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1、社区卫生服务1中国社区卫生服务现状和中国社区卫生服务现状和可持续发展策略可持续发展策略S Status quo and development of CHS in Chinatatus quo and development of CHS in Chinatatus quo and development of CHS in Chinatatus quo and development of CHS in China上海第二医科大学上海第二医科大学鲍鲍 勇勇 社区卫生服务2l 定定义义(conception)l 历程历程(course)l 现状现状(status quo)l 问题问题(prob
2、lem)l 发发展展(development)社区卫生服务3社区卫生服务4（一）社区（一）社区(community)定义定义l社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。社区卫生服务5社区卫生服务6社区卫生服务7构成社区的要素是构成社区的要素是(essential factors of making up of community)essential factors of making up of community)1 1以一定社会关系以一定社会关系(social relationship)social relation
3、ship)为基础组织起来共为基础组织起来共同生活的人口。同生活的人口。2 2一定的地域条件一定的地域条件(zone condition)zone condition)。3 3生活服务设施生活服务设施(service establishment)service establishment)。4 4特特有有的的文文化化背背景景(culture culture background)background)、认认同同意意识识和和生生活活方式方式(living fashion)living fashion)。5 5 一一 定定 的的 制制 度度 和和 管管 理理 机机 构构(system system
4、and and management management institutor)institutor)。社区卫生服务8l社社区区卫卫生生服服务务是是社社区区建建设设(community community construction)construction)的的重重要要组组成成部部分分，是是在在政政府府领领导导、社社区区参参与与、上上级级卫卫生生机机构构领领导导下下，以以基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，合合理理使使用用卫卫生生资资源源和和适适宜宜技技术术，以以健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，以以妇妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢
5、慢性性病病人人、残残疾疾人人和和脆脆弱弱人人群群为为重重点点，以以解解决决社社区区主主要要问问题题、满满足足社社区区基基本本卫卫生生需需要要和和需需求求(need need and and demand)demand)为为目目的的，融融预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育指指导导为为一一体体的的，有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连连续续的的基基本本卫卫生生服服务务(primary primary health health service)service)。（二）社区卫生服务定义（二）社区卫生服务定义社区卫生服务9Course of communi
6、ty health service in China社区卫生服务10一、启动期(a period of time of startup)1.96年卫生工作会议2.97年济南会议二、试点期(a period of time of experimemt)1.98年14城市试点，医保会议2.99年十部委会议意见3.00年八部委会议改革4.01年成都会议试点总结5.002年11部委意见三、发展期(a period of time of development)003年2月卫生部三大任务：示范城区、政策研究课题、成立社区卫生服务协会社区卫生服务1110月10日在北京启动社区卫生服务1210月10日成立社
7、区卫生服务13会长李长明司长社区卫生服务14副会长张朝阳副司长社区卫生服务15Status quo of CHS in China社区卫生服务16（一）政府对社区卫生服务的组织工作（一）政府对社区卫生服务的组织工作比较重视，已经形成比较重视，已经形成“政府领导，部门政府领导，部门协调，街道搭台，卫生实施，社会参与协调，街道搭台，卫生实施，社会参与”(government leading,department joint,street government leading,department joint,street government leading,department joint,st
