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1、主要内容：主要内容：1、医护人员的职业卫生防护、医护人员的职业卫生防护标准预防概念、措施标准预防概念、措施2、根据传播途径所采取的隔离措施、根据传播途径所采取的隔离措施3、常见耐药性细菌感染病人的接触传播预防、常见耐药性细菌感染病人的接触传播预防措施措施4、手、手卫卫生生5、简介、简介3个重点部位医院感染控制个重点部位医院感染控制SOP 历史上控制医院感染成功典范历史上控制医院感染成功典范南丁格尔（南丁格尔（Nightngale)在在1854-1856年战争年战争中率领几十名护士到前线医院工作建立医院管中率领几十名护士到前线医院工作建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采理制度，加强
2、清洁工作和护理，对传染病人采取隔离通风等措施，仅四个月就使前线伤病员取隔离通风等措施，仅四个月就使前线伤病员的死亡率从的死亡率从42降至降至2.2。医务人员医院感染典型案例医务人员医院感染典型案例2003年年“SARS”在我国流行，大在我国流行，大量医务人员在工作中被感染，有的甚量医务人员在工作中被感染，有的甚至献出了生命。医院感染预防隔离措至献出了生命。医院感染预防隔离措施的不严密是其中非常重要的一个因施的不严密是其中非常重要的一个因素。素。严防死守严防死守中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年年9月月1日起施行）日起施行）医院感染管理办法医
3、院感染管理办法第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的务人员的手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术、诊疗环境条件、无菌操作技术和和职业卫生防护职业卫生防护工作符合规定要求，工作符合规定要求，对医院感染对医院感染的危险因素进行控制。的危险因素进行控制。【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在在手卫生手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职职业卫生及防护业卫生及防护等应采取的具体措施的规
4、定，包括等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。对医院感染危险的因素进行控制的要求。医院感染管理办法医院感染管理办法 第十三条第十三条【释义】【释义】之之四、医务人员的职业卫生防护四、医务人员的职业卫生防护1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫职业卫生防护制度生防护制度，并认真落实；定期进行，并认真落实；定期进行培
5、训培训，使医务人员充使医务人员充分掌握其分掌握其相关知识与防范措施相关知识与防范措施，有效预防自身感染。，有效预防自身感染。2、医务人员、医务人员应掌握应掌握医院感染医院感染“标准预防标准预防”的基本原则和具的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防施。体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品防护用品，以备需，以备需要时使用。要时使用。3、医务人员发生、医务人员发生职业暴露职业暴露时，应有登记、时，应有登记、报告报告、追踪制度、追踪制度及处理流程与措施等。及处理流程与措施等。医护人员的职
6、业卫生防护医护人员的职业卫生防护每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？想过吗？每每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。发生。目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过20种。种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地
7、暴露在这些自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。病原菌地威胁之下。感染感染HIV只需只需1.4毫微升血液，毫微升血液，HBV只需只需0.4毫微升血液。毫微升血液。19961996年美国医院感染控制行动指导年美国医院感染控制行动指导 委员会委员会(CDC)(CDC)正式推出正式推出“标准预防标准预防”。标准预防标准预防（StandardPrecautions）它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合行综合是是针对所有针对所有在医院中接受治疗的在医院中接受治疗的病人病人而采取的而采取的预防措施预防措施(不必考虑其诊断不必考虑其
8、诊断)目的在于尽最大可能来降低目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之医务人员与病人之间、病人与病人之间间、病人与病人之间微生物传播的危险性微生物传播的危险性,起起到了到了双向防护双向防护的作用。的作用。标准预防概念标准预防概念 认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泻泻物物具具有有传传染染性性，必必须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整皮皮肤肤与与黏黏膜膜，接接触触上上述述物物质质必须采取防护措施。必须采取防护措施。标准预防其基本特点为：标准预防其基本特点为：1、既要防止血源性既要防止血源性疾病的传播，疾病的
9、传播，也要防止非也要防止非血源性血源性疾病的传播；疾病的传播；2、强调、强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。离。标准预防的具体措施标准预防的具体措施1、手卫生、手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；2、戴、戴手套；手套；3、适时戴、适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套；隔离衣、防护服、鞋套；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能
