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1、 第十五章第十五章内分泌系统疾病内分泌系统疾病的药物治疗的药物治疗 一、概述一、概述 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus)diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和是一组由于胰岛素分泌缺陷和是一组由于胰岛素分泌缺陷和是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺或胰岛素作用缺或胰岛素作用缺或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电
2、合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱解质代谢的紊乱解质代谢的紊乱解质代谢的紊乱 第一节第一节 糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗胰岛素胰岛素缺乏缺乏组织无法将葡萄糖组织无法将葡萄糖转换为能量，组织转换为能量，组织处于饥饿状态，只处于饥饿状态，只能利用酮体能利用酮体脂肪分解过脂肪分解过多，产生大多，产生大量酮体量酮体酮血症、酮血症、昏迷、昏迷、死亡死亡高血糖、高血糖、高渗透压高渗透压慢性并发症：视网膜损慢性并发症：视网膜损害、神经受损、感染、害、神经受损、感染、脑梗死、心梗死等脑梗死、心梗死等多饮、多饮、多尿、多尿、糖尿病的发病过程
3、多食多食体重体重减少减少临临 床床 分分 型型胰岛素分泌异常和靶组织胰岛素分泌异常和靶组织胰岛素分泌异常和靶组织胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞破坏，使胰岛细胞破坏，使胰岛细胞破坏，使胰岛细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足素分泌绝对不足素分泌绝对不足素分泌绝对不足妊娠期才发现或才被诊断妊娠期才发现或才被诊断妊娠期才发现或才被诊断妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常的糖尿病或糖耐量异常的糖尿病或糖耐量异常的糖尿病或糖耐量异常2 2型型NIDDMNIDDM1 1型型IDDMIDDM妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊
4、类型其他特殊类型胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等感染、药物或化学物质等胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)是由胰岛是由胰岛细胞分泌的激素细胞分泌的激素（一）（一）胰岛素胰岛素口服易被消化酶破坏，需注射给药口服易被消化酶破坏，需注射给药,皮下注射易吸收皮下注射易吸收为延长作用时间，将胰岛素与珠蛋白或精蛋白结合，为延长作用时间，将胰岛素与珠蛋白或精蛋白结合，再加入微量锌使其性质稳定再加入微量锌使其性质稳定胰胰 岛岛 素素（insulin）pharmacologic actionglyc
5、ometabolism促进糖原的合成和储存，抑制促进糖原的合成和储存，抑制糖原的分解和异生，促进葡萄糖原的分解和异生，促进葡萄糖进入细胞，加速其代谢糖进入细胞，加速其代谢fat metabolism增加脂肪酸转运，促进合成，增加脂肪酸转运，促进合成，抑制分解抑制分解protein metabolism增加氨基酸转运，促进合成，增加氨基酸转运，促进合成，抑制分解抑制分解clinical application1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2 2 2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效糖
6、尿病发生急性并发症时糖尿病发生急性并发症时糖尿病发生急性并发症时糖尿病发生急性并发症时继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病胰胰 岛岛 素素（insulin）adverse reaction低血糖反应（低血糖反应（hypoglycemia hypoglycemia reactionreaction）过敏反应（过敏反应（anaphylactic responseanaphylactic response）耐受性（耐受性（tolerancetolerance）皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩胰胰 岛岛 素素（insulin）（二）口服降
