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1、乳腺癌临床诊治进展 据调查结果表明，当前，全世界乳腺癌的发病率已经在女性恶性肿瘤榜单中排名第一位，且发病率呈现逐年上涨的趋势，已经对女性的生命健康造成极大的危急。统计数据显示，全球每年新增的乳腺癌人数约有120万，每年因此疾病死亡的人数约有50万。不同国家女性的乳腺癌病发率有差异性，其中法国占比最高，每年新增例数就高达30万，占全球的25%，每年的死亡人数超出1万人。而在英国，女性乳腺癌患者的人数也占女性总人数的10%。相比其他国家，中国属于乳腺癌低发区，但比例有明显的提升，从11013年的19/10万上升到11010的25.6/10万。而在病发年龄方面，中国乳腺癌病患的年龄一般比西方国家早1
2、3岁左右，发病群体多为40-49岁的女性。另外，我国乳腺癌病患的就诊时间一般都偏晚，病症没有得到刚好诊断而错过了最佳的治疗时间。因此，刚好诊断并治疗乳腺癌特别关键。 1 乳腺癌的诊断进展 自11017年起，美国的统计数据就已经表明，全球乳腺癌的病死率已经呈现稳定降低的趋势，特殊是在11015年后，该病的病死率下降趋势更为显著。分析产生这一好现象的缘由有两点，一是乳腺钼靶摄片普查被广泛宣扬并接受，使许多早期乳腺癌病患得到刚好的诊断；二是乳腺癌系统性协助治疗越来越成熟，包括协助化疗和协助内分泌治疗等都被广泛应用于临床治疗中。因此，有探讨人员也得出一个结果，乳腺癌治疗的关键在于“早”，要早诊断、早治
3、疗。 1.1 乳腺X线检查 在对乳腺癌进行初期的诊断时，须要有多个科室进行窃密的协作，其中包括病理科、外科和放射科，因此所涉及的医师也较多。以前的初期乳腺癌病患几乎都可以触摸到肿块，且肿块偏小，因此被临床医师误认为是处于临床初期阶段，但事实上并不是。严格来讲，初期的乳腺癌诊断应当是对于那些在临床上触摸不到肿块的病患来讲，也称为即亚临床状态。处于此状态下的病患，最有效的诊断方法就是通过乳腺X线检查。因为那些触摸不到的肿块，在X线片上会以小结节、微小钙化等形式呈现出来，医师们结合病患的病症和病理学检查，就可以诊断出来1。 1.2 乳腺X线立体定位穿刺活检 20世纪末期，医学探讨人员独创了一个新的诊
4、断技术，那就是乳腺X线立体定位穿刺活检。该技术是在乳腺X线检查的前提下，借助电子计算机立体定位仪进行取位，将乳腺穿刺针干脆插入疑似病变区，获得活体组织标本后再检查组织病理学。此诊断方法的优势是技术先进、取位精准、平安可信、操作便利，且不会对病患造成极大的苦痛，比较能被病患接受。通过乳腺X线立体定位穿刺活检，大大弥补了乳腺X线检查技术中无法确诊的某些乳腺微小肿块，为乳腺癌的初期诊断创建了美妙的前景。而对于医师而言，乳腺X线立体定位穿刺活检还有效的解决了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的问题。另外，因为所获得的标本体积较大，组织量也多，能够进行有效的组织病理学检查，临床价值特别高，对提高乳腺微
5、小病变的初期诊断水平有极大的帮助作用2。 1.3 分子生物学和分子流行病学技术 在临床医学技术不断改进的过程中，通过早期传统病理学来诊断乳腺癌的方法已经渐渐被弃用，取而代之的是分子生物学和分子流行病学新技术，这也表明白，乳腺癌的探讨已经从细胞病理学转为分子病理学。在乳腺癌分子缺陷渐渐被发觉的同时，分子生物学技术也渐渐被应用。国内有报道表明，通过针吸活检组织或细胞学穿刺提取乳腺疑似病变中微量脱氧核糖核酸或核糖核酸，再从分子水平检测出基因病变，就可以诊断出初期乳腺癌。另外，也有探讨对有家族性乳腺癌史的特殊群体进行乳腺癌1号基因、乳腺癌2号基因的异样检测，并检测当中高危群体的端粒酶活性、8q染色体短
6、臂缺失等，结果表明，有家族性乳腺癌史的女性，若乳腺癌1号基因突变，在40岁诱发乳腺癌的概率是21%，50岁诱发乳腺癌的概率是54%；73岁诱发乳腺癌的的概率则高达88%。该报道也说明白，检测乳腺癌1号基因变异，有助于乳腺癌高危群体的初期诊治，降低病死率。但由于此检测的费用较高，且目前对有家族史乳腺癌病患的乳腺癌1号基因、乳腺癌2号基因变异的探讨结果有差异，因此，该检测法的临床价值还需进一步探讨3。 2 乳腺癌的治疗进展 一旦被确诊为乳腺癌，就应当尽快接受治疗，治疗的方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等。 2.1手术治疗 乳腺癌治疗方法不断被创新，但至今，手术治疗依旧是最有有效的