10、被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、口罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔，穿隔离衣或离衣或围裙围裙；5、处理所有的、处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施毒措施u标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。正确的使用正确的使用标准预防标准预防不仅保护了病人更不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。保护了我们
11、医护人员自己。u预防是最节省成本的健康投资。如何正确使用个人防护用品？如何正确使用个人防护用品？个人防护用具个人防护用具防护帽防护帽防护服防护服口罩口罩/N-95口罩口罩手套手套护目镜护目镜/面罩面罩鞋套鞋套/防水鞋防水鞋PPE口罩口罩正正确确的的佩佩戴戴口口罩罩戴口罩的程序戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换口罩变潮
12、湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩摘掉。离开房间前将用过的口罩摘掉。注注 意意1.绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩尽量在进入室内空间前就戴好口罩2.绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的3.一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验方
13、法：试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出从口罩边缘漏出佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前、后佩戴口罩前、后都必须都必须清洁双手清洁双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部使口罩紧贴面部PPE护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤防护
14、镜、面罩防护镜、面罩1.可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩防护罩、口罩2.使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小事故可能性的大小3.动脉穿刺动脉穿刺要戴面部防护罩，因要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率血液溅入眼中发生率较高较高PPE手套手套乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。手套不能重复使用，更换要及时。需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口皮肤有破损时戴双层手套皮肤有破损时戴双层手套对于婴儿和儿童更须注意
15、手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手严禁戴着手套触摸污染物品后再接触清洁物品严禁戴着手套触摸污染物品后再接触清洁物品，其，其间不换手套，不洗手，不进行手消毒！间不换手套，不洗手，不进行手消毒！严禁晨护时戴着一副一次性手套从开始做到结严禁晨护时戴着一副一次性手套从开始做到结束！束！HICPAC预防隔离预防隔离基于传播途径的预防，是针对有传染性基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学或疑有传
16、染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，意义的病原菌感染的预防，是除标准预是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染途径才可预防的感染包括有三类：包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接空气隔离、飞沫隔离和接触隔离触隔离他们可以联合为有多重途径传播的感染他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离性疾病的隔离医院感染与消毒隔离医院感染与消毒隔离构成感染在医院传播必须有三个环节：构成感染在医院传播必须有三个环节：感染来源感染来源易感宿主易感宿主构成感染链构成感染链微生物的传播途径微生物的传播途径三者缺一则感染无法发生。三者缺一则感染无法
17、发生。所以控制感染发生的主要手段，就是所以控制感染发生的主要手段，就是利用各种医疗措施来阻止感染链的形成。利用各种医疗措施来阻止感染链的形成。最简单、直接而有效的中断感染链的手段最简单、直接而有效的中断感染链的手段就是利用各种隔离技术来就是利用各种隔离技术来切断传染途径切断传染途径。包括包括:设置隔离室、隔离标志、应用隔离物设置隔离室、隔离标志、应用隔离物品、洗手、物品的消毒灭菌、污染物、排品、洗手、物品的消毒灭菌、污染物、排泄物、分泌物等的处置。泄物、分泌物等的处置。医院感染与预防隔离医院感染与预防隔离基于传播途径的隔离预防接触传播_约占医院感染的90%空气传播_约占医院感染的1%飞沫传播_
18、约占医院感染的9%空气隔离空气隔离目目目目 的：的：的：的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意预防经空气传播的疾病或具有流行病学意 义义的病原微生物。的病原微生物。空气传播：空气传播：长期停留在空气中的含有病原微生物的长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒（飞沫颗粒（5m5m）或含有传染因子的尘埃引起的）或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。如果病人确诊或可疑吸入或播散到更远的距离。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。应在标