7、糖药（二）口服降糖药 甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（tolbutamide,Dtolbutamide,D860860）氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamidechlorpropamide）格列本脲（格列本脲（glibenclamideglibenclamide，优降糖），优降糖）格列吡嗪（格列吡嗪（glipizideglipizide）格列美脲（格列美脲（glimepride）格列齐特（格列齐特（gliclazipegliclazipe，达美康），达美康）格列喹酮（格列喹酮（gliquidonegliquidone）1 1、磺酰脲类、磺酰脲类第一代第一代第二代第二代第三代第三代1 1、降血糖
8、：、降血糖：刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌和释放胰岛素细胞分泌和释放胰岛素 抑制胰高血糖素的分泌抑制胰高血糖素的分泌 增加组织对胰岛素的敏感性增加组织对胰岛素的敏感性 特点：对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，特点：对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效2 2、抗利尿：、抗利尿：氯磺丙脲氯磺丙脲.格列本脲格列本脲3 3、影响凝血功能：、影响凝血功能：格列齐特格列齐特 药药 理理 作作 用用 主要治疗胰岛功能尚存的主要治疗胰岛功能尚存的型糖尿病且单用饮食型糖尿病且单用饮食 控制无效者控制无效者 配合胰岛素用于对胰岛素耐受的病例配合胰岛素
9、用于对胰岛素耐受的病例 氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌，治疗尿崩症氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌，治疗尿崩症 用用 途途常见为胃肠反应、皮肤过敏，少见有黄疸、常见为胃肠反应、皮肤过敏，少见有黄疸、血小板及粒细胞减少，多在服药血小板及粒细胞减少，多在服药1-21-2个月内发生个月内发生 不不 良良 反反 应应病人如有酮症倾向、合并严重感染、磺胺过敏，病人如有酮症倾向、合并严重感染、磺胺过敏，或妊娠期、哺乳期妇女禁用本类药或妊娠期、哺乳期妇女禁用本类药罗格列酮（罗格列酮（rosiglitazonerosiglitazone）环格列酮（环格列酮（ciglitazoneciglitazone）吡格列酮
10、（吡格列酮（pioglitazonepioglitazone）恩格列酮（恩格列酮（englitazoneenglitazone）2 2、胰岛素增敏药、胰岛素增敏药增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降低血糖功能而发挥降低血糖功能 治疗胰岛素抵抗和治疗胰岛素抵抗和2 2型糖尿病型糖尿病格列酮类格列酮类罗格列酮（罗格列酮（rosiglitazonerosiglitazone，文迪雅），文迪雅）特点：特点：长期保护胰腺长期保护胰腺 细胞功能细胞功能 改善脂肪代谢紊乱改善脂肪代谢紊乱 保护心、脑、肾等生命器官保护心、脑、肾等生命器官 安全性好，一日一次，不受进餐影
11、响安全性好，一日一次，不受进餐影响因可能增加糖尿病患者心血管疾病的风险，跨国制药巨头因可能增加糖尿病患者心血管疾病的风险，跨国制药巨头葛兰素史克的一种畅销降糖药物葛兰素史克的一种畅销降糖药物“文迪雅文迪雅”在欧盟被责令退市，并且在美国被限制使用。在欧盟被责令退市，并且在美国被限制使用。文迪雅在增加患者心脏病突发几率方面高于同类药物，文迪雅在增加患者心脏病突发几率方面高于同类药物，它会增加服用者患心脏病的风险，导致死亡率上升。它会增加服用者患心脏病的风险，导致死亡率上升。苯乙福明（苯乙福明（Phenformin,Phenformin,苯乙双胍）苯乙双胍）甲福明（甲福明（Metformin,Met
12、formin,二甲双胍）二甲双胍）3 3、双胍类、双胍类机制机制特点：降糖作用不依赖于胰岛功能的完整性，特点：降糖作用不依赖于胰岛功能的完整性，胰岛功能完全丧失的糖尿病人，仍有降血糖作用胰岛功能完全丧失的糖尿病人，仍有降血糖作用 减少食物吸收，抑制糖原异生，减少食物吸收，抑制糖原异生，促进组织摄取与利用、消耗葡萄糖促进组织摄取与利用、消耗葡萄糖不不 良良 反反 应应 大剂量可引起吸收不良，易导致维生素大剂量可引起吸收不良，易导致维生素B B6 6及叶酸缺乏及叶酸缺乏 严重时可发生乳酸性酸中毒，肾功能不良者更易发生严重时可发生乳酸性酸中毒，肾功能不良者更易发生适用于轻症糖尿病，适用于轻症糖尿病，
13、尤其是肥胖病人尤其是肥胖病人单用饮食控制无效者，常与磺酰脲类或胰岛素合用单用饮食控制无效者，常与磺酰脲类或胰岛素合用 临临 床床 应应 用用阿卡波糖阿卡波糖 （AcarboseAcarbose，拜糖平），拜糖平）4 4、-葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药抑制淀粉类食物在肠道分解、延缓葡萄糖吸收，抑制淀粉类食物在肠道分解、延缓葡萄糖吸收，因而对降低饭后血糖较好因而对降低饭后血糖较好 适用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病适用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病 与其他降糖药合用可增加降血糖作用，注意调整剂与其他降糖药合用可增加降血糖作用，注意调整剂量量 腹胀、排气多腹胀、排气多 服药期间应增加
