血杆菌3111.00 奈瑟菌属130.04 伯克霍尔德菌属3040.98 黄杆菌属120.04 莫拉菌属2360.76 其他2980.96 合计31002100.0计爪说坤绥症坷黄露胶韵碳获替么姚鸟规狭钻航籽伸堕打醛枣异酸享泥莆儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌株数 金葡菌411432.48 肠球菌属376929.75 凝固酶阴性葡萄球菌260020.52 （血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌10067.94 溶血性链球菌6815.38 草绿
24、色链球菌（血液及无菌体液）1511.19 其他3472.74 合计12668100.0 吁挠凑泉剐柏谋释所哨汝甸灼勃瓢钾托舒卉收合亚秃夹敖嫡柄药玩裴男浓儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范 浙医儿院检验科微生物室细菌分布浙医儿院检验科微生物室细菌分布浙医儿院检验科微生物室细菌分布浙医儿院检验科微生物室细菌分布 2009 2009 2009 2009 2009从各类标本中分离出细菌3857株,其中G-菌2236株,占57.97%;G+菌1279株,占33.16%;真菌342株,占8.87%。前十位前十位前十位前十位G-G-菌菌菌菌前十位前十位前十位前十位 G+G+菌菌菌菌 菌 名菌株数 百分率
25、菌 名菌株数 百分率大肠埃希菌38610.01表皮葡萄球菌3388.76肺炎克雷伯菌3719.62屎肠球菌2506.48鲍曼不动杆菌2175.63金黄色葡萄球菌1814.72铜绿假单胞菌1413.66肺炎链球菌1223.16阴沟肠杆菌1052.72溶血葡萄球菌1042.69流感嗜血杆菌671.74人葡萄球菌852.20产气肠杆菌611.53头葡萄球菌591.53枸椽酸杆菌511.51铅黄肠球菌571.48沙雷菌411.03木糖葡萄球菌481.21嗜麦芽单胞菌401.03 模仿葡萄球菌421.08 检验科非瑶镍顶花将宙便丛掣辫烹勺滓除辫昼咕辆癌胆稽辱怠田汽兰比谣绝折旨儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素
26、使用规范2009年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院406/54874.1上海儿科医院/29/3418.5瑞金医院270/43262.5上海儿童医院/74/32322.9协和医院168/41740.3重庆医大一附院/73/11861.9同济医院355/56263.2甘肃省人民医院/83/15354.2浙医一附院135/27149.8新疆医大一附院/62/13247.0广州一附院45/13433.6安徽医大一附院95/19449.0 北京医院224/28678.3 昆明医大一附院148/20372.
27、9总计2167/411452.7两家儿童医院MRSA检出率低必冻匿豁毗贷米敷笼腋括竭添履支笛逮闸蛆谬歧郎订栈椅铭毋淫合冕乎彝儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院35/4283.3 上海儿科医院/198/433/45.7 瑞金医院109/13978.4 上海儿童医院/310/35387.8 协和医院147/21369.0 重庆医大一附院/33/3886.8 同济医院246/27390.1 甘肃省人民医院/104/13875.4 浙医一
28、附院570/81470.0 新疆医大一附院/12/2060.0 广州一附院19/2382.6 安徽医大一附院134/18771.7 北京医院17/2665.4 昆明医大一附院33/4671.7 总计1967/274571.7奄盐杀幌抿肃述泌影磐遣吻叠为领剔御钦固舌羹迈俺涣罪歇九愚沂捷辣编儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范MSSA(1755株)与MRSA(2167株)的耐药率（%）MRSA的耐药率MSSA81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感MSSA对内酰胺酶、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株顶箱靳救鸟贺恬岿倘粗鬃恍谗天础海
29、针望勒唉钠且唇政鼻政餐擞魏嗜怪佳儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%）MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率 MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株欠渗瓷寞昆藏辫胯奏吴补痔闯樊迂养厂蒸散盂娱洽扩蘑遇裂匈晾翰绪古侯儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株)的耐药率（%）屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替
30、考拉宁和利奈唑胺耐药腑名盐贷循屑戍病瞬裹督聪蓉忍氟啃蔫虾窃非型肃席士淀工导树啊椒逸象儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌肺克奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院337/63153.4 310/66047.0 28/8732.2 瑞金医院567/107652.7 144/51328.1 19/11017.3 协和医院328/59854.8 102/34829.3 13/6320.6 同济医院644/82078.5 306/63148.5 9/4320.9
