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1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析冠状动脉造影适应证1.稳定型心定型心绞痛或无症状心肌缺血患者痛或无症状心肌缺血患者2.不不稳定心定心绞痛患者痛患者3.急性心肌梗死患者（或疑急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、心肌梗死、ST段抬高或新出段抬高或新出现束支束支传导阻滞患者）阻滞患者）4.非心非心脏手手术患者患者术前前评估估（疑（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）冠心病或已知罹患冠心病）5.瓣膜疾病患者瓣膜疾病患者n胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现：n无胸痛症状的中老年患者和或有多个冠心病易患因素的患者
2、拟行换瓣术n有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者6.心力衰竭患者心力衰竭患者n收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血n心脏移植术前n继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析冠状动脉造影相对禁忌证l急性肾功能衰竭l继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭l活动性胃肠道出血l有可能和感染相关的不明原因发热l尚未治愈的感染l活动期中风l严重贫血l严重、尚未控制的高血压l伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱l由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造
3、影者l伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病l拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者l洋地黄中毒患者l失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿l严重凝血功能障碍l主动脉瓣感染性心内膜炎2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析常用冠脉造影导管3卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析JL 4.0左冠（正常开口）AL 1.0左冠（开口位置较高）左冠造影导管的选择4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析不同轴同轴同轴调整5卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠
4、心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析右冠（向下开口）MB 1JR 4.0AL 1.0/2.0右冠（向上开口）（ShepherdCrook）JR 3.5Hockey Stick 1右冠（正常开口）右冠造影导管的选择6卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析右冠异常开口AL 1.0右冠造影导管的选择7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。Amplatz导管操作示意图8卫生部心血管疾
5、病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析A:桥血管至右冠或左回旋支远端B:桥血管至左前降支C:桥血管至对角支D:桥血管至钝缘支桥血管造影导管的选择9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析JR 其他可选用的导管:MB1.0ACHSSVG至LCx10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析其他可选用的导管:SR4.0MB1.0JR SVGtoRCA11卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析JR IMA内乳动脉12卫生部心血管疾病介入诊
6、疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析a.逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；b.推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；c.右内乳动脉造影内乳动脉造影步骤13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析猪尾巴造影导管示意图14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析右前斜位30将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室左室造影猪尾巴造影导管操作示意图15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分
7、册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞正常左室化嵌顿观察动脉压力至关重要16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析17卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析常用投照角度lRAO(右前斜位右前斜位):增强器在病人的右上方lLAO(左前斜位左前斜位):增强器在病人的左上方lCRANIAL(头位位):增强器靠近病人的头部lCAUDAL(脚位脚位):增强器靠近病人的足部lLATERAL(侧位位):增强器在病人的侧面18卫生部心血管疾病介入诊疗
8、技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析TheImportanceofAngiographicAngles19Braunwald8thEd卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析BedMovingAimless20卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析CollateralCirculation21卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析Werneretal.Circulation2003;107:1972-7lCC0级（CollateralC
9、onnections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续lCC1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径0.4mm）lCC2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径0.4mm侧枝血管的分级22卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析BDEACFWerner et al.Circulation 2003;107:1972-7CC2 35%侧枝血管的分级CC0 14%CC1 51%23卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析理想的血管造影投照体位1.45L
10、AO2.30RAO3.30LAO,30Cr4.30RAO,30Ca5.30RAO,30Ca6.30RAO,30Ca7.30RAO,30Ca8.60LAO,30Cr9.30RAO,30Cr;AP,30Cr24卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析部位常规体位 辅助体位开口部 LAO 60-Caudal 30AP-Caudal 30体部RAO 30-Caudal 30AP-Caudal 30分叉部LAO 60-Caudal 30左前斜60+足位30右前斜30+足位30后前位后前位+足位足位 30左主干25卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第
11、二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析冠脉病变的评价方法l肉眼估肉眼估测l计算机定量分析算机定量分析l血管内超声、血管内超声、VH、OCTl血管生理功能的血管生理功能的评价：价：CFR、FFR26卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析冠脉造影狭窄程度的表示和判断l冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。l一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100，直径减少1/2称为50狭窄，减少9/10称为90狭窄，完全闭塞即100狭窄。狭窄直径减少50，相当于横截面积减少75。27卫生部心血管疾病介入诊疗技术
12、培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析狭窄的判断血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法28卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析定量冠脉造影分析(QCA)29卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析冠脉狭窄程度的临床意义l冠脉狭窄直径大于50以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变l直径狭窄小于50，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件l直径狭窄80至85以上者
13、可引起静息时心肌缺血30卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析A型病变：局限性病变（10mm）向心型病变非成角病变（45，20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变ACC/AHA冠脉病冠脉病变分型分型33卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析PitfallsofCoronaryAngiographylEccentricitylForeshorteninglOverlappinglTortuosity34卫生
14、部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:96876“WallIrregularities”inLAD?35卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析ModifiedfromDiMarioandSutaria.Heart2005;91:96876“WallIrregularities”inLAD?36卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析ModifiedfromDiMarioandSu
15、taria.Heart2005;91:96876“WallIrregularities”inLAD?37卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析Left mainstemLeft circumflex(LCX)Left anteriordescending(LAD)RCALesionLength38卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析Foreshortening:ExampleProx.LAD39卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析OverlappingandTortuosity?AClinicalCase40卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析 no no o obstructionbstructionWhataboutLMstem?41卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析Bubble!42卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析43卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠状动脉造影的基本方法及病变分析谢谢！44