7、治疗法。早在2000多年前， 乳腺癌外科手术治疗就已经起先被应用于临床医学中。在整个发展过程中，乳腺癌外科手术治疗从原始的局部切除发展成乳腺癌根治术、扩大根治术、变更根治术、最终为保乳手术。早前，医学人士普遍认为手术越大治疗的效果就越好，于是在对乳腺癌病患进行治疗时一般都采纳根治术和扩大根治术，20世纪中期，全部乳腺癌病患几乎均采纳扩大根治术治疗。但是，后期经过诸多探讨表明，对比扩大根治术与根治术治疗乳腺癌的疗效，效果并不显著，且因为手术创面的扩大，术后病患还会诱发其他并发症，导致病患的免疫力下降，进而提升了病死率。所以，此后，扩大根治术渐渐被弃用，目前已基本被摒弃不用。而保乳手术能够确保乳房
8、的外形不受影响，很大程度上缓解了病患的心理损害，进而能增加其自信念。当前，在国外一些发达国家和发展中国家，对初期的乳腺癌治疗大多数都采纳保乳手术，对比该手术的治疗效果和根治术无显著性差异，但却有保乳优势，因此，我国近年来也渐渐引进这一治疗手术，并在临床治疗中应用。但必需一提的是，保乳手术操作较为严格，一般要求主治医师要驾驭好手术指标，并在高标准的技术和设备基础上进行，手术过后病患还需定期到医院进行复诊4-6。 2.2 化疗 化疗的最终目标是为了杀死肿瘤的胸壁皮肤、未被清除的区域淋巴结、远处脏器内的亚临床微小转移灶等，以削减局部复发和远处转移的可能性，其作用还可以减缓局部复发或远处转移的速度，进
9、而提升病患的存活率以及延长其生存期。乳腺癌治疗失败的主要因素多为血行转移，而对病患进行全身化疗则可以有效的预防血行转移，因此可以说化疗对提升乳腺癌远期疗效的有效治疗法，可在临床医学中被广泛应用。另外，因为乳腺癌的血行转移一般都在初期阶段出现，因此有探讨人员推想，被确诊的乳腺癌病患有一半以上都已经出现了血行转移。所以应当将乳腺癌看成是全身性病症，并强化对病患的全身治疗，如在化疗时应进行全身化疗。除此之外，肿瘤大的病患也可以先进行化疗，但在允许的状况下，应当尽早支配手术，等肿块缩小后就可以实施手术治疗了。通过化疗治疗转移性乳腺癌，主要的目的有两方面，一是增加病患的存活时间；二是改善因肿瘤而诱发的并
10、发症。但化疗也有缺点，它会对病患本身产生某些毒性，因此如何选择正确的化疗方法并解除毒性，成为有关探讨人员的一大难题。结合当前已有的诸多报道表明，对于病灶较小、病情较轻的转移性乳腺癌病患，最佳的化疗方法是单药序贯治疗；而对于肿瘤负荷较大、病症较为严峻的病患，则可以选择耐受的联合化疗7-10。 2.3 放疗 放疗是一种局部的治疗方法，主要应用于根治性放射治疗、术前术后协助治疗、姑息性放疗，是乳腺癌病患手术后进行综合性治疗的最佳选择。其主要作用是削减局部复发率和区域淋巴结复发率。进行保乳手术治疗的病患，一般都要进行放疗11-13。 2.4 内分泌治疗 20世纪中后期，有探讨发觉，在少数乳腺癌病患的细
11、胞中存在雌激素受体，它可以接受雌激素生长，同时也随着雌激素生长。通过内分泌治疗法对乳腺癌病患进行治疗，目的就是阻碍雌激素的生长，进而限制乳腺细胞的刺激，以达到抑制肿瘤的生长的效果。内分泌治疗乳腺癌的优势是效果明确、操作简便、副作用小，且不会对白细胞和血小板造成影响，治疗费用也相对较低，比较简单被病患接受，有利于病患进行长期的康复治疗。但目前主要存在的问题是，部分医师对内分泌治疗法的相识并不全面，在我国，内分泌治疗费用在全部抗肿瘤的相关药物治疗中占比约为4%，而在美国，该数据则已经的达到了55%。这足以说明，相比美国，中国对内分泌治疗的应用还有很大的差距，还应接着在临床中推广应用。早在2000年
12、，美国国立卫生探讨所就已经建议，对雌激素和孕激素受体阳性的乳腺癌病患，不管病症指征如何，都可以进行协助性内分泌治疗。而2003年，St.Gsllen乳腺癌国际会议也做出此建议。而从受体状况分析，雌孕激素受体阳性的病患在进行内分泌治疗时的疗效更佳14-17。 2.5 生物治疗 生物治疗是当前乳腺癌治疗法中最为先进的疗法，它主要是对HER2/neu基因位点的治疗。美国有探讨统计，20%30%的乳腺癌病患有HER2/neu基因的过度表达，这些肿瘤一般都有滋润性，不会对化疗造成过度的刺激，且简单转移。 滴注抗细胞外HER2/neu蛋白的单克隆抗体，对13%HER2/neu过度表达的乳腺癌有帮助，能够有
13、效延长ER2/neu阳性乳腺癌病患的存活期。假如每周对乳腺癌病患进行HER2/neu抗体和顺铂治疗，其总有效率可增加到25%，且效果可能维持一年之久。目前在临床医学中，运用最常见的HER2/neu基因检测方法是免疫组织化学、荧光原位杂交以及酶联免疫吸附测定。荧光原位杂交的检测较为精准，但费用较高；而免疫组织化学则较为简便、费用较低，因此常被应用于临床检测中18-20。 3 总结 乳腺癌对女性身体健康所造成的影响不言而喻，及早确诊并及早治疗，能够大大提升乳腺癌的治疗效果，减轻病患因此病而造成的损害，进而降低病死率以及延长病患的活存时间。而在进行诊断和治疗过程中，应当依据病患的实际状况选择最佳的方
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