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1、LOGO一、简要病史一、简要病史闻兰珍，女，75岁，于2月前无明显诱因下出现心前区不适，遂至上海第七人民医院就诊，查心电图示：T波改变（V5-V6低平），后为进一步治疗，于6月6日拟“冠心病”收入我院LOGO病史介绍病史介绍既往史：2月前在上海七院发现血压增高，最高170/100mmhg,诊断为高血压病。否认青霉素类药物及食物过敏史，否认糖尿病，慢支等慢性病史LOGO手术治疗手术治疗 在完善各项检查后于6月7号行PCI术，于LAD和LCX各植入支架一枚，术中伴心包积液，又予以心包穿刺，抽出135ml血性液体后由导管室转入我科LOGO手术报告手术报告LOGO手术提示手术提示患者术中有明显积液现象
2、，予以心包穿刺，抽出135ml血性液体，后生命体征平稳术后即刻拔鞘，予以压迫器压迫桡动脉止血注意心包穿刺引流管有无渗血，有无滑脱注意右桡动脉穿刺点渗血情况注意患者生命体征LOGO病情变化病情变化 患者转入我科10分钟后，突然出现血压进行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，予以床边心超提示心包大量积液，给予心包抽液，抽出180ml血性液体，约20分钟后，患者再次血压下降，心率增快，立即予以心包抽液，抽出血性液体260ml。病人发生了什么？需要如何处理？LOGO心包填塞心包填塞 是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度升高，由于心包的
3、弹力有限，急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。正常心包腔内可含15-50ml 润滑作用LOGO心包填塞心包填塞急性心包填塞：发生于术后36h小时迟发性心包填塞：发生于术后5天后LOGO心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞急性急性心包填塞心包填塞三大典型征象三大典型征象（Beck三联征）：三联征）：心动过速、心音遥远心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小血压下降、脉压差变小静脉压明显上升静脉压明显上升LOGO紧急处理紧急处理n立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。n给予高流量吸氧，遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配配血n配合医生进行
4、心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学n穿刺过程中严密监测生命体征n密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及 时通知医生LOGO 心包穿刺术引流管如何护理？心包穿刺术引流管如何护理？LOGO心包穿刺引流管的护理心包穿刺引流管的护理妥善固定导管防止滑脱（予以3M透明贴膜固定），必要时予以缝线固定接引流袋引流时，嘱患者尽量平卧或侧卧，避免压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，防止反流中断引流时，需正压封管，防止导管堵塞密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及时更换，防止感染LOGO术后治疗术后治疗予以泰嘉抗血小板，防止支
5、架内血栓，停用阿司匹林，欣维宁补充血容量：平衡液，佳乐施，输血护胃：奥克静推抗炎防感染：拉氧头孢，莫西沙星静滴调脂稳定斑块：立普妥营养心肌：尤力补充电解质：补达秀口服，氯化钾静滴LOGO术后治疗术后治疗予以术后第6天，拔除心包引流管转入心内三病区继续治疗LOGO护理问题护理问题l疼痛：与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。l心输出量减少心输出量减少：与与心包填塞，大量心包积液有关心包填塞，大量心包积液有关l感染感染：与心包穿刺管有关与心包穿刺管有关l活动无耐力活动无耐力 ：与疼痛，心排血量减少有关l有便秘的危险有便秘的危险 ：与卧床、活动少、进食少有关。l焦虑焦虑 、恐惧、恐惧 ：与剧烈疼痛及担
6、心疾病预后有关。l知识缺乏知识缺乏：与医疗信息来源受限有关。l潜在并发症潜在并发症：出血，心律失常，感染性心内膜炎LOGO护理措施护理措施疼痛：疼痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护保持心包穿刺引流管干燥，防止感染卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供遵医嘱予以止痛抗炎药物应用 LOGO心输出量减少心输出量减少：与心包填塞，大量心包与心包填塞，大量心包积液有关积液有关予以心包穿刺，抽取心包积液急性期绝对卧床休息。必要时抽取交叉配血，予以输
7、血，补充血容量记录心包穿刺引流液的色质和量备好急救器械和药品。护理措施护理措施LOGO护理措施护理措施感染：与心包穿刺管有关感染：与心包穿刺管有关引流管保持通畅，若有引流袋应低于穿刺部位，防止反流保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及时更换，防止感染密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质LOGO活动无耐力活动无耐力 ：与疼痛，心输出量减少有关绝对卧床休息，协助病人生活护理被动活动四肢，防止深静脉血栓保持口腔清洁卫生，床铺整洁平整.护理措施护理措施LOGO便秘：与活动少，绝对卧床有关便秘：与活动少，绝对卧床有关指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便
8、药或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征护理措施护理措施LOGO焦虑焦虑、恐惧、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后有关。解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖护理措施护理措施LOGO知识缺乏知识缺乏与患者讲解疾病相关知识把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康宣教护理措施护理措施LOGO健康指导l饮食调节 宜低热量，低脂高纤维防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重，不宜饮用刺激性饮品l心理指导 并指导病人保持乐观、平和的心情正确对待自己的病情，避免情绪波动而加重病情l用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，不随意增减药物l嘱病人定期门诊随访，出现胸闷气促等情况及时来院就诊