14、淀粉类食物比例，服药期间应增加淀粉类食物比例，并限制单糖的摄入量，可提高疗效并限制单糖的摄入量，可提高疗效 不不 良良 反反 应应特点：特点：促进胰岛素分泌，起效快，餐时或餐后立即服药促进胰岛素分泌，起效快，餐时或餐后立即服药 餐后血糖升高时恰好促进胰岛素分泌增多餐后血糖升高时恰好促进胰岛素分泌增多 维持时间短，在空腹时不再刺激胰岛素分泌维持时间短，在空腹时不再刺激胰岛素分泌 既可降低餐后血糖，又极少发生低血糖既可降低餐后血糖，又极少发生低血糖用途：用途：适用适用2 2型糖尿病降低餐后血糖，与双胍类药物协同作用型糖尿病降低餐后血糖，与双胍类药物协同作用5 5、餐时血糖调节药、餐时血糖调节药瑞格
15、列奈（瑞格列奈（repagliniderepaglinide，诺和龙），诺和龙）那格列奈（那格列奈（nateglinidenateglinide，唐力），唐力）常用治疗方案评价常用治疗方案评价胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素给药方式给药方式给药方式给药方式常用剂型常用剂型常用剂型常用剂型给药方案给药方案给药方案给药方案短短 效效中中 效效长长 效效皮皮 下下肌肌 肉肉静静 脉脉初期使用或急需控制初期使用或急需控制的患者多用短效，病的患者多用短效，病情稳定后用中效或长情稳定后用中效或长效效1 1型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病类别类别类别类别制剂制剂制剂制剂注射途注射途注射途注射途径径径径作用时间
16、作用时间作用时间作用时间(h)(h)(h)(h)给药时间给药时间给药时间给药时间开始开始开始开始高峰高峰高峰高峰维持维持维持维持短效短效短效短效 正规胰岛素正规胰岛素正规胰岛素正规胰岛素静注静注静注静注皮下皮下皮下皮下立即立即立即立即0.5-10.5-10.5-10.5-10.50.50.50.52-42-42-42-42 2 2 26-86-86-86-8急救酮症酸血症等急救酮症酸血症等急救酮症酸血症等急救酮症酸血症等饭前饭前饭前饭前0.5h0.5h0.5h0.5h，3-43-43-43-4次次次次/日日日日中效中效中效中效珠蛋白锌珠蛋白锌珠蛋白锌珠蛋白锌胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素皮下皮下皮下
17、皮下2-42-42-42-46-06-06-06-012-1812-1812-1812-18 饭前饭前饭前饭前0.5h0.5h0.5h0.5h，3-43-43-43-4次次次次/日日日日低精蛋白低精蛋白低精蛋白低精蛋白锌胰岛素锌胰岛素锌胰岛素锌胰岛素皮下皮下皮下皮下3-43-43-43-48-128-128-128-1218-2418-2418-2418-24 饭前饭前饭前饭前0.5h0.5h0.5h0.5h，3-43-43-43-4次次次次/日日日日长效长效长效长效精蛋白锌精蛋白锌精蛋白锌精蛋白锌胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素皮下皮下皮下皮下3-63-63-63-614-2014-2014-201
18、4-2024-3624-3624-3624-36早饭前早饭前早饭前早饭前1h1h1h1h，1 1 1 1次次次次/日日日日胰岛素胰岛素2 2型糖尿病型糖尿病口服降糖药口服降糖药服用时间服用时间 磺磺 酰酰 脲脲 类类饭前饭前3030分钟服用分钟服用双双 胍胍 类类 饭后服用饭后服用-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂进食同时服用进食同时服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类早餐前后均可服药早餐前后均可服药 2 2型糖尿病的治疗方案型糖尿病的治疗方案新诊断的新诊断的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者饮食控制、运动治疗饮食控制、运动治疗超重超重/肥胖肥胖非肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类二甲双胍或格列酮类或或-糖苷酶抑制剂糖
19、苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双磺脲类或格列奈类或双胍类或胍类或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂或双胍类制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗非药物治疗口服单药治疗口服单药治疗口服药间联合治疗口服药间联合治疗第二节第二节 甲状腺功能亢进症的药物治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗n n甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(简称甲亢简称甲亢简称甲亢简称甲亢)是
