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1、股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折股关节骨折是股关节骨折的常见发生，通常发生在老年人身上。大多数年轻患者属于道路 事故和其他直接暴力造成的高能量损伤，通常表现为粉碎性骨折。股骨近端锁定钢板系统 (Locking proximal femoral bone plate, LPFP )因其操作简单，适于开展，得到了部 分医生的青睐1临床数据1.1 骨折及入院时间2009年11月2011年12月我院采用股骨近端解剖锁定钢板治疗66例股骨转子间骨折患 者，9例出现内固定失败，失败率为13.64%。其中男2例，女7例，年龄68-90岁，平均 76.5岁，均为跌倒致髓部外伤。骨折按Evans分型:II
2、I型2例，IV型4例，V型3例。骨 骼质量按Singh指数分级：V级1例，IV级2例，III级2例,II级4例。伴有肺气肿1例, 高血压H期5例，糖尿病1例。伤后入院时间广5d,平均2.5d。术前原发病均经积极内 科治疗，待综合评估全身情况稳定后尽早(1周内)采用股骨近端解剖锁定钢板内固定手 术治疗，1例同时植入人工骨。1.2 解剖复位后复位后的位移复习所有病例的手术前后x线片，着重分析骨折类型和骨折复位情况，复位后移位小于 4mm.骸内翻小于10视为解剖复位或复位满意。采用对侧股骨近端骨小梁结构进行评价， Singh指数大于等于4为骨骼质量好，Singh指数小于4为差。2钢板断裂并发症6例发
3、生钢板断裂，1例发生螺钉退出，2例螺钉切割，所有X线片表现为内固定失败病例, 患者均出现不同程度的髓关节疼痛、下肢不等长、跛行及关节活动受限。2例钢板断裂病 例在外院行人工股骨头置换，1例在我院行人工股骨头置换，其余病例行植骨内固定，2 例股骨头切割病例在外院治疗，术后效果满意，1例螺钉退出行卧床牵引，出现髓内翻。采用Evans分型，III型发生1例钢板断裂，1例螺钉退出，IV型发生2例钢板断裂、2例 螺钉切割，V型发生3例钢板断裂。本组失败病例中有1例复位满意，8例复位不理想。 植骨病例未发生钢板断裂，但出现螺钉切割。3 evans型骨折女性患者，75岁，因跌伤左髓部疼痛活动受限1小时入院。
4、为EvansW型骨折。3天后手 术，术后X片显示复位不理想，内侧结构未重建。术后3月下地，4月时发生髓部疼痛， 复查X片钢板断裂。（见图1）4股骨近端锁定钢板内固定锁定钢板的设计主要是在接骨板的螺钉孔与螺钉的头部制成相互吻合的螺丝，在拧紧时， 接骨板孔与螺钉头紧密地锁定在一起，如同植入体内的外固定支架。总的来说锁定钢板具 有以下优点：（1）根据股骨近端解剖形状设计，无须对钢板进行精确塑形，螺丝钉与钢板 形成植入体内的外固定支架，钢板和骨面不产生压力，降低了骨膜损伤，保留了骨折区的 血供，（2 ）螺丝钉与钢板锁定，具有成角稳定性。通过打入股骨颈的3枚锁定螺钉的角 稳定性及其在股骨颈的三维分布，可
5、牢固固定于股骨头颈，防止应力作用下的复位丢失。 在生物力学上，钢板能将负荷下内固定的剪切力转换为螺钉与骨之间的压力。（3）操作 简单，手术创伤小，可采用闭合复位，无需显露骨折端，不剥离骨膜，充分保护骨膜血液 循环，符合B0生物学固定原则，有利于骨折愈合。对于大部分稳定的骨折，LPFP可获得良好的手术效果粗隆部骨折稳定程度主要取决于后内侧骨皮质是否完整。根据生物力学测试结果，小粗隆 缺损后，其对侧张应力增加60%,小粗隆广泛缺损后，其对侧张应力增加370%粉碎性骨折合并严重骨质疏松病例对医生来说是一个挑战，对这种病例LPFP的表现不如 其挛生兄弟-肱骨近端锁定钢板，这主要是由于骨的物理强度显著减
6、弱，髓部内植物承受 更大的剪切力，锁定钉对股骨头的把持力不够，术后骨折发生再移位，导致螺钉退出或切 割出股骨头。本组有6例均为严重骨质疏松患者，提示严重骨质疏松是内固定失败的重要 影响因素。选择内固定还是人工关节置换目前尚有争议，然而即使PFNA也有较高的失败 率，使得部分学者设计带侧孔的骨水泥加强型PFNA综上所述，股骨近端锁定钢板是治疗股骨转子间骨折的有效手段，但应用不当仍可能导致 治疗失败。保证治疗成功的关键在于正确掌握手术适应证，骨质条件不好时可选择人工关 节置换手术;熟练应用间接复位技术力求达到理想的骨折复位，尤其是重建股骨内后侧皮 质的完整性，必要时可行植骨;术后应掌握好患肢负重时机，避免过早负重。