8、reet government leading,department joint,street building,sanitation making,society joinbuilding,sanitation making,society joinbuilding,sanitation making,society joinbuilding,sanitation making,society join)的社区的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好的政策基础。务的可持续发展奠定了良好的政策基础。社区卫生服务17l市级政府有社区卫生服
9、务文件下发，市级政府有社区卫生服务文件下发，l区级政府有社区卫生服务领导小组，区级政府有社区卫生服务领导小组，l调查框架调查框架5千万人口，平均每千万人口，平均每11万人口有万人口有1个中心，个中心，3万人口有万人口有1个站。个站。l重视力度较大的政府有北京、上海、天津、重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等广州、江苏、河北等。社区卫生服务18l组组织织网网络络是是“政政府府领领导导，部部门门协协调调，社社区区搭搭台台，卫卫生生唱戏，群众参与唱戏，群众参与”。l采采取取“三三给给予予”政政策策，即即“工工作作上上给给以以支支持持、政政策策上上给以倾斜、财政上给以扶助给以倾斜、
10、财政上给以扶助”。l实实行行“三三纳纳入入”管管理理，即即“社社区区卫卫生生服服务务要要纳纳入入所所在在市市经经济济和和社社会会发发展展规规划划，纳纳入入政政府府和和部部门门的的重重要要议议事事日程，纳入两个文明建设内容日程，纳入两个文明建设内容”。社区卫生服务19l（二）社区卫生服务运作模式不同，（二）社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资源是共性，已经初步盘活医疗卫生资源是共性，已经初步形成了形成了“以四级网络模式为龙头，各以四级网络模式为龙头，各种运作形式齐头并进种运作形式齐头并进”(four-grade network model for leading,a lot of model
11、s marching)的运的运作模式格局。作模式格局。社区卫生服务201。四级网络模式（网络式。四级网络模式（网络式network model）区医疗预防中心区医疗预防中心 CHS中心中心 CHS站站 家庭家庭 机构改革（整体转型）功能转换（单一到多层面）效益明显（上海的中心总结）防范能力增强：上海市的非典防控经验社区卫生服务212。三级网络模式（便捷式convenient model）二、三级医院二、三级医院 CHS中心（站）中心（站）家庭家庭优势：优势：启动资金 双向转诊 人力配置范例：保定范例：保定注意：注意：六位一体的功能协调问题六位一体的功能协调问题社区卫生服务223。资源互补网络模
12、式（互补式。资源互补网络模式（互补式mutual model）企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供六位一体服务。优势：资源共享 顺势而就（形势和功能）发展强劲范例：西安西安注意：协调和管理 社区卫生服务234。家庭病床模式（直通式family beds model）二、三级医院家床科二、三级医院家床科 家庭家庭优势：优势：继承性继承性 双转性双转性注意：注意：六位一体功能不能到位六位一体功能不能到位社区卫生服务245 信息网络模式信息网络模式(information network model)模式：医疗卫生中心医疗卫生中心 社区卫生服社区卫生服 务中心务中心 家庭家庭优势：信息传递，速度快
13、，可以远程问题：有一定的硬件和软件范例：深圳深圳社区卫生服务256 其他模式其他模式包括：既往的医疗站转型 专科诊所的转型 预防机构的转型 民营医院的加入优势：早期的补充作用优势：早期的补充作用注意：准入 规范社区卫生服务26（三）社区卫生服务的运作机（三）社区卫生服务的运作机制基本一致，以制基本一致，以健康教育健康教育(health education)和和社区卫生服务调查社区卫生服务调查(investigation of CHS)为切入口，纵向和为切入口，纵向和横向的横向的“六位一体六位一体”服务在不服务在不同时期各有侧重，但宗旨是形同时期各有侧重，但宗旨是形成立体的服务格局成立体的服务格
14、局社区卫生服务271.以健康教育和社区卫生服务调查为切入口以健康教育和社区卫生服务调查为切入口健康教育机会：义诊、咨询、活动健康教育形式：正式和非正式调查：对象对象 应用资料应用资料 动态管理动态管理 社区卫生服务282。以健康档案为依据以健康档案为依据(health file)内容：个人（较好）家庭（较差）社区（很差）管理：系统、动态、无纸化管理有待进一系统、动态、无纸化管理有待进一 步研究和应用。步研究和应用。社区卫生服务29无纸化管理无纸化管理社区卫生服务303。以医疗服务起步（占大部分，极少部分以医疗服务起步（占大部分，极少部分以预防起步）以预防起步）优势：社区居民容易接受社区居民容易
15、接受 服务网络容易形成服务网络容易形成注意：变被动为主动 变门诊为家庭服务 变单一为多种服务社区卫生服务314。在医疗服务起步的基础上，均在不失时在医疗服务起步的基础上，均在不失时机的逐渐将机的逐渐将“六位六位”功能功能“一体一体”提供；提供；同时，很多地区还实施特殊人群特殊服同时，很多地区还实施特殊人群特殊服务和特殊地区特色服务。务和特殊地区特色服务。特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童 服务（济南的儿童系列智力保健）特殊地区：疾病和行为干预社区卫生服务325。少部分地区进行家庭医生制度的试点。少部分地区进行家庭医生制度的试点(family doctor institution)优势：互动关系