19、准预防的基础上还要采用空气传播的等。应在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，隔离预防，空气传播隔离措施：空气传播隔离措施：_病人的隔离病人的隔离 确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房，确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房，房间每小时换气至少房间每小时换气至少6 6次；次；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；一室；（随时随时关闭通往走廊的门、窗）关闭通往走廊的门、窗）尽可能避免转移病人和限制病人活动范围。必尽可能避免转移病人和限制病人活动范围。必须运送时注意医护人员的防护；当病人病情允许须运送时注意医护人员的防护；当病人病情允许时应戴医用
20、防护口罩，尽可能减少病原微生物的时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播；传播；加强通风设施和做好空气消毒；加强通风设施和做好空气消毒；病房门口应有隔离标识。病房门口应有隔离标识。空气传播隔离措施空气传播隔离措施_防护隔离防护隔离医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩帽子、医用防护口罩，如使用专门的口罩（，如使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩。口罩）等高效型口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等当接触病人及其血液、体液、分泌物
21、、排泄物等物质时应戴手套。物质时应戴手套。飞沫预防飞沫预防飞沫隔离：飞沫隔离：是一种近距离（一米以内）传播。传染源是一种近距离（一米以内）传播。传染源产生带有微生物的飞沫核（产生带有微生物的飞沫核（5m5m）在空气中）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传播。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的播。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防措施。隔离预防措施。飞沫预防飞沫预防适用病种：适用病种：适用病种：适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症
22、）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。飞沫预防飞沫预防病人的隔离 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在一米以上；病人之间、病人与探视者之间相隔空间在一米以上；自然通风、空气不需特殊的处理；自然通风、空气不需特殊的处理；可疑或确诊传染病人安置在单人隔离房间；可疑或确诊传染病人安置在单人隔离房间；无条件时相同病原体感染的病人可同住一室；无条件时相同病原体感染的病人可同住一室；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有当病人的血液、体液
23、、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩情允许时病人也应佩戴医用防护口罩;应有隔离标识应有隔离标识.飞沫预防飞沫预防防护隔离与病人近距离（与病人近距离（1m1m以内）接触，需佩戴帽子与以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。等物质时应戴手套。接触预防接触预防接触传播：是医院感染医、患之间交叉感染的
24、最主接触传播：是医院感染医、患之间交叉感染的最主要的传播途径，分为两类：要的传播途径，分为两类：（1 1）直接接触传播直接接触传播，即在没有外界因素参与下，易，即在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。（2 2）间接接触传播，间接接触传播，即易感者通过接触了被污染的即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。医务人员被污染的手在此种传播中起重要作用。医务人员被污染的手在此种传播中起重要作用。接触传播的隔离预防适用于适用于：对确诊或疑似感染了经接触传播的对确诊
25、或疑似感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、病原微生物如胃肠道感染、多重耐药性细多重耐药性细菌感染菌感染、伤口感染、皮肤感染包括皮肤白、伤口感染、皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等疾带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等疾病，应在进行标准预防的基础上，还应采病，应在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防用接触传播隔离预防。接触传播病人的隔离确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；无条件时可将同种
26、病原体感染的病人安置无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；于一室；床边应有隔离标识；床边应有隔离标识；限制病人的活动范围。减少不必要的转运，限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染，环境的污染，并向转往科室说明是接触隔并向转往科室说明是接触隔离的病人。离的病人。接触传播防护隔离防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套应戴手套。离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，离开隔离病室前、接触污染物
27、品后、摘除手套后，应洗手和（或）手消毒应洗手和（或）手消毒 进入病室，从事进入病室，从事可能污染工作服可能污染工作服(如可能碰到床如可能碰到床栏栏杆杆)的操作时，的操作时，应穿隔离衣应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。选择适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌方法。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知制工作的通知卫办医
28、发卫办医发2008130号号 近年来，多重耐药菌（近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：保障患者安全，现将有关要求通知如下：一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法的各项规定，强化医贯彻实施医院感染管理办法的各项规定
