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1、葛根素对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛相关血管活性因子的影响动脉痉挛(cps)是动脉痉挛后的重要原因之一。根据文献1,虽然动脉痉挛没有发生过 出血，但有20贴0%的患者在其告知后出现神经退行性病变。目前关于应用葛根素防治动脉 瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效鲜见报道,本临床观察用葛根素注射液防治54例 a SAH后CVS收到满意效果,现报告如下。数据和方法1颅内血管张力参考文献2。即：(l)SAII后35天，出现意识状态的恶化,甚至伴随新出现的局灶定位体征 以及颅内压增高的表现，临床除外电解质紊乱,CT检查除外继发性脑积水及颅内血肿等。 经颅超生彩色多普勒(transcranial D
2、oppler, TCD):大脑中动脉(MCA)流速峰值200 cm/s 和(或)平均流速120 cm/so (3)数字减影血管造影(DSA):全脑血管造影显示颅内血管痉挛。 病情分级根据HuntHess标准2入院时病情(1)符合诊断标准；(2)年龄1880岁；(3)均于发病24 h内入院；(4)入选患者均知情并签署 知情同意书；(5)无其他神经系统疾病及心、肝、肾严重疾患，无血液病、糖尿病。3 hess分级(1)发病后24 h后入院者；(2)Hunt-Hess分级0级或者V级者；(3)孕妇；(4)年龄80岁 者；(5)合并有心血管、肝、肾和造血系统的严重原发疾病者;伴恶性肿瘤、精神病患者。4
3、hunt-hess 分级54例均为本科2009年10月一2010年10月期间的a SAH住院患者,全部符合纳入标准。 按抽签方法随机分为2组,治疗组30例,对照组24例。其中治疗组男16例，女14例;年龄 4169岁,平均(55. 68. 2)岁；Hunt-Hess分级：I级11例，H级10例，IH级7例,IV级2 例，V级0例;WFNS分级：I级13例，II级7例，in级8例，IV级2例，V级0例。对照组男 n例，女13例;年龄3075岁,平均(53. 7 10. 8)岁;Hunt-Hess分级：I级8例，II级10 例,m级4例，W级2例，V级0例;WFNS分级：I级10例，II级7例,i
4、n级5例，W级2例,V 级0例。两组资料比较,差异无统计学意义(P0.05) o5 dsa的观察与治疗本研究严格按照国家有关药品试验临床管理条例进行,相关伦理学问题经伦理委员会审查 并通过。患者入院后均严密监测生命体征及神经系统体征,绝对卧床休息,给予药物（6-氨 基己酸,4 g/250 m L,每天2次，术后停用）抗纤维蛋白溶解及尼莫地平抗脑血管痉挛，适量 脱水，同时注意控制血压等。两组病例均在发病24 h内行DSA全脑血管造影以明确出血原 因,所有动脉瘤均早期（发病3天内）行开颅手术夹闭或血管内介入栓塞治疗,术后继续给予 对症处理尼莫地平,3H（高血压、高血容量及高血液稀释）等。对照组单纯
5、采用尼莫地平 抗脑血管痉挛,初始剂量10 mg,每12 h 1次静脉泵入,2周后改为口服,每次30 mg,每天3 次,总疗程1个月。而治疗组尼莫地平使用方法与对照组一致，同时在上述常规治疗的基础 上加用葛根素（江苏省正大天晴药业有限公司生产,批号1120043325）0. 5 g加入葡萄糖注射 液250 m L静脉滴注,从病程第3天血浆检测标本留取后开始使用，每天1次，连用2周。6影像学检查及随访6. 1两组患者均于病程第1、3、7、14天留取外周静脉血,血浆一氧化氮（nitric oxide, NO）检测采用高效液相色谱法测定,试剂盒南京建成生物技术公司提供；内皮素- 1 （endothel
6、in-1, ET-1） 血栓素 B6.2患者术后定期于病程3天内，第7、14天行头颅TCD及头颅CT检查，观察颅内MCA血 流速度及影像学表现,其余时间若出现可疑脑血管痉挛症状时及时复查头颅CT及TCDo6. 3观察两组患者脑血管痉挛的发生率。6. 4 记录出院时的 Glasgow 预后评分（Glasgow outcome scale, GOS） 07统计方法采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计处理。计量资料用两组mca的临床疗效比较治疗组开颅手术夹闭9例，血管内介入治疗21例;对照组开颅手术夹闭7例,血管内介入治 疗17例,两组比较,差异无统计学意义（P0.05） o所有痉挛患者在出现
7、痉挛后均立即加强 解痉、扩血管容量及腰穿引流血性脑脊液等对症处理，除4例（入院Hunt-Hess分级均为IV 级）遗留有中度致残外,其余均恢复良好。两组NO、TXB两组MCA平均血流速度治疗前（病程3天内）差异无统计学意义（P0. 05）,用药后（第7、14 天）治疗组MCA平均流速升高,差异有统计学意义（P0. 05） o治疗组CVS发生率为37. 9%（11/30）,与对照组66. 7%（16/24）比较,差异有统计学意义（x葛根素治疗阿斯匹林后CVS的临床研究a SAH后CVS的具体发生机制尚未完全阐明，而现有的研究已经证实血管内皮活性因子舒 张因子:NO、前列环素（PGI 葛根素是从中药葛根中提取的一种异黄酮类化合物，自1959年由柴田承二等分离得到以来, 对它的研究日渐增多，发现其具有扩张心脑血管、改善微循环、促进血流恢复、抑制血小 板聚集和血栓形成等作用，在临床上被广泛应用于心脑血管疾病本研究应用葛根素治疗a SAH后CVS,取得了良好的满意的疗效,为今后a SAH后CVS的治 疗提供了一个新的选择,但由于本文观察例数尚少,其疗效有待进一步观察。1两组之间的手术和干预治疗2两组均有不同时期的血浆3两组均采用td血流参数（表2）4两组之间的cps发生率和gos评分的比较