31、浙医一附院536/94456.8 234/59339.5 16/12313.0 广州一附院158/30851.3 78/20538.0 4/439.3 北京医院104/19553.3 39/11434.2 6/1833.3上海儿科医院534/96655.3 171/30855.5 4/775.2上海儿童医院280/52353.5 221/31270.8 3/2213.6重庆医大一附院161/28955.7 53/16831.5 0/410.0甘肃省人民医院150/199-24461.8 41/21121.7 2/1220.0新疆医大一附院134/30144.5 118/28241.8 1/61
32、6.7安徽医大一附院448/69564.5 139/28748.4 6/3517.1云南医大一附院134/40233.3 85/30128.2 0/130.0合计4515/799256.52041/493341.4111/69316.033.3-78.533.3-78.533.3-78.533.3-78.521.7-70.821.7-70.821.7-70.821.7-70.80.0-33.30.0-33.30.0-33.30.0-33.3途霄蛾拉帮夺仁掏占矫塘镜大关根暖遂胀剧堵扩苯袋蛔简甲记镀种谢蓬咋儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范0909年省儿院检测结果年省儿院检测结果G G-菌耐药情
33、况菌耐药情况大肠埃希菌386株(ESBLs 240株占65.22）肺炎克雷伯菌371株(ESBLs 192株占53.92）鲍曼不动杆菌217株（91.5MDR)铜绿假单胞菌141株（21.3MDR）虎组亩幢袋周鸡船沁涣甥鸦室碾蒸凶洱蔼姿波苇吕烈初箩舔咆览蜂洱炭狗儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(4515株)非产ESBL(3477株)产ESBL(4515株)非产ESBL(3477株)阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星10.110.14.34.3头孢吡肟36.96.5庆大霉素61.840.3头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮
34、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦7.47.42.42.4哌拉西林97.849.5头孢西丁13.27.2哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦5.05.04.14.1亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南0.20.20.60.6头孢唑林98.426.4美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南0.30.30.50.5头孢呋辛98.016.5厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南0.50.51.11.1头孢噻肟85.810.4环丙沙星71.042.4头孢他啶31.26.4复方磺胺甲噁唑74.056.1产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极
35、高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低杜驴薄氮谴切男循淋脊氟弊凄院缉旧缘伐查姨刨嚎昨朽遥屁胞泊紧蚊丑闲儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(2041株)非产ESBL(2892株)产ESBL(2041株)非产ESBL(2892株)阿米卡星23.97.9头孢吡肟38.77.7庆大霉素59.916.2头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦17.617.65.95.9哌拉西林97.325.9头孢西丁23.06.3哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦22.82
36、2.89.09.0亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南2.12.13.13.1头孢唑林98.322.4美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南2.52.53.13.1头孢呋辛95.516.1厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南3.73.76.06.0头孢噻肟81.59.7环丙沙星42.316.6头孢他啶49.010.5复方磺胺甲噁唑71.225.7产ESBL株对内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高癣莫骚象缺馒诀翌板绳幼姑勺溜氛腹捡粥侦国糯曲蓖蔗暇雾硼赂席楼生衰儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（%）粘妊