29、，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。预防和控制多重耐药菌的传播。二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构应当加强对医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（菌（MRSA）
30、、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产）、产超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当医疗机构发生多
31、重耐药菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法的规定进行报告。按照医院感染管理办法的规定进行报告。三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房
32、间。不能将药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在同一房间。（二）严格实施隔离措施（续）（二）严格实施隔离措施（续）医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使
33、用隔离衣。完成便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（三）切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。的危险因素。四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗
34、菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。二八年六月二十七日二八年六月二十七日常见耐药性细菌感染病人的常见耐药性细菌感染病人的接触传播接触传播预防措施：预防措施：尽量
35、隔离于单间，也可与其他同种病原体感染或尽量隔离于单间，也可与其他同种病原体感染或携带患者共居一室；携带患者共居一室；（应有隔离标识）（应有隔离标识）进入隔离房间或接触该病人时须进入隔离房间或接触该病人时须戴手套戴手套；预计预计与病人与病人或其环境如或其环境如床栏杆床栏杆有有明显接触时，需明显接触时，需要加穿隔离衣；要加穿隔离衣；离开病人离开病人床旁或房间时，须床旁或房间时，须把防护用品脱下把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液，须用抗菌皂液洗手，洗手，或用快或用快速速手消毒剂擦手手消毒剂擦手；一般一般医疗器械医疗器械如听诊器、体温表或血压计等如听诊器、体温表或血压计等应
36、专应专用；用；常见耐药性细菌感染病人的常见耐药性细菌感染病人的接触传播接触传播预防措施预防措施(续续)：不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；消毒；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；的器械设备需清洁消毒；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；或手消
37、毒制度；连续连续3个标本（每次间隔个标本（每次间隔24h）均未培养出）均未培养出MRSA，方可解除隔离；，方可解除隔离；如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系（院感科：（院感科：8100）单间单间无条件时同种病原体同室隔离或床边隔离无条件时同种病原体同室隔离或床边隔离手套手套手卫生手卫生隔离衣（隔离衣（可能污染工作服时可能污染工作服时）接触隔离接触隔离口罩、护目镜（必要时）口罩、护目镜（必要时）随时消毒随时消毒单间单间无条件时同种病原体同室隔离无条件时同种病原体同室隔离外科口罩外科口罩手套手套手卫生手卫生飞沫隔离飞沫隔离隔离衣及护目镜（必要时）隔离衣及
38、护目镜（必要时）随时消毒随时消毒单间单间无条件时同种病原体同室隔离无条件时同种病原体同室隔离N95口罩口罩手套手套手卫生手卫生空气隔离空气隔离隔离衣及护目镜（必要时）隔离衣及护目镜（必要时）随时消毒随时消毒根据传播途径的隔离标识医医务务人人员员在在工工作作中中必必须须严严格格执执行行医医疗疗器器械械、器器具具的的消消毒毒工工作作技技术术规规范范，并并达达到到以以下下要求：要求：（一一）进进入入人人体体组组织织、无无菌菌器器官官的的医医疗疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二二）接接触触皮皮肤肤、粘粘膜膜的的医医疗疗器器械械、器器具和物品必须达到消毒水平；具和
39、物品必须达到消毒水平；（三三）各各种种用用于于注注射射、穿穿刺刺、采采血血等等有有创创的医疗器具必须一用一灭菌。的医疗器具必须一用一灭菌。使使用用的的消消毒毒药药械械、一一次次性性医医疗疗器器械械和和器器具具应应当当符符合合国国家家有有关关规规定定、一一次次性性使使用用的的医医疗器械、器具不得重复使用。疗器械、器具不得重复使用。艾滋病病毒职业暴露防护艾滋病病毒职业暴露防护 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则第二章原则第二章第四条：医务人员预防爱滋病病毒感染的防护第四条：医务人员预防爱滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血措施应当
40、遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。时，必须采取防护措施。第五条：医务人员接触病源物质时，应当采取第五条：医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：以下防护措施：一、医务人员进行有可能接触病人血液、体液一、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。二、在诊疗、护理操作过程