16、的延伸 经济效益的支柱 社区卫生服务最终目的 注意：观念问题的解决 运作模式的建立 有效的支持政策社区卫生服务33（四）社区卫生服务的内容虽然不同，（四）社区卫生服务的内容虽然不同，但宗旨不变，纵向和横向的但宗旨不变，纵向和横向的“六位一六位一体体”服务各有侧重，已经初步形成了服务各有侧重，已经初步形成了立体的服务格局立体的服务格局(three-dimensional service pattern)。社区卫生服务341。平台服务(flat roof service)：原则是“六位一体”l 延伸2。柱状服务：特色服务(characteristic service)l 老年l 儿童l 妇女l 亚
17、健康人社区卫生服务35（五五）社社区区卫卫生生服服务务的的人人力力培培养养正正在在引引起起重重视视，先先期期培培养养正正在在实实施施，中中期期培培养养计计划划正正在在制制定定，正正在在形形成成立立体体培培养养格格局局(three-dimensional cultivate pattern)。l。社区卫生服务36l提供社区卫生服务的卫生人员学历基本上是专提供社区卫生服务的卫生人员学历基本上是专科以下的人员，职称多为初级（调查认为服务科以下的人员，职称多为初级（调查认为服务人员应为中级）。人员应为中级）。l有有70左右的城市开展过针对医生的全科医学左右的城市开展过针对医生的全科医学短期培训。短期培
18、训。l60的城市开展了针对社区护理和防保人员的的城市开展了针对社区护理和防保人员的全科医学全科医学短期短期培训。培训。l除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部的要求进行全科医生正规培训。的要求进行全科医生正规培训。社区卫生服务37正在实施适应多层次需要的全科医生培正在实施适应多层次需要的全科医生培养模式养模式(Gp cuitivate pattern)转岗培养（即学即用）；成人教育；学历教育；高层次教育。l 社区卫生服务38l（六）对社区卫生服务筹资的认识一致，筹资（六）对社区卫生服务筹资的认识一致，筹资渠道正在扩展，筹资力度正在加强，政策有所渠道正在
19、扩展，筹资力度正在加强，政策有所保障，正在完善多渠道、多层次的补偿机制格保障，正在完善多渠道、多层次的补偿机制格局局(compensate mechanism patterns)。社区卫生服务39l1。投资主渠道：政府。投资主渠道：政府l 投资项目：启动、预防、健教投资项目：启动、预防、健教l 投资额度：投资额度：0.5-15元元,最多最多25元元l2。中心和站点的创收。中心和站点的创收l3。医疗保险（。医疗保险（50%地区）地区）社区卫生服务40Problems of CHS in China社区卫生服务41（一）观念和认知问题（一）观念和认知问题(conception and cogniz
20、ation)1地方政府。认为社区卫生服务是卫生行政的事情。文件已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没有标准，配套支持政策多为空白。2卫生行政。存在一起轰，低水平，和高校缺乏整合性，多为短期行为，缺乏可持续发展性。3医务人员。体制未改变，观念未改变，全科医学素质低，服务缺乏深层次。4社区居民。观念正改变，健康保障缺乏可信度，需要开发服务项目，实行菜单服务。社区卫生服务42（二）社区医务人员的培养问题（二）社区医务人员的培养问题(cultivate)1。地方政府。仅少数城市有培养政策，多数城市是。地方政府。仅少数城市有培养政策，多数城市是 空白；配套支持政策也多为空白。空白；配套支持政策也多为
21、空白。2。卫生行政部门。和高校缺乏协调性，培养多为。卫生行政部门。和高校缺乏协调性，培养多为 短期行为，缺乏可持续发展性。短期行为，缺乏可持续发展性。3社区医务人员。学历层次低，总体素质差，观社区医务人员。学历层次低，总体素质差，观 念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠缺。念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠缺。社区卫生服务43l（三）经济补偿问题（三）经济补偿问题(economy compensate)1地方政府。未按地方政府。未按10部委意见和指导意见精部委意见和指导意见精神执行和执行不力，社区卫生服务神执行和执行不力，社区卫生服务“守门人守门人”的地位未的地位未确定。确定。2卫生行政部门。缺乏和各部
22、门积极协调的主动性。卫生行政部门。缺乏和各部门积极协调的主动性。3医务人员。没有进行经常性的社区居民经济补偿问医务人员。没有进行经常性的社区居民经济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。题调研，工作缺乏可持续性。社区卫生服务44l（四）考核问题（四）考核问题(assessation)1地方政府。考核自己？考核别人？地方政府。考核自己？考核别人？2卫生行政部门。会同何部门？制定何措卫生行政部门。会同何部门？制定何措 施？考核何施？考核何 种人？种人？3。社区医务人员。考核细则？奖惩细则？。社区医务人员。考核细则？奖惩细则？社区卫生服务45（五）可持续发展问题的排序（五）可持续发展问题的排序(susta