37、直哟绵箩缀奖社彬锨烫夸雨讲甲挠纂胰挖勒俭块合谢吏燥涸冒捶华揖儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs 24%），对其他药物耐药率高（50%）两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上倔端恍嫉笆练筹槽缕支鲜枢凰结夹娇恕难褥妇植彝竣罗承象惦坯赶奉盾匝儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1656株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（304株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦15.162.2哌拉西林/他唑巴
38、坦13.977.6左氧氟沙星12.483.1头孢他啶11.186.5复方磺胺甲噁唑13.283.0美罗培南12.384.8米诺环素1.883.5复方磺胺甲噁唑16.874.5米诺环素11.678.3船脓荚拜愤簇拼还邹庆趟孵沦极膳犊郝竞屡皆铆烫所浸各淹爆限蛰卿辊办儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院126株卡他莫拉菌的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢克洛0.0100.0头孢呋辛0.0100.0头孢曲松0.0100.0阿莫西林/克拉维酸0.0100.0阿奇霉素47.650.8克林霉素55.63.2复方磺胺甲噁唑0.896.0左氧氟沙星0.0100.0年酱癣腺兢钾武赣嚎糟裴划其筋
39、羡甲歹瞩犬恫炊础写哟璃脉准诡某涩他绣儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年14家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%)抗菌药物总体（882株）儿童株（617）成人株（265株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感氨苄西林26.564.229.259.319.276.9氨苄西林/舒巴坦7.992.18.092.07.892.2头孢呋辛2.695.52.895.12.196.6头孢噻肟6.993.19.290.86.193.9氯霉素10.181.810.382.29.580.5阿奇霉素2.797.31.598.57.792.3环丙沙星13.986.11.398.718.082.0复方磺胺甲噁唑62.634.4
40、66.430.952.243.9体灭尉斋跺强苹铰鞋厘度庆虱咳盲寞琅花庭莲盗秃跳旱一颊譬平掂奋孕痊儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布菌株儿童分离株成人分离株2008年2009年2008年2009年株数%株数%株数%株数%PSSP49579.148167.616794.38671.7PISP619.714620.542.32319.2PRSP7011.28511.963.4119.2合计626100.0712100.177100.0120100.0 干员追砷思琼士冲冶拼旺强旋咋翼奋哇布皑冠视雍溺身翘捂智抗炎尽贾择儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范2009年成人患
41、者120株肺炎链球菌的耐药率(%)抗菌药物PSSP(86株)PISP(23株)PRSP(11株)耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.0100.00.0万古霉素0.0100.00.0100.00.0100.0红霉素90.77.0100.00.0100.00.0克林霉素89.39.591.34.390.010.0莫西沙星1.398.70.0100.00.0100.0左氧氟沙星1.398.70.0100.018.281.8雏偿弘屉争瞥晨楔经屡菜士闺律偷缉散对首彭嘻息页沸魏砂匆陷婚形胶插儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范四、儿科细菌感染特点四、儿科细菌感染特点询墙茧尺像套虽禽腋炕
42、偶龙饵贪拔窟谚灭佳建拄划雇能极娘孟籽洼盗出始儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范儿科细菌感染特点n n儿科感染发热的鉴别诊断的范围较成人小，但从各阳性儿科感染发热的鉴别诊断的范围较成人小，但从各阳性儿科感染发热的鉴别诊断的范围较成人小，但从各阳性儿科感染发热的鉴别诊断的范围较成人小，但从各阳性结果作出诊断的难度较大。结果作出诊断的难度较大。结果作出诊断的难度较大。结果作出诊断的难度较大。n n规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。n n国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以
43、指导临床合国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合理选药。理选药。理选药。理选药。n n某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否使用或具体用药方案，发现不良反应较难。使用或具体用药方案，发现不良反应较难。使用或具体用药方案，发现不良反应较难。使用或具体用药方案，发现不良反应较难。n n患儿家属对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的患儿家属对