20、指由多种病因导是指由多种病因导是指由多种病因导是指由多种病因导致甲状腺激素致甲状腺激素致甲状腺激素致甲状腺激素(TH)(TH)(TH)(TH)分泌过多引起的临床综合征分泌过多引起的临床综合征分泌过多引起的临床综合征分泌过多引起的临床综合征临床表现：三高症群临床表现：三高症群n n高代谢症群高代谢症群高代谢症群高代谢症群怕热多汗、多食易饥、体重锐减、大便频数怕热多汗、多食易饥、体重锐减、大便频数怕热多汗、多食易饥、体重锐减、大便频数怕热多汗、多食易饥、体重锐减、大便频数n n高神经应激症群高神经应激症群高神经应激症群高神经应激症群神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤神经过敏、多言好动、紧张焦躁
21、、手舌震颤神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤神经过敏、多言好动、紧张焦躁、手舌震颤n n高循环动力症群高循环动力症群高循环动力症群高循环动力症群心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大心动过速、心律失常（早博、房颤）、心脏扩大及心力衰竭、脉压差增大周围血管征及心力衰竭、脉压差增大周围血管征及心力衰竭、脉压差增大周围血管征及心力衰竭、脉压差增大周围血管征临床表现：甲状腺肿临床表现：甲状腺肿弥漫性对称性肿大弥漫性对称性肿大弥漫性对称性肿大弥漫性对称性肿大质软、无压痛质软、无压痛质软、无压痛质软、无压痛震颤及血
22、管杂音震颤及血管杂音震颤及血管杂音震颤及血管杂音 诊断本病的重要体征诊断本病的重要体征诊断本病的重要体征诊断本病的重要体征临床表现：眼征临床表现：眼征单纯性突眼单纯性突眼单纯性突眼单纯性突眼突眼度突眼度突眼度突眼度18mm18mm18mm18mm瞬目减少瞬目减少瞬目减少瞬目减少平视时角膜上缘外露平视时角膜上缘外露平视时角膜上缘外露平视时角膜上缘外露下视时眼睑下落滞后于眼球下视时眼睑下落滞后于眼球下视时眼睑下落滞后于眼球下视时眼睑下落滞后于眼球辐凑不良辐凑不良辐凑不良辐凑不良治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗1 1 1 1、高营养、高维生素饮食、高营养、高维生素饮食、高营
23、养、高维生素饮食、高营养、高维生素饮食(尤其是尤其是尤其是尤其是V-b V-c)V-b V-c)V-b V-c)V-b V-c)2 2 2 2、休息和精神因素，避免诱因、休息和精神因素，避免诱因、休息和精神因素，避免诱因、休息和精神因素，避免诱因二、一般药物二、一般药物二、一般药物二、一般药物镇静药：鲁米那、安定镇静药：鲁米那、安定镇静药：鲁米那、安定镇静药：鲁米那、安定能干扰甲状腺素的合成与释放，能干扰甲状腺素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进症状的药物消除甲状腺功能亢进症状的药物 抗甲状腺药抗甲状腺药常用常用1.1.硫脲类硫脲类2.2.碘和碘化物碘和碘化物3.3.放射性碘放射性碘4.-4.-
24、受体阻断药受体阻断药甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（methylthiouracilmethylthiouracil）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（propylthiouracilpropylthiouracil）甲巯咪唑（甲巯咪唑（thiamazole,thiamazole,他巴唑）他巴唑）卡比马唑（卡比马唑（carbinmazole,carbinmazole,甲亢平）甲亢平）一一.硫脲类硫脲类硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类咪唑类咪唑类药理作用：药理作用：阻抑甲状腺内的过氧化物酶系。通过抑阻抑甲状腺内的过氧化物酶系。通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性
25、碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。对已合成对已合成的激素并无作用。的激素并无作用。适应症适应症适应症适应症 1.1.1.1.轻、中度甲肿，病情较轻轻、中度甲肿，病情较轻轻、中度甲肿，病情较轻轻、中度甲肿，病情较轻 2.2.2.2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者宜手术者宜手术者宜手术者 3.3.3.3.术前准备术前准备术前准备术前准备 4.4.4.4.术后复发而不宜手术术后复发而不宜手术术后复发而不宜手术术后复发而不宜手