23、inable)政策是基础、政策是基础、观念是导向、观念是导向、人才是发展、人才是发展、经济是支柱、经济是支柱、法律是保障。法律是保障。社区卫生服务46Development suggestion of CHS in China社区卫生服务47（一）加强领导，政策配套；（一）加强领导，政策配套；改革体制，引改革体制，引入竞争；入竞争；综合管理，协调互动；加强宣传，综合管理，协调互动；加强宣传，持续发展。（持续发展。（strengthen leading,join competition,enhance propagandization）社区卫生服务48l政府的责任和配套政策政府的责任和配套政策l
24、医疗保险政策的推广医疗保险政策的推广l社区的一揽子规划社区的一揽子规划l部门协调发展部门协调发展l如何引入竞争机制如何引入竞争机制l实实在在的进行宣传实实在在的进行宣传社区卫生服务49（二）继续探讨和发展不同的社区卫（二）继续探讨和发展不同的社区卫 生服务网络模式生服务网络模式(development different network development different network models of CHS in China)models of CHS in China)社区卫生服务501在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深发展；在大城市：完善四级网络模式，不断向纵深发展；2
25、在较大和中等城市：完善三级网络（便捷式）模式；在较大和中等城市：完善三级网络（便捷式）模式；3在小城市：完善直通式网络模式；在小城市：完善直通式网络模式；4.在有大企业的城市：完善互补型网络模式；在有大企业的城市：完善互补型网络模式；5.农村逐步实行乡村一体化形式；农村逐步实行乡村一体化形式；6.规范和完善其他类型的服务网络规范和完善其他类型的服务网络。相互补充、相互协调、不断完善、共同发展相互补充、相互协调、不断完善、共同发展社区卫生服务51（三）心系社区居民、完善服务、心系社区居民、完善服务、深化服务、可持续服务深化服务、可持续服务(perfect service,deepen servi
26、ce,sustainable service)社区卫生服务521动态探索动态探索社区居民的实质性卫生服务需求。社区居民的实质性卫生服务需求。2紧扣时代脉搏，紧扣时代脉搏，引导引导社区居民健康需求。社区居民健康需求。3.完善、规范完善、规范所提供的高质量社区卫生服务内容和所提供的高质量社区卫生服务内容和 程序。程序。4.动态评价服务需求和利用，达到动态评价服务需求和利用，达到三赢三赢（卫生行政部（卫生行政部 门、医务人员、社区居民）。门、医务人员、社区居民）。社区卫生服务53社区卫生服务54四、开展特色服务四、开展特色服务(chracteristics service)1。医学信息服务 2。家庭
27、病床 3。家庭保健合同制 4。临终关怀 5。儿童保健 6。中医药进入社区服务 7。慢性病干预 8。社区卫生服务研究 9。亚健康服务社区卫生服务55（五）（五）积极多层次培养全科医学人才积极多层次培养全科医学人才cultivate GP cultivate GP l模式多维化，思路超前化l基本理论连贯性，基本知识层次性l临床技能通科化，社区技能社会化。社区卫生服务56（六）加强规范化管理（六）加强规范化管理(strengthen strengthen standardization government)standardization government)l组织管理规范化l运作实践特色化l资料
28、管理科学化l科学研究系统化l质量评价企业化l常效管理法制化基本原则基本原则社区卫生服务57组织管理规范化 standardization instandardization instandardization instandardization in organization governmentorganization governmentorganization governmentorganization government1.社区卫生服务机构是非赢利性机构；2.机构由设区的地市级卫生行政部门批准；3.社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体；4.社区卫生服务中心的配置按区域卫生规划进
29、行配置；5.社区卫生服务中心内部的人力、物品按卫生部的要求。社区卫生服务58运作实践特色化characteristics in working practicecharacteristics in working practice1.平台服务“六位一体”；2.立体（特色）服务；（1）调查（2）保健合同（3）家庭病床（4）儿童保健（5）妇女保健（6）老年保健（7）亚健康保健社区卫生服务59资料管理科学化sciencization on information governmentsciencization on information government1.信息化管理2.无纸化管理3.网络化管
30、理4.菜单式管理5.全程式管理社区卫生服务60科学研究系统化systematization on scientific systemsystematization on scientific system1.基础研究2.工作研究3.项目研究社区卫生服务61常效管理法制化 legal systematization in constant government legal systematization in constant government 1.一般法制管理2.重大公共卫生问题法制管理社区卫生服务62感感 谢谢 各各 位位 光光 临临 上海市重庆南路上海市重庆南路227 上海第二医科大学上海第二医科大学200025Tel:021-