41、中，有可能发生二、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血血液体液飞溅到医务人员的面部时液体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应，医务人员应当当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有能发生血液、体液有能发生血液、体液大面积飞溅大面积飞溅或者或者有可能污有可能污染医务人员的身体时染医务人员的身体时，还应当，还应当穿穿戴具有戴具有防渗透防渗透性能的隔离衣或者围裙。性能的隔离衣或者围裙。三、医务人员三、医务人员手部皮肤发生破损手部皮肤发生破损，在进行有，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须时必须戴双层手套戴双层手
42、套。第六条第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意意防止防止被针头、缝合针、刀片等被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或锐器刺伤或者划伤者划伤。第七条第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。艾滋病病毒职业暴露防护艾滋病病毒职业暴露防护艾滋病病毒职业暴露级别
43、分为三级艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露：一级暴露：1、暴暴露露源源为为体体液液、血血液液或或含含有有体体液液、血血液液的的医医疗器械、物品；疗器械、物品；2、暴暴露露类类型型为为暴暴露露源源沾沾染染了了有有损损伤伤的的皮皮肤肤或或者者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：二级暴露：1、暴暴露露源源为为体体液液、血血液液或或者者含含有有体体液液、血血液液的的医疗器械、物品；医疗器械、物品；2、暴暴露露类类型型为为暴暴露露源源沾沾染染了了有有损损伤伤的的皮皮肤肤或或者者黏黏膜膜，暴暴露露量量大大且且暴暴露露时时间间较较长长；或或者者暴暴露露类类型型为为暴暴露
44、露源源刺刺伤伤或或者者割割伤伤皮皮肤肤，但但损损伤伤程程度度较较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露三级暴露1、暴暴露露源源为为体体液液、血血液液或或者者含含有有体体液液、血血液液的的医疗器械、物品；医疗器械、物品；2、暴暴露露类类型型为为暴暴露露源源刺刺伤伤或或者者割割伤伤皮皮肤肤，但但损损伤伤程程度度较较重重，为为深深部部伤伤口口或或者者割割伤伤物物有有明明显显可可见的血液。见的血液。确定暴露源级别（分轻度、重度）确定暴露源级别（分轻度、重度）确定暴露源级别（分轻度、重度）确定暴露源级别（分轻度、重度）暴暴露露源源的的HIV感感染染情情况况HIV阳性阳性HIV阴性阴
45、性HIV情况不明情况不明暴露源暴露源HIV暴露源暴露源HIV不需不需HIV暴露暴露源源滴度低，患者滴度低，患者滴度高滴度高,患患PEP级别不清级别不清无症状、无症状、者有症状、者有症状、CD4计数高计数高CD4计数低计数低HIV暴露源暴露源HIV暴露源暴露源1级级2级级（轻度）（轻度）（重度）（重度）第三章第三章发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施第八条第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以立即实施以下局部处理措施：下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
46、生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压（注意不要一挤注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环）一松，避免将污血倒吸入血循环）。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。暴露后：
47、应分别向科主任、护士长、防保科、暴露后：应分别向科主任、护士长、防保科、院感院感科报告，科报告，并到院感科填写锐器伤登记表。并到院感科填写锐器伤登记表。严正警告：严正警告：禁止将使用后的一次性针头重新套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。刀片等锐器。使用后的锐器应直接投入到锐器使用后的锐器应直接投入到锐器盒中，不应遗留或传递给他人处理。盒中，不应遗留或传递给他人处理。HIV职业暴露后咨询电话省CDC颜苹苹主任 班内：87619263班外：87566245、13960789519手手卫卫生生(hand hygi
48、ene):为为洗洗手手、卫卫生生手手消消毒毒和外科手消毒的总称。和外科手消毒的总称。洗洗手手(handwashing):指指用用肥肥皂皂或或者者皂皂液液和和流流动动水水洗洗手手。去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、碎碎屑屑和和部部分分致致病病菌的过程。菌的过程。卫卫生生手手消消毒毒(hand antisepsis)：指指用用手手消消毒毒剂剂擦手的过程。擦手的过程。外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。菌的过程。手手卫卫生生正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（
49、如，头皮为1x106，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9104-4.61061938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌表皮层表皮层真皮层真皮层暂居菌Transient Flora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门氏菌、克假单胞菌、沙门氏菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。暂居菌暂居菌角质层角质层真皮真皮常居菌 Resident Flora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持
50、稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌和白假丝酵母菌等非致病常居菌不易被去除！常居菌不易被去除！消毒消毒6小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复 常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可