26、术 5.5.5.5.131131131131I I I I治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗初治见效：初治见效：初治见效：初治见效：症状缓解，症状缓解，症状缓解，症状缓解，T T T T3 3 3 3T T T T4 4 4 4正常，正常，正常，正常，BMR20%BMR20%BMR20%BMR20%，2 2 2 2月左右月左右月左右月左右减药阶段：减药阶段：减药阶段：减药阶段：每每每每2-42-42-42-4周减周减周减周减5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg，对，对，对，对TSHTSHTSHTSH反馈作用反馈作用反馈作用反馈作用 使使使使TS
27、HTSHTSHTSH而使甲状腺更肿而使甲状腺更肿而使甲状腺更肿而使甲状腺更肿大。故此时眼睛更突。甲状腺片大。故此时眼睛更突。甲状腺片大。故此时眼睛更突。甲状腺片大。故此时眼睛更突。甲状腺片20-60mg/20-60mg/20-60mg/20-60mg/日对下丘脑日对下丘脑日对下丘脑日对下丘脑-垂体垂体垂体垂体-甲状腺轴有一定平衡协调。甲状腺轴有一定平衡协调。甲状腺轴有一定平衡协调。甲状腺轴有一定平衡协调。此阶段：症状消失、此阶段：症状消失、此阶段：症状消失、此阶段：症状消失、T3T4T3T4T3T4T3T4正常，正常，正常，正常，BMRBMRBMRBMR正常，甲状腺缩小、杂音消失正常，甲状腺缩
28、小、杂音消失正常，甲状腺缩小、杂音消失正常，甲状腺缩小、杂音消失维持阶段：维持阶段：维持阶段：维持阶段：5-10mg/5-10mg/5-10mg/5-10mg/日，日，日，日，1-1.51-1.51-1.51-1.5年停药前年停药前年停药前年停药前3 3 3 3个月用药要减半以适应停药个月用药要减半以适应停药个月用药要减半以适应停药个月用药要减半以适应停药 复方碘口服溶液复方碘口服溶液复方碘口服溶液复方碘口服溶液 （碘化钠或复方碘溶液（碘化钠或复方碘溶液（碘化钠或复方碘溶液（碘化钠或复方碘溶液 ）只用于术前准备或甲亢危象的治疗只用于术前准备或甲亢危象的治疗只用于术前准备或甲亢危象的治疗只用于术
29、前准备或甲亢危象的治疗 受体阻断药（心得安）受体阻断药（心得安）受体阻断药（心得安）受体阻断药（心得安）主要通过其阻断主要通过其阻断主要通过其阻断主要通过其阻断受体的作用而改善甲亢的症状。还能抑制外周受体的作用而改善甲亢的症状。还能抑制外周受体的作用而改善甲亢的症状。还能抑制外周受体的作用而改善甲亢的症状。还能抑制外周T T T T4 4 4 4脱碘成脱碘成脱碘成脱碘成为为为为T T T T3 3 3 3，因，因，因，因T T T T3 3 3 3是主要的外周激素，故这一作用有助于控制甲亢是主要的外周激素，故这一作用有助于控制甲亢是主要的外周激素，故这一作用有助于控制甲亢是主要的外周激素，故这
30、一作用有助于控制甲亢 用量：用量：用量：用量：10-20mg Tid10-20mg Tid10-20mg Tid10-20mg Tid 禁忌：支气管哮喘，心源性休克禁忌：支气管哮喘，心源性休克禁忌：支气管哮喘，心源性休克禁忌：支气管哮喘，心源性休克 其他药物治疗其他药物治疗放射性同位素治疗放射性同位素治疗放射性同位素治疗放射性同位素治疗1 1 1 1、原理、原理、原理、原理：(1)(1)(1)(1)破坏甲状腺滤泡细胞，使其合成破坏甲状腺滤泡细胞，使其合成破坏甲状腺滤泡细胞，使其合成破坏甲状腺滤泡细胞，使其合成T3T3T3T3、T4 T4 T4 T4 (2)(2)(2)(2)减少腺内减少腺内减少
31、腺内减少腺内L.C.L.C.L.C.L.C.从而减少从而减少从而减少从而减少AbAbAbAb产生产生产生产生2 2 2 2、疗效观察：临床用抗甲亢药使、疗效观察：临床用抗甲亢药使、疗效观察：临床用抗甲亢药使、疗效观察：临床用抗甲亢药使T3T4T3T4T3T4T3T4正常，正常，正常，正常，BMRBMRBMRBMR正常后正常后正常后正常后 才使用，否则易致甲亢危象才使用，否则易致甲亢危象才使用，否则易致甲亢危象才使用，否则易致甲亢危象3 3 3 3、副作用：、副作用：、副作用：、副作用：(1)(1)(1)(1)甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎 (2)(2)(2)(2)甲低甲低甲低甲低4 4 4
32、4、适应症：、适应症：、适应症：、适应症：(1)(1)(1)(1)中等弥漫性甲肿伴甲亢中等弥漫性甲肿伴甲亢中等弥漫性甲肿伴甲亢中等弥漫性甲肿伴甲亢 (2)(2)(2)(2)对抗甲亢药物无效不能手术对抗甲亢药物无效不能手术对抗甲亢药物无效不能手术对抗甲亢药物无效不能手术 (3)(3)(3)(3)合并心、肝、肾严重疾病合并心、肝、肾严重疾病合并心、肝、肾严重疾病合并心、肝、肾严重疾病 (4)(4)(4)(4)药物过敏药物过敏药物过敏药物过敏思思 考考 题题1 1、简述降糖药的分类及代表药、简述降糖药的分类及代表药,主要适应症？主要适应症？2 2、简述、简述抗甲状腺药物的抗甲状腺药物的分类及代表药？分类及代表药？