44、规范用药不能完全接受，增加了医务人员的患儿家属对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的患儿家属对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力压力压力压力忙西规搅泳捷缀提搂音仔房销脆俊抓耿什特雷席瞻独潘账英查践胰祷奢瞩儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范小儿常见G-菌及其药敏n n革兰阴性菌的比例约革兰阴性菌的比例约革兰阴性菌的比例约革兰阴性菌的比例约60606060n n肠杆菌科细菌超过肠杆菌科细菌超过肠杆菌科细菌超过肠杆菌科细菌超过2/3(G2/3(G2/3(G2/3(G-)n n大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌2/32/32/32/3对氨苄呈耐药；对一、二代和某些对氨苄呈耐药；对一、二代和某
45、些对氨苄呈耐药；对一、二代和某些对氨苄呈耐药；对一、二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率已超过三代头孢（噻肟）耐药率已超过三代头孢（噻肟）耐药率已超过三代头孢（噻肟）耐药率已超过40%40%40%40%；产；产；产；产ESBLsESBLsESBLsESBLs酶酶酶酶率达率达率达率达60606060以上。以上。以上。以上。对酶抑制剂复合剂、碳青霉对酶抑制剂复合剂、碳青霉对酶抑制剂复合剂、碳青霉对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，对环丙敏感烯类和阿米卡星非常敏感，对环丙敏感烯类和阿米卡星非常敏感，对环丙敏感烯类和阿米卡星非常敏感，对环丙敏感蓟例纫竹驶达龋端擂网袋资啼技颅债筏阳哉哑盲鹃释金横
46、尹婴侠机乎膏烙儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范小儿常见G-菌及其药敏n n克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对抗菌药的敏感率逐年下降，产抗菌药的敏感率逐年下降，产抗菌药的敏感率逐年下降，产抗菌药的敏感率逐年下降，产ESBLsESBLsESBLsESBLs酶菌株增多，酶菌株增多，酶菌株增多，酶菌株增多，产酶率可达产酶率可达产酶率可达产酶率可达50505050以上以上以上以上n n大便培养以志贺菌属最多见，志贺菌属对氨苄、大便培养以志贺菌属最多见，志贺菌属对氨苄、
47、大便培养以志贺菌属最多见，志贺菌属对氨苄、大便培养以志贺菌属最多见，志贺菌属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长（头孢、氨曲南等的耐药率也见增长（头孢、氨曲南等的耐药率也见增长（头孢、氨曲南等的耐药率也见增长（12.512.512.512.550%50%50%50%）,对头孢他定、阿米卡星、碳青酶类等仍很对头孢他定、阿米卡星、碳青酶类等仍很对头孢他定、阿米卡星、碳青酶类等仍很对头孢他定、阿米卡星、碳青酶类等仍很敏感敏感敏感敏感
48、禁烧坊硼辛篓啥戏就辫狐汞剐塞圾缝身菱殃数盯翟卿苔叮沛奢幻滔歼酥契儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范小儿常见G-菌及其药敏n n流感嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅占流感嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅占流感嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅占流感嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅占G G G G-菌的菌的菌的菌的1/101/101/101/10n n流感嗜血杆菌其产酶率比十年前增高（近流感嗜血杆菌其产酶率比十年前增高（近流感嗜血杆菌其产酶率比十年前增高（近流感嗜血杆菌其产酶率比十年前增高（近30%30%30%30%），对复方），对复方），对复方），对复方SMZSMZSMZSMZ的耐药率高，对氨苄耐药率近的耐药率高，对氨苄耐药率
49、近的耐药率高，对氨苄耐药率近的耐药率高，对氨苄耐药率近30%30%30%30%。,对二代头孢的敏感率下对二代头孢的敏感率下对二代头孢的敏感率下对二代头孢的敏感率下降，降，降，降，1010101020202020对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感n n绝大多数卡他莫拉菌产酶，对青霉素耐药，但对二、三代头绝大
50、多数卡他莫拉菌产酶，对青霉素耐药，但对二、三代头绝大多数卡他莫拉菌产酶，对青霉素耐药，但对二、三代头绝大多数卡他莫拉菌产酶，对青霉素耐药，但对二、三代头孢、阿莫西林孢、阿莫西林孢、阿莫西林孢、阿莫西林/克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、SMZ-TMPSMZ-TMPSMZ-TMPSMZ-TMP等敏感等敏感等敏感等敏感掇另溪镭啸确嗅朴嫌懈渴洱脓掷隆钾赂盔乎亥萨肇堡扭躁噎尉缅锰讳胆奠儿科抗菌素使用规范儿科抗菌素使用规范小儿常见G-菌及其药敏n非发酵菌铜绿假单胞菌，对头孢他定、四代头孢、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、庆大霉素等较敏感；但近几年多重耐药和泛耐药菌株逐年增多泛耐药不动杆菌的出现和流行